Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine

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1 103 ter rue Belleville / BORDEAUX / tél / fax / mél contact@ors-aquitaine.org / Un quart de siècle d observation de la santé au service de l aide à la décision et à l évaluation des politiques et des actions de santé Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Une typologie cantonale Une des priorités de tous les programmes de santé publique est la lutte contre les inégalités sociosanitaires. Pour cela, une bonne connaissance de celles-ci est indispensable. Les indicateurs présentés dans le document Inégalités socio-sanitaires en France 1, réalisé par la Fédération nationale des ORS (Fnors), ont permis de réaliser cette typologie en cinq classes de cantons. Ainsi sont mis en évidence des territoires aquitains présentant les mêmes caractéristiques et cette approche peut contribuer à la réalisation d actions plus adaptées aux besoins. 1Trugeon A., Thomas N., Michelot F., Lémery B., Inégalités socio-sanitaires en France, de la région au canton. Collection Abrégés. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ; 2010, 280 p. Décembre 2010 Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 1 / 8

2 Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine en 2010 typologie des cantons aquitains Périgueux Lacanau Bordeaux Libourne Bergerac St-Pierre-de-Chignac Biscarosse Pissos Casteljaloux Villeneuve/Lot Tour d Agenais Agen Mont-de-Marsan Dax Hagetmau Biarritz St-Jean-de-Luz Hendaye Cambo- les-bains St-Étienne- de-baïgorry Orthez Salies de Béarn Oloron- Ste-Marie Pau Sources : CCMSA, Cnaf, Cnamts (Snir), DGI, Fnors, Insee, Inserm (CépiDc), Odomatrix 2010, Inra UMR 1041 CESAER-Dijon Classe 1 : Classe 2 : Classe 3 : Classe 4 : Classe 5 : Zones généralement rurales, caractérisées par de fortes proportions d agriculteurs exploitants et de personnes âgées, une certaine précarité, une offre médicale peu élevée et un éloignement des services de soins, une sous-mortalité par rapport à l ensemble de la région, hormis pour les morts violentes Zones généralement assez peu peuplées, caractérisées par une forte surmortalité par rapport à la moyenne aquitaine, une proportion élevée d ouvriers, des situations de précarité fréquentes, un temps d accès généralement élevé aux services de soins Zones généralement assez peu peuplées (certaines étant montagneuses), caractérisées par une forte proportion d agriculteurs exploitants, une situation socio-économique assez favorable, un temps d accès aux généralistes plutôt élevé et une surmortalité par rapport à la moyenne aquitaine pour la mortalité générale, les maladies des appareils circulatoire et respiratoire Zones urbaines, fortement peuplées, caractérisées par une population socialement plutôt favorisée, une proximité des services de soins et une offre médicale importante, une sous-mortalité par rapport à la moyenne aquitaine pour la mortalité générale et prématurée mais une surmortalité par cancers Zones très urbanisées, globalement en sous-mortalité, avec des caractéristiques propres à cette urbanisation : offre de soins diversifiée à proximité, population plutôt jeune, importance du mode de vie isolé, situations socio-économiques contrastées ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 2 / 8

3 Classe 1 Zones généralement rurales, caractérisées par de fortes proportions d agriculteurs exploitants et de personnes âgées, une certaine précarité, une offre médicale peu élevée et un éloignement des services de soins, une sous-mortalité par rapport à l ensemble de la région, hormis pour les morts violentes Les 79 cantons (39,1 % de l ensemble des cantons aquitains) qui composent cette classe totalisent plus de habitants (21,3 % de la population régionale). Excepté celui de Mont-de-Marsan, ils correspondent le plus souvent à des zones rurales, avec une densité de population plus faible que dans les autres classes et une forte proportion d agriculteurs. La proportion de personnes âgées est particulièrement élevée, tout comme l indice de grand vieillissement 2 et le rapport de dépendance 3. La population est plutôt socialement défavorisée avec une proportion de foyers fiscaux non imposés sur le revenu plus forte que dans les autres classes et une proportion d allocataires dépendant de 50 à 100 % des prestations supérieure à la moyenne régionale. Par ailleurs, la part de personnes ayant un emploi précaire (autre qu un CDI à temps plein) est relativement élevée par rapport à la situation régionale. Enfin, une forte proportion de jeunes vit dans une famille sans actif occupé. Globalement, les cantons de cette classe présentent une mortalité inférieure à la moyenne aquitaine, tant pour les mortalités générale et prématurée que pour les différentes causes de décès étudiées (maladies des appareils circulatoire et respiratoire, cancers, pathologies liées à l alcool ). Seule la mortalité par mort violente est supérieure à la moyenne, notamment pour les suicides et accidents de la circulation. Les densités de généralistes, chirurgiens-dentistes et masseurs-kinésithérapeutes libéraux sont moins fortes que dans les autres classes. La densité d infirmiers libéraux est un peu plus élevée que celle observée au niveau régional. Les temps d accès aux services de soins (urgences, court séjour et maternité) et aux généralistes libéraux sont plus longs que dans l ensemble de la région. Les cantons de cette classe se situent principalement dans le Lot-et-Garonne, en Dordogne (notamment autour de Bergerac et au nord du département) et dans le sud-est girondin (à l est de Langon). Ils sont également présents autour de Mont-de-Marsan et de Salies-de-Béarn. 2 Rapport du nombre de personnes âgées de 80 ans ou plus sur le nombre de personnes âgées de 65 à 79 ans 3 Rapport du nombre de personnes âgées de moins de 15 ans ou de 65 ans ou plus sur le nombre de personnes âgées de 15 à 64 ans ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 3 / 8

