CF. TABLEAU MIII CF. TABLEAU MII SUSPICION DE MELANOME IMIREDUC EXERESE DIAGNOSTIQUE EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE CLASSIFICATION

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1 TABLEAU MI SUSPICION DE MELANOME A EXERESE DIAGNOSTIQUE IMIREDUC B EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE C CLASSIFICATION ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE? CF. TABLEAU MII CF. TABLEAU MIII

2 TABLEAU MII 265 septembre janvier BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D UN MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE 1 mm INDICE DE BRESLOW? 1 mm ECHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE NORMALE? CF. TABLEAU MIV PAS D ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE CYTOPONCTION ADENECTOMIE CF. TABLEAU MV CF. TABLEAU MVI CURAGE D

3 TABLEAU MIII 265 septembre janvier BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D UN MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ECHOGRAPHIQUE MELANOME DES MEMBRES? TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL TDM CORPS ENTIER BILAN NORMAL? CF. TABLEAU MVIII CF. TABLEAU MXVI

4 TABLEAU MIV MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ECHOGRAPHIQUE ET D INDICE DE BRESLOW INFERIEUR EGAL A 1 MM E EXERESE CHIRURGICALE IMIREDUC F SURVEILLANCE CF. TABLEAU MIX

5 TABLEAU MV MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ECHOGRAPHIQUE, D INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET SANS ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE E EXERESE CHIRURGICALE INDICE DE BRESLOW 1,5 mm? ULCERATION? F SURVEILLANCE CF. TABLEAU MIX IFN FAIBLE DOSE G

6 TABLEAU MVI MELANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ECHOGRAPHIQUE, D INDICE DE BRESLOW SUPERIEUR A 1 MM ET AVEC ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE BILAN D EXTENSION NORMAL? E EXERESE CHIRURGICALE ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE CF. TABLEAU MXVI N- N+ < 0,1 MM? CF. TABLEAU MV CF. TABLEAU MVII

7 TABLEAU MVII MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE SUPERIEURE EGALE A 0,1 MM E D EXERESE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE ULCERATION? F SURVEILLANCE G IFN FAIBLE DOSE CF. TABLEAU MIX

8 TABLEAU MVIII MELANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE ISOLEE E D EXERESE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE EXERESE MACROSCOPIQUE COMPLETE? RISQUE ELEVE DE RECIDIVE GANGLIONNAIRE? H F H RADIOTHERAPIE SURVEILLANCE EORTC1325 EORTC1325 CF. TABLEAU MIX CF. TABLEAU MXVI

9 TABLEAU MIX SURVEILLANCE D UN MELANOME APRES TRAITEMENT INITIAL TRAITEMENT ADJUVANT? STADE? F+I STADE I STADE IIIA F+I STADE II F+I STADE IIIB STADE IIIC EXAMEN CLINIQUE MEMBRE? EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE + ECHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL TDM CORPS ENTIER

10 TABLEAU MX RECIDIVE LOCALE D UN MELANOME TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL SCANNER CORPS ENTIER NORMAL? EXERESE SIMPLE IMIREDUC SURVEILLANCE CF. TABLEAU MXVI

11 TABLEAU MXI RECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLEE D UN MELANOME TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL TDM CORPS ENTIER NORMAL? CF. TABLEAU MVIII CF. TABLEAU MXVI

12 TABLEAU MXII METASTASES EN TRANSIT D UN MELANOME TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL ISOLEES? OPERABLES? CF. TABLEAU MXIII CHIRURGIE CF. TABLEAU MXVI

13 J TABLEAU MXIII TRAITEMENT DE 1 ère INTENTION D UN MELANOME AVEC METASTASES EN TRANSIT ISOLEES ET INOPERABLES K-L MUTATION BRAF? J INDICATION D IPILIMUMAB? AB08026 COMBAT M-P OPTIMUM INHIBITEURS BRAF + MEK Q-W IPILIMUMAB X PERFUSION DE MEMBRE ISOLE MEKINIST ATTEINTE GANGLIONNAIRE? D CURAGE GANGLIONNAIRE ADENECTOMIE SURVEILLANCE

14 J TABLEAU MXIV TRAITEMENT DE 2 ème INTENTION D UN MELANOME AVEC METASTASES EN TRANSIT ISOLEES ET INOPERABLES TRAITEMENT ANTERIEUR? OPTIMUM INHIBITEURS BRAF +/- MEK IPILIMUMAB PERFUSION DE MEMBRE ISOLE ANTI-PD-1 W+Y-G ANTI-PD-1 MEKINIST W+Y-G H DACARBAZINE RADIOTHERAPIE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE H

