Gastro-entérites aiguës d origine hydrique en Gironde

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Théodore Dubé
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1 2 e Journée régionale de veille sanitaire (JRVS) Artigues-près-Bordeaux, 8/12/11 Gastro-entérites aiguës d origine hydrique en Gironde François Mansotte 1, Sandrine Coquet 2, Gisèle Déjean 1 1 ARS 2 Cellule de l InVS en région

déferrisation et de désinfection au chlore Secteur Sud 1 réservoir de stockage situé

2 Origine de l eau Secteur Nord ORIGINE DE L EAU: 100% eau de la commune voisine 4 forages profonds captant la nappe de l Eocène de 53 à 409 mètres 2 traitements de déferrisation et de désinfection au chlore Secteur Sud 1 réservoir de stockage situé entre les secteurs nord et sud (qui n alimente que le secteur sud) avec un supresseur à débit variable

3 Chronologie 1/2 J0 le maire informe L.E. de l existence de malades après 2 mariages réalisés à la salle des fêtes à (J-10) et (J-3) (les 2 TIAC n ont pas été signalées à l ARS) L.E. réalise la désinfection ponctuelle du réseau intérieur et des prélèvements sur réseau public (J0) et intérieur salle des fêtes (J1) J7 L.E. prévient l ARS des résultats de l analyse (1 coliforme sur réseau intérieur salle des fêtes) J7/J8 L.E. et l ARS réalisent des prélèvements qui montreront «RAS» sur le secteur Nord et quelques bactéries sulfitoréductrices sur le secteur Sud J9 échange de courriers entre le maire et l ARS et 1er message d information du maire à la population Origine alimentaire écartée par l ARS J13 la Cire est saisie par l ARS et commence les investigations épidémiologiques (médecins, pharmaciens, LABM ) J14 l ARS contrôle des chateaux viticoles et constate des nonconformités (forages privés/réseau public)

4 Chronologie 2/2 J16 J20 J21 J22 J24 J36 J37 l enquête Cire auprès des chateaux viticoles permet de circonscrire le problème au niveau du secteur sud l enquête Cire en population générale confirme cette localisation, sans sous secteur identifiable, l ensemble du secteur Sud est touché 1ere réunion mairie (L.E., ARS, CIRE), l ARS visite réservoir AEP et station d épuration des eaux usées (constat de non conformité et prélèvement arrivée AEP non conforme) 2e message d information du maire à la population publication d un article dans Sud Ouest 2e réunion en mairie (L.E., ARS, CIRE) le maire prend un arrêté pour permettre à L.E. de controler les réseaux intérieurs AEP des chateaux viticoles et des particuliers...

5 Signaux en juillet ere «TIAC» mariage 2ème «TIAC» mariage Plaintes de Gatro Entérites Aigues analyse contrôle sanitaire conforme 20 avril analyse non conforme réseau intérieur privé 29 mars 2010 Alerte : le maire prévient L.E. Alerte : L.E. prévient l ARS Alerte : Courrier du maire à l ARS Jour premier épisode deuxième épisode Juillet 2010

6 Origine de l eau Secteur Nord Secteur Nord Résultats analyses: conformes aux limites et références de qualité bactériologiques Aucun cas de GEA Secteur Sud Secteur Sud Présence de quelques coliformes totaux et bactéries sulfitoréductrices (1à 40) associées à des germes banaux. analyse non conforme STEP et 2 puits privés Nombreux cas de GEA

7 Résultats (1/2) Investigations environnementales et épidémiologiques menées en concertation: confirmation épidémie de gastro entérites aigues d origine hydrique et non pas alimentaire Enquête environnementale anomalies bactériologiques sur certains réseaux privés traces d adénovirus sur le réseau de l école analyse AEP non conforme robinet STEP + interconnexion non reglementaire sur le réseau AEP

8 Résultats (2/2) Enquête épidémiologique + coprocultures répartition des cas sur l ensemble du secteur Sud, dès les premières habitations desservies par réseau AEP taux attaque elevé : contamination importante de l eau + possible transmission inter-humaine coprocultures : espèces signant une pollution fécale d origine humaine

9 Conclusions (1/2) Cause probable? : + répartition spatiale des cas + défauts conception réseau interne STEP + analyse non conforme robinet AEP (STEP) + taux d attaque en faveur d une forte contamination du réseau AEP + nature des pathogènes retrouvés Faisceaux d arguments en faveur d une contamination du réseau AEP par des eaux usées. Contribution additionnelle possible d autres réseaux privés?

10 Confirmation a posteriori par la vente de médicaments anti-diarréhiques 7 COMMUNE DE GIRONDE incidence des GEA /1000 ha (moyenne mobile 7j) alerte de l'ars de cas de GEA 0 1/1 1/2 1/3 1/4 1/5 1/6 1/7 1/8 1/9 1/10 1/11 1/12 année 2009 annee 2010 date

11 1 ère ETAPE SIGNALEMENT DU PROBLEME SANTE HUMAINE QUALITE DE L EAU et/ou ANIMALE ARS 2 eme ETAPE EVALUATION DU SIGNAL ET PRISE DE DECISIONS INFORMATION ENQUETE ENVIRONNEMENTALE, EPIDEMIOLOGIQUE ALIMENTATION EN DE LA POPULATION ET INVESTIGATIONS TECHNIQUES EAU DE SECOURS 3 eme ETAPE MISE EN ŒUVRE DES DECISIONS INFORMATION POURSUITE DE LA RECHERCHE ALIMENTATION EN DE LA POPULATION DE CAUSES DE CONTAMINATION EAU DE SECOURS ET INVESTIGATIONS TECHNIQUES 4 ème ETAPE FIN DE LA CRISE INFORMATION CONTROLE DU RETOUR SUSPENSION DE LA POPULATION A UNE SITUATION NORMALE/ DE L ALIMENTATION DU RETOUR A UNE QUALITE DE L EAU EN EAU DE SECOURS SITUATION NORMALE 5 ème ETAPE EVALUATION DE LA GESTION ET LECONS A TIRER INFORMATION RAPPORT ECRIT PARTAGE DE DES PARTENAIRES L EXPERIENCE

12 Conclusions (2/2) FACTEURS NEGATIFS FACTEURS POSITIFS temps argent bons aiguillages budget risque pénal médias plans, gommettes visites sur place contexte reglement. état santé des cas opiniatreté échanges incertitude solitude confiance savoir faire stress

13 Remerciements La CIRE L ARS (DT de la Gironde) Le maire de la commune Lyonnaise des Eaux Les médecins, pharmaciens, laboratoires du secteur Le centre hospitalier de Lesparre Médoc Le laboratoire IPL-Atlantique de Bordeaux Le laboratoire ANSES de Nancy L InVS

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