Étude de l ostéosarcome chez le patient de plus de 50 ans

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1 Étude de l ostéosarcome chez le patient de plus de 50 ans Christine TEMPELAERE Pr Anract, Dr Babinet, Dr Biau, Dr Larousserie Samedi 18 octobre 2014

2 Introduction Localisation: 90% métaphyse des os longs 2 pics de survenue: 75% entre 10 et 20 ans 20 % entre 60 et 80 ans Incidence: 3 cas / million d habitants/an

3 1 ère moitié XXème siècle: Survie à 5 ans < 20% Ttt: amputation Décès suite à métastases pulmonaires Années 80: chimiothérapie et chirurgie conservatrice Survie à 5 ans: 60 à 70% Gold standard actuel: chimio néoadj-chirurgie conservatrice-chimio adj

4 Matériel et Méthodes Étude rétrospective Centre de référence des tumeurs osseuses: hôpital Cochin Janv 2000 à déc 2012: patients âgés de plus de 50 ans au diagnostic

5 ATCD Découverte Type de biopsie effectuée Caractéristiques de la tumeur Bilan initial d extension Type de chimiothérapie Traitement chirurgical Complications postopératoires

6 Résultats 32 patients Âge moyen: 62,4 ans (50-85) 19 femmes / 13 hommes Localisations: 5 bassin 17 fémur 4 tibia 5 épaule 1 calcanéum ATCD: 6 cas : 1 maladie de Paget 5 irradiation

7 Diagnostic: douleur: 22 masse: 6 fortuite: 1 fracture pathologique: 3 Délai symptômes-biopsie: 7,4 mois (0-28) Biopsie: true cut:6 chirurgicale: 26 Grade histologique de Broders: Grade II: 3 survie: 8,6 ans (5-12,3) Grade III: 29 survie : 3 ans (0,3-12,6) Bilan d extension: Métastases pulmonaires: 10

8 Traitement 6 ttt palliatif: âge moyen: 69,8 ans (54-85) localisation bassin métastases pulmonaires multiples survie: 8,3 mois (3-14) 25 ttt curatif 1 perdu de vue après diagnostic

9 Traitement curatif 18 chimiothérapie néoadjuvante (API/AI) 25 chirurgie: 5 amputation 20 conservateur Marges R0 pour tous les patients Nécrose tumorale: 7 bons répondeurs (>90% nécrose) 10 mauvais répondeurs 1 inconnu

10 Ttt recommandé: chimio néoadj-chirurgie-chimio adj: 15 patients Chirurgie puis chimio adj: 1 patient (dg initial: ostéite du tibia) Chirurgie seule: 6 patients (pas de métastases pulmonaires) 1 insuffisance respiratoire chronique grave 2 infection postop précoce (1 mois) Chimio néoadj-chirurgie: 3 patients 1 cas mauvais répondeur

11 Complications Age (ans) Localisation tumeur Chirurgie Type complication 51 Col fémur Conservatrice Descellement cotyle mécanique Délai Traitement Survie 8 ans R e p r i s e changement cotyle Décès 11 ans 51 F é m u r proximal Conservatrice Luxation PTH 1 jour Réduction et plâtre 57 Fémur distal Conservatrice Infection PTG 12 jours Lavage chirurgical et antibiotiques Rémission 4 ans Rémission 5 ans 57 F é m u r proximal Conservatrice N o d u l e s inflammatoires 19 mois E x é r è s e chirurgicale R é m i s s i o n 5.4 ans 73 Tibia Conservatrice Cellulite jambe 1 mois Antibiotiques Décès 1 an 60 F é m u r proximal 61 F é m u r proximal Conservatrice Infection PTH 8.5 mois Changement bipolaire et antibiotiques Amputation H é m a t o m e surinfecté 15 jours Lavage chirurgical et antibiotiques Décès 5.7 ans Décès 1.5 ans 54 Fémur distal Conservatrice Désadaptation cône morse PTG 2 mois Réemboitement par chirurgie R é m i s s i o n 7.6 ans

12 10 métastases pulm au dg: Métastases 1 perdu de vue 2 ttt chir pulm et chimio 2 ttt chimio 5 palliatif 10 métastases pulm secondaires: délai moyen 39,7 mois (3-96) 4 ttt chir et chimio 2 ttt chimio 4 palliatif 3 méta multiples: radiothérapie 6 récidives locales: 1 palliatif 5 ttt chir

