Evolution de la résistance aux antibiotiques des entérobactéries

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Jean-Marie Bélanger
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Evolution de la résistance aux antibiotiques des entérobactéries Audrey Mérens Jean-Yves Madec pour le conseil scientifique de l ONERBA Causes fréquentes d infections Flores

1 Evolution de la résistance aux antibiotiques des entérobactéries Audrey Mérens Jean-Yves Madec pour le conseil scientifique de l ONERBA Causes fréquentes d infections Flores commensales digestives - humaines et animales - naturelles ou modifiées Communautaires Nosocomiales Infections urinaires Diarrhées Infections intraabdominales IUN Bactériémies PAVM ISO

2 Enquête nationale de prévalence 26 Répartition des espèces isolées au cours des IN ENP 26 E. coli 25% Autres 61% Enterobacter sp. 4% Klebsiella sp. 5% P. mirabilis 4% M. morganii 1% Actualités de la résistance Emergence de la résistance aux C3G Hyperproduction de céphalosporinase BLSE Acquisition de céphalosporinase plasmidique aux quinolones aux carbapénèmes? Et en France?

3 Les réseaux fédérés de l ONERBA Type 1 : données quantitatives Diamètres CMI Type 2 : statistiques globales de résistance (S,I,R) Type 3 : résistance des bactéries isolées d infections dans des contextes épidémiologiques particuliers Données globales

4 E. coli Evolution de la sensibilité aux antibiotiques de REUSSIR E. coli sensibilité % Amoxicilline ou ampicilline Amoxicilline + clavulanate Céfotaxime Gentamic ine Amikac ine Fluoroquinolones Cotrimoxazole REUSSIR N annuel : E. coli ( ) K. pneumoniae Evolution de la sensibilité aux antibiotiques de K. pneumoniae REUSSIR % sensibilité Amoxicilline Amoxicilline + clavulanate Céfotaxime Gentamicine Amikacine Fluoroquinolones Cotrimoxazole REUSSIR N annuel : 2245 K. pneumoniae ( )

5 E. cloacae Evolution de la sensibilité aux antibiotiques de E. cloacae REUSSIR sensibilité % Céfotaxime Gentamic ine Amikac ine Fluoroquinolones Cotrimoxazole REUSSIR N annuel : 1593 E. cloacae ( ) E. aerogenes Evolution de la sensibilité aux antibiotiques de E. aerogenes REUSSIR Céfotaxime Gentamic ine Amikac ine Fluoroquinolones Cotrimoxazole REUSSIR 4 % de BLSE isolée au sein de l'espèce Enterobacter aerogenes - C-CLIN Sud-Ouest N annuel : 888 E. aerogenes ,3 36,2 ( ) ,

6 Données de type 3 Contexte épidémiologique particulier -Bactériémies -Infections urinaires - EBLSE EARSS

7 EARSS EARSS- France Sensibilité aux antibiotiques de E. coli isolés au cours de bactériémies. 1, 9, 8, 98,2 95,4 91, 96,2 94,6 85,9 7, sensibilité % 6, 5, 4, 43,5 44,2 Peni A C3G Genta c ipro 3, 2, 1,, réseaux AZAY Ile-de-France REUSSIR

8 E. coli et bactériémies Col-BVH Sensibilité (%) aux antibiotiques des souches de E. coli responsables de bactériémies Amoxic illine Amoxicilline + clavulanate Céfotaxime Gentamic ine Ac. nalidixique Ciprofloxac ine N annuel : 439 E. coli ( ) Evolution statistiquement significative pour la ciprofloxacine Co-résistances Col-BVH Evolution de la sensibilité à la ciprofloxacine des souches de E. coli responsables de bactériémies et sensibles (S) ou non (I+R) à l'amoxicilline % de sensibilité Année / Year Ciprofloxacine (amx S) Ciprofloxacine (amx I+R)

9 Données de type 3 Contexte épidémiologique particulier -Bactériémies -Infections urinaires - EBLSE Infections urinaires communautaires Résistance à la ciprofloxacine (I+R) chez les souches de E. coli isolées d'iuc - AFORCOPI-BIO % I + R TOTAL femme ans femme > 65 ans homme Réseau de LABM de ville, AFORCOPI-BIO

10 Sensibilité aux antibiotiques de E. coli dans les infections urinaires communautaires % S Global NAL S NAL I/R AMX AMC CFX G FUR FOSFO STX Aforcopi-Bio 27 Infections urinaires communautaires à E. coli Résistance à la ciprofloxacine > 1 % Mais reste proche de 5% chez la femme de moins de 65 ans Emergence de BLSE dans la communauté - 1%

11 Enquête trans-réseaux ONERBA 26 Enquête prospective en ville Tous prélèvements confondus 6771 entérobactéries inclues 72 BLSE = 1,1% 67% E. coli Forte proportion de BLSE de type CTX-M EBLSE à l hôpital 1,2 1,8,6,4,2,86,12 Tous hôpitaux SARM Tous hôpitaux BLSE,56, Evolution de la densité d incidence pour 1 JH Enquête AP-HP

12 Les nouvelles EBLSE E.coli BLSE % et incidence pour 1 JH Densité d'incidence,5,45,4,35,3,25,2,15,1,5 incidence totale EBLSE incidence autres entérobact. BLSE incidence E.coli BLSE % Escherichia coli % E.coli parmi les BLSE Année AP-HP EBLSE (1) Entérobactéries productrices de BLSE : évolution de la répartition (%) des espèces 6 54,2 Enterobacter aerogenes 5 52,4 Klebsiella pneumoniae % de l'espèce parmi l'ensemble des EBLSE ,3 13,9 5,5 3,1 15, 12,7 11,5 8,4 Autres/Others Escherichia coli Enterobacter cloacae année C-CLIN Paris Nord

ESBL (2) Répartition des espèces au sein des EBLSE

pneumoniae Proteus mirabilis 2, 1,, 1997 1998 1999 2

13 ESBL (2) Répartition des espèces au sein des EBLSE 1, 9, 8, 7, % 6, 5, 4, 3, Citrobac ter freundii Enterobac ter aerogenes Enterobac ter c loac ae Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis 2, 1,, Années REUSSIR Entérobactéries d origine animale

14 Le réseau RESAPATH 25 ans en laboratoires 1 souches par an Toutes bactéries Toutes espèces animales Bactéries isolées d infections cliniques Diarrhées néonatales, mammites, septicémies Utilisation d antibiotiques Per os ou parentérale Individuelle ou collective Cyclines, cotrimoxazole,macrolides, bêta-lactamines Evolution de la sensibilité aux antibiotiques Tétracycline TMP/sulfa Amoxicilline Gentamicine Enrofloxacine Volaille Porcs Bovins

15 C3G et BLSE Enquête BLSE portage bovin (Madec et al 28 J. Clin. Microb.) Ferme 2,6 % Abattoir 4,1 % CTX-M-1, CTX-M-15 Escherichia coli Volaille Porcs Bovins Conclusion Nombreuses questions posées BLSE communautaires/ hospitalières Relation homme/animal Intérêt de la surveillance conjointe Actualités E. coli Fluoroquinolones BLSE Merci de votre attention

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