15 TABLEAU MXV J METASTASE UNIQUE D UN MELANOME D EVOLUTION LENTE HORS LOCALISATION CEREBRALE TEP-FDG + IRM CEREBRALE ISOLEE? TRAITEMENT LOCAL POSSIBLE? CF. TABLEAU MXVI CHIRURGIE RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE RADIOFREQUENCE

16 TABLEAU MXVI J TRAITEMENT DE 1 ère INTENTION D UN MELANOME METASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE K-L MUTATION BRAF? J PRONOSTIC DEFAVORABLE? MUTATION CKIT? K-L J INDICATION D IPILIMUMAB? M-P INHIBITEURS BRAF + MEK Q-W IPILIMUMAB H DACARBAZINE IMATINIB I -J COMBAT OPTIMUM MEKINIST AB08026

17 TABLEAU MXVII J TRAITEMENT DE 2 ème INTENTION D UN MELANOME METASTATIQUE MUTE BRAF HORS LOCALISATION CEREBRALE TRAITEMENT ANTERIEUR? INHIBITEURS BRAF +/- MEK IPILIMUMAB DACARBAZINE M-P ANTI-PD-1 W+Y-G TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE INHIBITEURS BRAF + MEK TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE OPTIMUM COMBAT OPTIMUM MEKINIST

18 TABLEAU MXVIII J TRAITEMENT DE 2 ème INTENTION D UN MELANOME METASTATIQUE BRAF SAUVAGE HORS LOCALISATION CEREBRALE TRAITEMENT ANTERIEUR? IPILIMUMAB DACARBAZINE IMATINIB TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Q-W K H IPILIMUMAB FOTEMUSTINE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DACARBAZINE ANTI-PD-1 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE IPILIMUMAB W+Y-G Q-W

19 TABLEAU MXIX J TRAITEMENT DE 3 ème INTENTION D UN MELANOME METASTATIQUE MUTE BRAF HORS LOCALISATION CEREBRALE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENTS ANTERIEUR? INHIBITEURS BRAF +/- MEK ANTI-PD-1 IPILIMUMAB INHIBITEURS BRAF +/- MEK DACARBAZINE INHIBITEURS BRAF +/- MEK H DACARBAZINE W+Y-G ANTI-PD-1 OPTIMUM MEKINIST

20 TABLEAU MXX J TRAITEMENT DE 3 ème INTENTION D UN MELANOME METASTATIQUE BRAF SAUVAGE HORS LOCALISATION CEREBRALE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENTS ANTERIEUR? IPILIMUMAB ANTI-PD-1 DACARBAZINE DACARBAZINE IPILIMUMAB DACARBAZINE FOTEMUSTINE H K ANTI-PD-1 W+Y-G PACLITAXEL IMATINIB DACARBAZINE FOTEMUSTINE IMATINIB IPILIMUMAB ANTI-PD-1 W+Y-G

21 TABLEAU MXXI J SYNTHESE DES TRAITEMENTS MEDICAUX SYSTEMIQUES D UN MELANOME METASTATIQUE HORS LOCALISATION CEREBRALE MUTATION BRAF BRAF SAUVAGE 1 ère LIGNE * INHIBITEURS BRAF + MEK IPILIMUMAB [1] DACARBAZIN E IPILIMUMAB DACARBAZINE IMATINIB [2] [1] Indication non remboursée en janvier 2015 [2] Si et seulement si mutation du gène c-kit * ESSAI THERAPEUTIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF 2 ème LIGNE * ANTI-PD-1 INHIBITEURS BRAF + MEK INHIBITEURS BRAF + MEK ANTI-PD-1 IPILIMUMAB FOTEMUSTIN E * ESSAI THERAPEUTIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF DACARBAZINE IPILIMUMAB 3 ème LIGNE * DACARBAZIN E ANTI-PD-1 ANTI-PD-1 DACARBAZIN E ANTI-PD-1 PACLITAXEL FOTEMUSTIN E ANTI-PD-1 * ESSAI THERAPEUTIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF

22 TABLEAU MXXII TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D UN MELANOME METASTATIQUE OSSEUX BIPHOSPHONATE RISQUE FRACTURAIRE NEUROLOGIQUE? DLEUR? CHIRURGIE CIMENTOPLASTIE H RADIOTHERAPIE H RADIOTHERAPIE CF. TABLEAU MXVI

23 TABLEAU MXXIII J TRAITEMENT LOCAL D UN MELANOME AVEC METASTASES CEREBRALES 3 METASTASES CEREBRALES? TAILLE 3,5 CM? RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE CHIRURGIE CHIRURGIE ET/ RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE RADIOTHERAPIE ENCEPHALIQUE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

24 TABLEAU MXXIV J TRAITEMENT SYSTEMIQUE DE 1 ère INTENTION D UN MELANOME AVEC METASTASES CEREBRALES K-L MUTATION BRAF? MUTATION CKIT? K-L J INDICATION D IPILIMUMAB? M-P INHIBITEURS BRAF + MEK I -J Q-W L -M IMATINIB IPILIMUMAB TEMOZOLOMIDE COMBIMB CONVERCE MEKINIST

25 J TABLEAU MXXV TRAITEMENT SYSTEMIQUE DE 2 ème INTENTION D UN MELANOME AVEC METASTASES CEREBRALES TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE TRAITEMENTS ANTERIEUR? INHIBITEURS BRAF +/- MEK IPILIMUMAB IMATINIB TEMOZOLOMIDE W+Y-G L -M ANTI-PD-1 TEMOZOLOMIDE Q-W MEKINIST CONVERCE IPILIMUMAB K FOTEMUSTINE L -M TEMOZOLOMIDE

26 TABLEAU MXXVI BILAN DIAGNOSTIQUE D UN MELANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU ANTECEDENTS (Exérèse cutanée sans histologie) EXAMEN DERMATOLOGIQUE EXAMEN DES MUQUEUSES (Buccales et périnéales) LOCALISATION PRINCIPALE? HEMORRAGIE? ADENOPATHIES CERVICALES : AVIS ORL (Panendoscopie) ADENOPATHIES INGUINALES : AVIS GYNECOLOGIQUE (Colposcopie) AVIS PROCTOLOGIQUE (Anuscopie) METASTASES HEPATIQUES : AVIS OPHTALMOLOGIQUE (Fond d œil) EPISTAXIS : AVIS ORL (Rhinoscopie +/- Sinuscopie) RECTORRAGIE : AVIS GASTRO-ENTEROLOGIQUE (Coloscopie) METRORRAGIE : AVIS GYNECOLOGIQUE (Colposcopie) CF. TABLEAU MXXVII

27 TABLEAU MXXVII BILAN D EXTENSION D UN MELANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU NFS + CALCEMIE + BIOLOGIE HEPATIQUE + LDH TEP-FDG +/-TDM CEREBRAL SYMPTOMATOLOGIE? METASTASE UNIQUE? DIGESTIVE : FIBROSCOPIE OGD et/ou COLOSCOPIE NEUROLOGIQUE : IRM +/- PL CUTANEE : RELECTURE ANATOMOPATHOLOGIQUE (Lésion primitive ou secondaire?) CF. TABLEAU MXVI CF. TABLEAU MXV

28 TABLEAU MXXVIII 265 septembre janvier MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES SCANNER CORPS ENTIER ET CRANIO-FACIAL ET/ TEP-FDG IRM CERVICO-FACIALE ET/ ECHOGRAPHIE CERVICALE N STADE? STADE I STADE II STADE III CF. TABLEAU MXXXII CF. TABLEAU MXXIX CF. TABLEAU MXXXIII

29 TABLEAU MXXIX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES DE STADE I O EXERESE CHIRURGICALE EXERESE? R0 R1 R2 SURVEILLANCE CF. TABLEAU MXXX

30 TABLEAU MXXX MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES DE STADE I EN EXERESE R1 R2 265 septembre janvier O CHIRURGIE +/- ANALYSE GANGLION SENTINELLE RADIOTHERAPIE P LOCALE GANGLION SENTINELLE? POSITIF NEGATIF FAIT CF. TABLEAU MXXXI RADIOTHERAPIE LOCALE P

31 TABLEAU MXXXI MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE 265 septembre janvier TAILLE < 0,1 MM ET/ SITUATION SS-CAPSULAIRE? D CURAGE GANGLIONNAIRE EXERESE R0 DU SITE PRIMITIF? SURVEILLANCE P RADIOTHERAPIE LOCALE

