Naissance, vie et mort d un indicateur

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1 Naissance, vie et mort d un indicateur Pascal Astagneau Je n'ai pas de lien d'intérêt

2 Enfance Amour Maturité Sénescence 1980 : CLIN, bilan d activité, pas d indicateurs 1990 : réseaux volontariat, anonymat, benchmark P. Astagneau, SF2H Nice : TDB obligatoire, diffusion publique > 2010 : complexité des indicateurs, indicateurs de résultats 2

3 Nombre de services Nombre de services Réseau INCISO, 1998 Répartition des services de chirurgie par taux d'incidence des ISO brut et NNIS médiane de distribution = 2, et plus médiane de distribution = 1, et plus Taux d'iso pour 100 opérés Taux d'iso pour 100 opérés de NNIS=0 Participation volontaire Respect d une charte Anonymat «garanti» par le C-CLIN Pas de diffusion publique P. Astagneau, SF2H Nice

4 Le tournant rôle des usagers Pression sociale et médiatico-judiciaire Nécessité de communication tableau de bord pour la diffusion publique Professionnels Autorités Patients P. Astagneau, SF2H Nice

5 Indicateurs à diffusion publique une série française à rebondissement saison ere demande du Ministère : quels indicateurs LIN? Panel experts, méthode du consensus, 4 indicateurs Avis représentants usagers et administrateurs Etude de faisabilité (COMPAQH) 2005 Comité de pilotage national Choix du score et méthode de classement Recueil de données et simulation 2006 ICALIN ICATB, ICSHA, SURVISO Score agrégé P. Astagneau, SF2H Nice

6 Score agrégé (ICALIN x 0,4) + (ICSHA x 0,3) + ICATB + SURVISO tableau de bord simplifié P. Astagneau, SF2H Nice

7 ICALIN/ICSHA crise de croissance Changement des items selon les programmes LIN successifs Percentiles => quintiles : modifie la lecture des indicateurs - déconcentre la classe (C) Changement du mode de calcul : - ICSHA : nb de frictions attendues augmente chaque année, commandé => distribué (ICSHA3) P. Astagneau, SF2H Nice

8 ICALIN Programme de prévention des IAS Organisation Moyens Actions Icalin Icalin Score sur 100 : poids croissant des items «actions» P. Astagneau, SF2H Nice

9 ICALIN 1 et 2 Répartition des établissements par classes ICALIN 2004 à 2010 ICALIN.2 depuis A B C D E DI A B C D E DI 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% A+B : tendance vers 100% Pouvoir discriminant*? *Surveillance épidémiologique, Lavoisier ed P. Astagneau, SF2H Nice

10 SURVISO : surveillance ISO : Oui / Non ICALISO O (16 points) Organisation EOH, chirurgiens dans la validation des infections (pondération suivant le nb de disciplines) Et CME M(10 points) Moyens Utilisation du système d information hospitalier A (74 points) Actions Prévention : outil d aide à l observance type check-list, protocoles actualisés Surveillance : généralisée et feedback Evaluation des pratiques P. Astagneau, SF2H Nice

11 ICSHA - évolution du nombre de frictions / JH P. Astagneau, SF2H Nice

12 Evolution ICSHA - consommation % d établissements dans chaque classe ICSHA1 ICSHA2 80% des ES sont en A ou B P. Astagneau, SF2H Nice

13 Tableau de bord > 2012 Périodicité - simulation Opposables ICALIN2 (annuel/optionnel) ICSHA2 / ICALISO (bisannuel 1) ICABMR / ICATB2 (bisannuel 2) Simulation BN SARM Bactériémies nosocomiales à SARM «décès» du score agrégé P. Astagneau, SF2H Nice

14 BN-SARM L indicateur principal «bactériémies nosocomiales à SARM» (BN-SARM) est un indicateur de moyens. Il présente la proportion d épisodes de bactériémies nosocomiales (acquises dans l établissement au cours du séjour du patient), considérés comme potentiellement évitables, ayant fait l objet d une analyse approfondie des causes. L exposition au risque de SARM variant en fonction des missions, des activités et de la taille des établissements de santé, l indicateur principal est assorti d un indicateur complémentaire : le taux d épisodes nosocomiaux parmi l ensemble des bactériémies à SARM, indicateur de résultat qui reflète le recrutement et les activités de l ES, et aide à l interprétation de l indicateur principal. P. Astagneau, SF2H Nice

15 Objectifs PROPIAS - BN-SARM v2016 BN à SARM potentiellement évitables font l objet d une analyse des Causes Critères PROPIAS % Objectif PROPIAS Axe 2 Item BilanLIN BN-SARM Conclusion BN-SARM v2016 Indicateur principal Non Atteignable 66% des ES applicables 50% >50% & 75% >75% & 95% >95% P. Astagneau, SF2H Nice

16 Indicateurs IAS pour la diffusion publique 2017 un panorama complexe et évolutif Structure Ressources Processus Consommation Bon usage Efficience Réduction du risque Organisation Moyens Activité ICALIN 1-2 ICATB 1-2 ICABMR SURVISO ICALISO Score agrégé BN-SARM Observance BP Produits ICSHA Conso ATB Morbimortalité, satisfaction SARM ISO-ORTHO Transformation Transformation Abandon Abandonné Transformation Abandonné A évaluer En discussion Transformation Eléments de preuve Abandonné Gestation P. Astagneau, SF2H Nice

17 Le tableau de bord IAS est-il encore lisible aujourd hui? Complexité croissante des items et des définitions des indices composites : générations successives rendent difficile les comparaisons dans le temps Instabilité métrologique chronique : méthodes de classement et de calcul Périodicité en alternance 1 an/2 Pilotage en perpétuel changement Indicateurs de résultats : in process P. Astagneau, SF2H Nice

18 Indicateurs à diffusion publique une série française à rebondissement saison Saisine DGOS du HCSP : quels indicateurs de résultats? Panel expert, méthode du consensus, 6 indicateurs Auditions des représentants usagers et parties prenantes Etudes PMSI sur ISO / prothèses H/G Validation algorithme* HAS : pilotage et développement ISO_Ortho 1er indicateur de résultat? * Guillon et al., ICHE 2014 P. Astagneau, SF2H Nice

19 Débat : diffusion publique des taux? Haustein et al., Lancet ID 2011 Droit du citoyen Surveillance EPI Diffusion publique? Rétroinformation professionnels Réduction des taux P. Astagneau, SF2H Nice

20 Indicateurs de résultats discussion Méthodologie : qualités métrologiques (classement des ES, ) Pertinence : diminution du risque IAS par la prévention Faisabilité : complexité du recueil de données Utilité : perception des usagers : compréhension P. Astagneau, SF2H Nice

21 «L univers engendre la complexité. La complexité engendre l efficacité. Mais l efficacité n engendre pas nécessairement le sens» Hubert Reeves «Je suis prêt à repartir 2 ans pour aller sur Mars» Thomas Pesquet P. Astagneau, SF2H Nice