Liens entre Troubles du Comportement Alimentaire et Sevrage Tabagique

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Jean-Michel Pierre-Marie Émond
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1 Liens entre Troubles du Comportement Alimentaire et Sevrage Tabagique Dr. Nicolas SIMIONI Psychiatre Addictologue Fondation Phénix, Genève CSFT 206 Lille 03//206

2 Troubles du Comportement Alimentaire: Concepts/Définitions Troubles du Comportement Alimentaire = perturbations persistantes du comportement alimentaire entraînant un mode de consommation pathologique ou une absorption de nourriture délétère pour la santé physique et/ou le fonctionnement social Les plus fréquents en population générale : Anorexie Mentale, Boulimie, Binge Eating Disorder 2 DSM-5 2 Hay et al., 205, J Eat Disord 08//206 Fondation Phénix 2

3 Troubles du Comportement Alimentaire: Concepts/Définitions DSM-5 Anorexie Mentale : Restriction des apports énergétiques conduisant à un poids significativement bas + Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros + Distorsions/préoccupations pondérales et corporelles excessives Boulimie : Survenue récurrente d accès hyperphagiques + Comportements compensatoires inappropriés récurrents + Influence excessive du poids/forme corporelle sur l estime de soi AH + CCI: au moins fois par semaine pendant 3 mois Binge Eating Disorder : Survenue, au moins fois par semaine pendant 3 mois, d accès hyperphagiques entraînant une détresse marquée AM atypique, Boulimie/BED de faible fréquence et/ou durée limitée 08//206 Fondation Phénix 3

4 Troubles du Comportement Alimentaire: Epidémiologie Prévalence en population générale : environ % pour l Anorexie Mentale et la Boulimie environ 5% pour le Binge Eating Disorder Prévalences doublées si formes «atypiques» prises en compte 2 Affectent principalement les femmes 3 Début généralement à l adolescence ou au début de l âge adulte 4 Hay et al., 205, J Eat Disord 3 Preti et al., 2009, J Psychiatr Res 2 Stice et al., 203, J Abnorm Psychol 4 Favaro et al., 2009, J Clin Psychiatry 08//206 Fondation Phénix 4

5 Troubles du Comportement Alimentaire: Évolution Évolution chronique dans un tiers des cas,2 Taux de mortalité à long terme relativement élevé,3 principalement du fait de complications nutritionnelles et/ou de suicides Seulement ~50% consulteront un jour un professionnel de santé spécifiquement pour leur TCA 4 Smink al., 203, Curr Opin Psychiatry 3 Hoang et al., 204, IJED 2 Keel and Brown, 206, IJED 4 Mond et al., 2007, IJED 08//206 Fondation Phénix 5

6 Troubles du Comportement Alimentaire et Tabagisme Prévalence vie-entière du tabagisme : ~ 50% dans le Binge Eating Disorder (OR= 2.2) ~ 40% dans la Boulimie (OR=.8) ~ 30% dans l Anorexie Mentale (OR= 0.9) Tabagisme souvent initié et/ou maintenu dans une optique de contrôle de poids chez les personnes présentant un TCA avec accès hyperphagiques 2,3 Solmi et al., 206, Addiction 3 White, 202, Compr Psychiatry 2 Anzengruber et al., 2006, Eat Behav 08//206 Fondation Phénix 6

7 Sevrage Tabagique et Troubles du Comportement Alimentaire Prévalence des TCA chez des patients initiant un sevrage tabagique : au moins 9%, au moins 8% chez les femmes Probabilité d arrêt du sevrage tabagique avant mois : au moins 3 fois plus grande en cas de TCA Simioni and Cottencin, 206, IJED 08//206 Fondation Phénix 7

8 Sevrage Tabagique et Troubles du Comportement Alimentaire Sevrage tabagique peut s accompagner de l apparition ou de la résurgence d accès hyperphagiques et/ou de symptômes anorexiques,2 Présence avant ou apparition pendant le sevrage tabagique d accès hyperphagiques peut impacter de manière négative les chances de succès du sevrage tabagique White et al., 200, NTR 2 Simioni and Cottencin, 205, IJED 08//206 Fondation Phénix 8

9 Dépistage systématique des TCA avant le début du Sevrage Tabagique? Étude de faisabilité : Dépistage systématique par SCOFF-F et recherche d antécédent personnel de TCA, Diagnostics confirmés par MINI, En cas de diagnostic confirmé au MINI: Proposition de consultation spécifique TCA in situ au moyen d un conseil bref Simioni and Cottencin, 206, IJED (N= 203) 08//206 Fondation Phénix 9

10 Dépistage systématique des TCA avant le début du Sevrage Tabagique Points positifs : Implémentation facile dans le programme de sevrage tabagique (peu chronophage) Dépistage globalement bien accepté par les patients mais possible (probable?) minimisation des troubles Points négatifs : Taux d acceptation de la consultation TCA spécifique in situ faible (< 20%) Principale raison du refus: réticence/gêne à aborder le sujet Taux d arrêt du sevrage tabagique avant mois élevé malgré identification précoce (53% vs. 22% chez les patients non identifiés comme souffrant de TCA) 08//206 Fondation Phénix 0

11 Quelques pistes? Confirmation par d autres études de la prévalence des TCA chez les patients initiant un sevrage tabagique et de leur plus faible chance de succès Utilisation de tests plus complexes pour mieux identifier les patients avec conduites alimentaires problématiques? mais temps de passation plus long Utilisation d intervention motivationnelle de durée plus longue pour augmenter le taux d acceptation de la consultation TCA spécifique? mais parfois réticence/gêne des patients à aborder le sujet 08//206 Fondation Phénix

12 Quelques pistes? Intégration directe des soins spécifiques TCA dans l accompagnement du sevrage tabagique chez ces patients? mais nécessité d intervenants compétents dans les deux domaines Utilisation d une approche plus progressive de type «diminution progressive jusqu à arrêt total» pour évaluer au mieux les liens entre conduites alimentaires problématiques et tabac chez ces patients tout en accompagnant leur démarche de sevrage tabagique? 08//206 Fondation Phénix 2

13 Merci de votre attention CSFT 206 Lille 03//206

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