4 Classe 2 : Zones généralement assez peu peuplées, caractérisées par une forte surmortalité par rapport à la moyenne aquitaine, une proportion élevée d ouvriers, des situations de précarité fréquentes, un temps d accès généralement élevé aux services de soins Les 38 cantons (18,8 % de l ensemble des cantons aquitains) de cette classe totalisent plus de habitants (13,0 % de la population régionale) et présentent des densités de population globalement inférieures à la moyenne aquitaine. Ils se distinguent avant tout par une surmortalité générale et prématurée par rapport à la moyenne régionale. Il en est de même pour les principales causes de décès, les taux de mortalité étant généralement les plus élevés de toutes les classes (notamment pour les cancers, les accidents de la circulation, les suicides et les pathologies liées à l alcool). Ces cantons présentent de fortes proportions d employés et surtout d ouvriers. La part des cadres et professions intellectuelles supérieures est globalement inférieure à la moyenne aquitaine alors que le pourcentage de personnes peu ou non diplômées est supérieur à celui observé dans les autres classes. Les proportions élevées d allocataires de minima sociaux (notamment le RMI et l API), de chômeurs, de foyers non imposés, de jeunes vivant dans une famille sans actif occupé ainsi que le taux de fécondité des mineures témoignent d une fragilité sociale importante dans cette classe. La densité de professionnels libéraux est proche de la moyenne aquitaine pour les généralistes et les infirmiers, inférieure pour les chirurgiens-dentistes et les masseurs-kinésithérapeutes. Les temps de recours aux généralistes diffèrent peu de la moyenne régionale mais les temps d accès aux services de court séjour, aux urgences et aux maternités sont parmi les plus élevés. Les cantons de cette classe sont représentés dans le nord de la Gironde (notamment autour de Libourne), dans le nord des Landes et dans la partie centrale de la Dordogne. Elle concerne des zones nettement plus limitées dans le Lot-et-Garonne (autour de Casteljaloux et Tour d Agenais) et est absente dans les deux territoires formant les Pyrénées-Atlantiques. Classe 3 : Zones généralement assez peu peuplées (certaines étant montagneuses), caractérisées par une forte proportion d agriculteurs exploitants, une situation socio-économique assez favorable, un temps d accès aux généralistes plutôt élevé et une surmortalité par rapport à la moyenne aquitaine pour la mortalité générale, les maladies des appareils circulatoire et respiratoire Composée de 37 cantons (18,3 % de l ensemble des cantons aquitains) et comptant environ habitants (10,7 % de la population régionale), cette classe présente des densités de population globalement inférieures à la moyenne aquitaine. Les cantons de cette classe se caractérisent par une forte proportion d agriculteurs exploitants et les employés sont moins représentés que dans les autres classes, tout comme les personnes peu ou pas diplômées. ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 4 / 8