32 TABLEAU MXXXII 265 septembre janvier MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE O D EXERESE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE EXERESE R0 DU SITE PRIMITIF? RC+ ET/ > 2 N+ ET/ N > 3 CM? REPRISE CHIRURGICALE? RC+ ET/ > 2 N+ ET/ N > 3 CM? P P RADIOTHERAPIE REGIONALE SURVEILLANCE RADIOTHERAPIE LOCOREGIONALE RADIOTHERAPIE LOCALE P

33 J TABLEAU MXXXIII MELANOME MUQUEUX DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES AVEC ATTEINTE METASTATIQUE 265 septembre janvier K-L MUTATION BRAF? COMBAT OPTIMUM MEKINIST INHIBITEURS BRAF + MEK M-P TUMEUR PRIMITIVE SYMPTOMATIQUE? O CHIRURGIE ET/ RADIOTHERAPIE P CF. TABLEAU MXVI

34 TABLEAU CI Q LESION SUSPECTE DE CARCINOME A CELLULES DE MERKEL BIOPSIE TEP-FDG +/- TDM CEREBRAL TDM CORPS ENTIER +/- CERVICOFACIAL ECHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE STADE? I/II III IV CF. TABLEAU CII CF. TABLEAU CIII CF. TABLEAU CIV

35 TABLEAU CII Q CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE I II OPERABLE? CHIRURGIE +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE RADIOTHERAPIE LOCALE 60 Gy + REGIONALE 50 Gy GANGLION SENTINELLE? POSITIF FAIT NEGATIF D CURAGE GANGLIONNAIRE TAILLE > 2 CM? TAILLE > 2 CM? RADIOTHERAPIE LOCALE 50 Gy + REGIONALE 50 Gy RADIOTHERAPIE REGIONALE 50 Gy RADIOTHERAPIE LOCALE 50 Gy SURVEILLANCE

36 TABLEAU CIII Q CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE III OPERABLE? D CHIRURGIE + CURAGE GANGLIONNAIRE RADIOTHERAPIE LOCALE 50 Gy + REGIONALE 50 Gy RADIOTHERAPIE LOCALE 60 Gy + REGIONALE 60 Gy

37 Q TABLEAU CIV CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE IV CARBOPLATINE + ETOPOSIDE CYCLOPHOSPHAMIDE + EPIRUBICINE + VINCRISTINE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF LANREOTIDE

38 TABLEAU BI LESION SUSPECTE DE CARCINOME BASOCELLULAIRE PRESENTATION TYPIQUE? R EXERESE CHIRURGICALE S BIOPSIE T PRONOSTIC? BON INTERMEDIAIRE MAUVAIS CF. TABLEAU BII CF. TABLEAUX BIII & BIV CF. TABLEAUX BIII & BV

39 TABLEAU BII T CARCINOME BASOCELLULAIRE DE BON PRONOSTIC R EXERESE CHIRURGICALE MARGES NEGATIVES? SURVEILLANCE R REPRISE CHIRURGICALE

40 TABLEAU BIII T CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMEDIAIRE MAUVAIS ET OPERABLE R CHIRURGIE MARGES NEGATIVES? SURVEILLANCE R REPRISE CHIRURGICALE RADIOTHERAPIE U

41 T TABLEAU BIV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMEDIAIRE ET INOPERABLE ACCORD ONCOGERIATRIQUE > 75 ANS ET ACCORD? V -W VISMODEGIB VISMUNEO OPERABLE? CF. TABLEAU BIII ZONE SENSIBLE? U IMIQUIMOD U RADIOTHERAPIE CURIETHERAPIE

42 T TABLEAU BV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE MAUVAIS PRONOSTIC ET INOPERABLE ACCORD ONCOGERIATRIQUE > 75 ANS ET ACCORD? V -W VISMODEGIB VISMUNEO OPERABLE? ZONE SENSIBLE? U CF. TABLEAU BIII CRYOTHERAPIE U RADIOTHERAPIE

43 TABLEAU SI MALADIE DE BOWEN DIAGNOSTIC EVIDENT? BIOPSIE LESIONS ETENDUES MULTIPLES ZONES CICATRISANT MAL? FLUORRACILE PHOTOTHERAPIE DYNAMIQUE IMIQUIMOD CHIRURGIE CRYOTHERAPIE