13 Survie Survie moyenne: 3,6 ans (0,3-12,6) Survie (p=0,01) sans méta initiale: 4,4 ans (0,9-12,6) avec méta initiale: 2,4 ans (0,3-12,3) Survie des 8 patients vivants au dernier recul : 5.4 ans (3-12.6) Survie à 5 ans: 25% Survie à 10 ans: 6,2% Survie à 5 ans sans métastases: 15,6% Durée de vie sans métastases: 2,1 ans (0-8)

14 Mode de découverte: fracture patho: 3.4 ans ( ) douleur: 3.1 ans ( ) masse: 5.6 ans ( ) Non significatif (douleur vs masse : p=0,08 ; douleur vs fracture : p=0,6) Localisation: axiale (10): 2.3 ans ( ) périphérique (21): 4.2 ans ( ) Significatif: p=0,02 Traitement chirurgical: conservateur (20) :4.6 ans ( ) amputation (5): 3.2 ans ( ) Non significatif (p=0,63)

15 Discussion L âge: un facteur aggravant " Son (2010): survie à 5 ans: > 40 ans: 40,1% vs <40 ans: 61,5% ; significatif " Grimer (2003):481 patients de plus de 40 ans, survie à 5ans:40-60 ans: 53% vs >60 ans: 30%; p<0,001 " Notre étude: survie à 5 ans: 25%

16 Ostéosarcome secondaire " Longhi (2008): 43 patients plus de 65 ans: 13 maladie de Paget, 1 post irradiation ; Pas de différence significative sur la survie entre primitif et secondaire " Notre étude: 1 maladie de Paget et 5 post irradiation Survie: primitif: 3,8ans vs secondaire: 3,6 ans Pas de différence significative (p=0,8)

17 Localisation axiale: mauvais pronostic " Harting :438 patients (18.1 ans (2 mois-78.8ans)) 13.7% localisation axiale (68.3% au pelvis): 39,3% des plus de 40 ans vs 9,9% des moins de 40 ans (p<0.0001) Localisation axiale facteur de mauvais pronostic sur la survie (p=0.02) " Notre série, 10 (31.2%) ostéosarcome axial (pelvis=5, épaule=5), survie: 2.3 ans ( ) vs 22 périphérique, survie: 4.2 ans ( ) (p=0,02)

18 Délai entre symptômes et prise en charge " Longhi: patients de plus de 65 ans:4 mois (0-73mois) vs 10 semaines chez les adolescents " Notre étude, délai moyen :7,4 mois (0 28 mois)

19 Le traitement chirurgical conservateur ou non " Harting (2010):438 patients 52.7% chirurgie conservatrice et 26.9% amputation; Survie après amputation significativement plus faible que survie après chirurgie conservatrice (p=0.01) " Grimer (2003) 481 patients plus de 40ans Ttt conservateur:64% entre 40 et 60 ans vs 49% après 60 ans survie à 5 ans:conservateur: 51% vs amputation:43% (p=0.063) " Notre série : 83.3% ttt chirurgical dont 75% conservateur survie à 5 ans: conservateur:4.5 ans ( ) vs amputation: 3.2 ans ( ) (p=0,63)

20 La présence de métastases au diagnostic " Iwata (2014) :86 patients plus de 40 ans, 28% stade métastatique survie à 5 ans sans récidive: localisé: 41.1% vs métastatique: 15.5% (p=0.02) " Notre étude, survie moyenne: localisé: 4.2 ans ( ) vs métastatique: 2.8 ans ( ) (p=0,01)

21 La chimiothérapie chez les patients de plus de 50 ans " Grimer: 481 patients > 40 ans dont 164 chimio (> 60 ans: 29%; <60 ans: 80%) Survie à 5 ans: chimio: 51% vs sans chimio: 39% (p=0.02) " Notre étude, survie globale: 20 (62,5%)chimio: 4 ans ( ) vs sans chimio: 2.8 ans ( ) p=0,03

22 Conclusion Facteurs significatifs de mauvais pronostic de l ostéosarcome: Âge supérieur à 50 ans Métastases initiales Localisation centrale Absence de chimiothérapie