5 La situation socio-économique est plus favorable que dans les deux classes précédentes. Le revenu imposable moyen y est plus élevé et les proportions de chômeurs et de bénéficiaires du RMI sont moins fortes que dans toutes les autres classes. La proportion de familles monoparentales y est plus faible. La mortalité générale est légèrement supérieure à la moyenne aquitaine de même que celle due aux maladies cardiovasculaires et de l appareil respiratoire pour lesquelles la mortalité est supérieure à celle observée dans les autres classes. La mortalité prématurée ainsi que les mortalités par cancers et par pathologies liées à l alcool sont parmi les moins élevées. Les cantons de cette classe présentent une densité de généralistes libéraux un peu inférieure à la moyenne régionale et les densités d infirmiers libéraux sont globalement moins élevées que dans les autres classes. Les densités de masseurs-kinésithérapeutes sont généralement supérieures à la valeur aquitaine. Les temps de recours aux services de soins (urgences, court séjour et maternité) sont proches de la moyenne mais les temps d accès aux généralistes libéraux et aux pharmacies sont plus élevés que dans les autres classes. Les cantons de cette classe sont principalement présents dans le sud de la région, en particulier dans les Pyrénées-Atlantiques. Elle concerne plus précisément la moitié est du territoire de Bayonne et une large partie du territoire de Pau Oloron-Sainte-Marie (hormis les alentours de Pau, Oloron-Sainte-Marie, Salies-de-Béarn). Par ailleurs, près de la moitié du territoire des Landes appartient à cette classe, la zone concernée s étendant à l est de Dax et de Mont-de-Marsan. Dans les autres territoires, cette classe est absente ou quasi-absente. Dans le nord de la région, elle est présente uniquement dans une petite zone située au sud-est de Périgueux. Classe 4 : Zones urbaines, fortement peuplées, caractérisées par une population socialement plutôt favorisée, une proximité des services de soins et une offre médicale importante, une sous-mortalité par rapport à la moyenne aquitaine pour la mortalité générale et prématurée mais une surmortalité par cancers Composée de 31 cantons (15,4 % de l ensemble des cantons aquitains) fortement peuplés, cette classe totalise plus de habitants (27,6 % de la population régionale) et présente des densités de population supérieures à la moyenne aquitaine. Elle correspond à des zones urbanisées. La population est relativement jeune, près de trois personnes sur dix ayant moins de 25 ans. La proportion de personnes âgées d au moins 75 ans est plus faible que dans les autres classes. Il s agit plutôt d une population socialement favorisée avec une forte proportion de cadres et professions intellectuelles supérieures et un revenu imposable moyen nettement supérieur à la moyenne régionale. En outre, la part des personnes peu ou pas diplômées est inférieure à la ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 5 / 8

6 moyenne et la proportion de bénéficiaires du RMI est l une des moins élevées d Aquitaine. Enfin, la proportion de jeunes vivant dans une famille sans actif occupé est plus faible que dans les autres classes. Malgré cette situation socio-économique globalement plutôt favorable, la densité de logements sociaux est supérieure à la moyenne régionale, du fait sans doute du caractère urbain de ces zones et des politiques en la matière. Les cantons de cette classe se caractérisent par de fortes densités de professionnels libéraux (médecins généralistes, infirmiers, chirurgiens-dentistes, masseurs-kinésithérapeutes). Les temps d accès sont inférieurs aux valeurs aquitaines, tant pour les généralistes que pour les services d urgences, de court-séjour et les maternités. La mortalité générale et prématurée est inférieure à la moyenne aquitaine, de même que celle liée aux traumatismes et empoisonnements, notamment par accidents de la circulation et suicides. La mortalité par cancer est un peu plus élevée que la moyenne, notamment pour les cancers du poumon. Les cantons de cette classe se situent principalement à l ouest de la région, sur le littoral atlantique (autour de Lacanau, Biscarosse, à l ouest de Dax ). En Gironde, elle est particulièrement représentée le long de la côte et autour du Bassin d Arcachon mais aussi plus à l est, presque jusqu à Libourne. Dans le territoire de Pau-Oloron-Sainte-Marie, elle est présente autour de la ville d Oloron- Sainte-Marie et à l ouest de Pau. Classe 5 : Zones très urbanisées, globalement en sous-mortalité, avec des caractéristiques propres à cette urbanisation : offre de soins diversifiée à proximité, population plutôt jeune, importance du mode de vie isolé, situations socio-économiques contrastées Les 17 cantons (8,4 % de l ensemble des cantons aquitains) de cette classe qui totalise plus de habitants (27,4 % de la population régionale) constituent des zones très urbanisées, avec des densités de population les plus élevées. Ces zones regroupent les grandes villes de la région (Bordeaux, Périgueux, Biarritz-Anglet-Bayonne, Pau ) et certaines communes limitrophes de celles-ci. Elles présentent des caractéristiques spécifiques liées à cette urbanisation, en termes de démographie, mode de vie, niveau socio-économique et offre de soins. La population est relativement jeune avec une proportion de personnes de moins de 25 ans (30 %) supérieure à celles des autres classes. La part des personnes âgées de 75 ans ou plus, inférieure à la moyenne aquitaine, est l une des moins élevées mais supérieure à celle observée dans la classe précédente. L indice de grand vieillissement est particulièrement élevé dans ces zones très urbanisées. L offre de soins libérale de premier recours est particulièrement importante. Les densités de professionnels libéraux (médecins généralistes, infirmiers, chirurgiens-dentistes et masseurskinésithérapeutes) sont plus fortes que dans toutes les autres classes. De même, les temps d accès aux soins sont les plus courts. ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 6 / 8