44 TABLEAU SII KERATOACANTHOME EXERESE SIMPLE CRITERES HISTOLOGIQUES TYPIQUES? SURVEILLANCE EXERESE CARCINOLOGIQUE

45 TABLEAU SIII X CARCINOME EPIDERMOIDE CUTANE SANS CRITERE CLINIQUE DE MAUVAIS PRONOSTIC [GRPE 1] Y CHIRURGIE EN UN TEMPS X CRITERE(S) HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC? MARGES SUFFISANTES? CF. TABLEAU SIV R CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE Y CHIRURGIE Z SURVEILLANCE

46 X TABLEAU SIV CARCINOME EPIDERMOIDE CUTANE AVEC CRITERE(S) CLINIQUE(S) ET/ HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC [GRPE 2] RECONSTRUCTION COMPLEXE? Y CHIRURGIE EN UN TEMPS Y CHIRURGIE EN 2 TEMPS MARGES SUFFISANTES? MARGES SUFFISANTES? REPRISE POSSIBLE? RECONSTRUCTION Z SURVEILLANCE CF. TABLEAU SV CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE CHIRURGIE R Y

47 TABLEAU SV CARCINOME EPIDERMOIDE CUTANE AVEC RELIQUAT TUMORAL APRES CHIRURGIE ET REPRISE IMPOSSIBLE RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE Y CHIRURGIE ET/ CETUXIMAB Z SURVEILLANCE Y CHIRURGIE ET/ RADIOTHERAPIE ET/ CETUXIMAB Z SURVEILLANCE

48 TABLEAU SVI CARCINOME EPIDERMOIDE CUTANE INOPERABLE D EMBLEE ZONE A GEOMETRIE COMPLEXE? CURIETHERAPIE INTERSTICIELLE X RADIOCHIMIOTHERAPIE PERFUSION DE MEMBRE ISOLE RADIOTHERAPIE Z Y CHIRURGIE SURVEILLANCE

49 TABLEAU SVII CARCINOME EPIDERMOIDE CUTANE AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE, EN TRANSIT ET/ METASTATIQUE ATTEINTE GANGLIONNAIRE ISOLEE? D CURAGE GANGLIONNAIRE + RADIOTHERAPIE METASTASES? SYSTEMIQUES EN TRANSIT RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE CETUXIMAB CHIRURGIE +/- RADIOTHERAPIE Y

50 TABLEAU DI DERMATOFIBROSARCOME OPERABLE D EMBLEE R CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE CHIRURGIE LARGE

51 TABLEAU DII DERMATOFIBROSARCOME OPERABLE D EMBLEE I -J IMATINIB PROGRESSION A 3 MOIS? I -J IMATINIB TRANSFORMATION DE HAUT GRADE? OPERABLE A 6 MOIS? CHIRURGIE RADIOTHERAPIE SUNITINIB CHIMIOTHERAPIE

52 TABLEAU AI A CARCINOME ANNEXIEL A DIFFERENCIATION FOLLICULAIRE HISTOLOGIE? CARCINOME TRICHILEMMAL CARCINOME TRICHOBLASTIQUE PILOMATRICOME OPERABLE? EXERESE A 1 CM EXERESE A 2 CM VISMODEGIB EXERESE A 2 CM V -W

53 TABLEAU AII A CARCINOME ANNEXIEL A DIFFERENCIATION SEBACEE BIOPSIE FORME OCULAIRE? EXERESE > 1 CM +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE EXERESE > 1 CM

54 TABLEAU AIII A CARCINOME ANNEXIEL A DIFFERENCIATION APOCRINE BIOPSIE EXERESE A 2 CM RADIOTHERAPIE

55 TABLEAU AIV A CARCINOME ANNEXIEL A DIFFERENCIATION ECCRINE HORS CARCINOME MICROKYSTIQUE HISTOLOGIE? POROCARCINOME TRABECULAIRE CARCINOME SYRINGOMATEUX CARCINOME MUCIPARE HYDRADENOCARCINOME EXERESE A 2 CM OPERABLE? EXERESE A 2 CM EXERESE A 2 CM RADIOTHERAPIE SURVEILLANCE SUNITINIB

56 TABLEAU AV A CARCINOME ANNEXIEL A DIFFERENCIATION ECCRINE A TYPE DE CARCINOME MICROKYSTIQUE EXERESE A 2 CM CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE R FORME AGRESSIVE? RADIOTHERAPIE SURVEILLANCE