7 Une autre particularité marquante de cette classe est la fréquence du mode de vie isolé, tant chez les personnes âgées de 75 ans ou plus que chez celles de 25 à 59 ans. Les familles monoparentales sont également fortement représentées. Les proportions de cadres, professions intellectuelles supérieures et employés sont plus importantes que dans les autres classes. C est également dans ces zones très urbanisées que le revenu mensuel moyen est le plus élevé. En revanche, les proportions de chômeurs et de bénéficiaires du RMI sont plus importantes qu ailleurs, ce qui révèle des situations assez tranchées. La densité de logements sociaux, plus élevée que dans la classe précédente, est particulièrement forte. Globalement, les cantons de cette classe présentent une nette sous-mortalité. Cette situation se retrouve pour la mortalité par maladies cardiovasculaires, respiratoires et pour les morts violentes, du fait notamment d une mortalité par accidents de la circulation beaucoup plus faible qu ailleurs. La mortalité prématurée est plus forte que la moyenne aquitaine, tout comme la mortalité par cancer, notamment du poumon. Méthodologie Les indicateurs présentés dans le document Inégalités socio-sanitaires en France ont fait l objet de deux traitements statistiques : une analyse en composantes principales (ACP) et une classification ascendante hiérarchique (CAH). L ACP a permis de décrire les phénomènes structurant l ensemble des données à partir de quatre variables synthétiques, résumant 74 % de l information initiale, pour aboutir ensuite, grâce à la CAH, à une typologie des cantons en un nombre restreint de classes homogènes. La classification ascendante hiérarchique portant sur l ACP a permis d identifier cinq classes regroupant chacune des cantons aux caractéristiques proches (au regard de la population et des conditions de vie, de l offre de soins et de la mortalité) qui se distinguent de celles des autres classes. L échelon géographique utilisé ne correspond pas exactement au découpage cantonal au sens administratif. En effet, certaines communes sont découpées en plusieurs cantons qui ont été, dans ce cas, regroupés pour former des «zones pluri cantonales». Ce sont ces entités géographiques qui ont été utilisées pour l ensemble de l analyse. Celle-ci porte donc sur 202 «cantons» (terme utilisé dans l ensemble du document). ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 7 / 8

8 Listes des indicateurs retenus pour la typologie Indicateurs «Population et conditions de vie» Proportion de personnes âgées de 75 ans ou plus parmi l ensemble de la population en 2006 (%) Source : Insee (RP 2006) Proportion de cadres et professions intellectuelles supérieures parmi la population active ayant un emploi en 2006 (%) Source : Insee (RP 2006) Proportion de familles monoparentales parmi les familles ayant des enfants de moins de 25 ans en 2006 (%) Source : Insee (RP 2006) Proportion de familles bénéficiaires de l allocation parent isolé (API) parmi les familles monoparentales ayant des enfants de moins de 25 ans en (%) Sources : Cnaf, CCMSA, Insee (RP 2006) Taux de chômage en 2006 (nombre de chômeurs pour 100 personnes actives) Source : Insee (RP 2006) Proportion de foyers fiscaux non imposés parmi l ensemble des foyers fiscaux en 2005 (%) Source : Direction générale des impôts Indicateurs «Offre de soins» Densité de généralistes libéraux au 31 décembre 2008 (nombre pour habitants) Sources : Cnamts (Snir), Insee (RP 2006) Temps d accès moyen en minutes à la commune la plus proche où exerce au moins un généraliste libéral au 31 décembre 2008 (pondéré par la population au RP 2006) Sources : Cnamts (Snir), Odomatrix 2010, Inra UMR 1041 CESAER-Dijon ; d'après Route 500 IGN, Insee (RP 2006) Densité d infirmiers libéraux au 31 décembre 2008 (nombre pour habitants) Sources : Cnamts (Snir), Insee (RP 2006) Densité de masseurs-kinésithérapeutes libéraux au 31 décembre 2008 (nombre pour habitants) Sources : Cnamts (Snir), Insee (RP 2006) Densité de chirurgiens-dentistes libéraux au 31 décembre 2008 (nombre pour habitants) Sources : Cnamts (Snir), Insee (RP 2006) Indicateurs «Mortalité» Taux comparatif de mortalité prématurée en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors Taux comparatif de mortalité par maladies cardiovasculaires en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors Taux comparatif de mortalité par maladies vasculaires cérébrales en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors Taux comparatif de mortalité par cancers en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors Taux comparatif de mortalité par pathologies liées à l alcool en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors Taux comparatif de mortalité par causes extérieures de traumatismes et empoisonnements en (pour habitants, standardisé sur l âge et le sexe) Sources : Inserm (CépiDc), Insee, Fnors ORS Aquitaine Inégalités socio-sanitaires en Aquitaine Page 8 / 8