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1 VENTILATION MECANIQUE : TECHNIQUES UTILISEES A DOMICILE F.Viau Département de pneumologie Centre médical de Bligny Briis sous Forges DIU Veille Sommeil

2 2

3 La ventilation spontanée... e i e i 3

4 La ventilation en PPC REVERSAL OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA BY CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE APPLIED THROUGH THE. NARES CE SULLIVAN FG ISSA M BERTHON-JONES L EVES The Lancet 1981;18:862-5 Ce n est pas un mode de ventilation mais du maintien de l ouverture des voies aériennes «ATTELLE PNEUMATIQUE» 4

5 La ventilation mécanique avec circuit classique... P>0 5

6 e i e i 6

7 La ventilation volumétrique contrôlée (VC) Premier mode ventilatoire pratiqué historiquement CONCEPT TRES SIMPLE : contrôle du volume courant et de la fréquence.( Vt x f = V min). Chaque cycle est lui même divisé en I et E Mode sous contrôle total du prescripteur, le patient se laisse faire... Pour tenter d en assouplir l usage, on utilise le mode VAC,c est à dire la possibilité pour le patient de déclencher des cycles supplémentaires (trigger) 7

8 8

9 De la ventilation contrôlée à l assistance ventilatoire Il existe de nombreuses situations ou l adaptation du patient à la ventilation est difficile : détresse respiratoire aigue, sevrage de poussée intubée Dans ces cas, on cherche à privilégier le confort du patient ou la reprise de son autonomie respiratoire Le mode VAC est peu modulable et réagit en «tout ou rien» : conflits patient- machine, barotraumatisme Le mode BAROMETRIQUE introduit la notion d ASSISTANCE RESPIRATOIRE MODULABLE 9

10 Le travail respiratoire c est de la pression... Si l on fournit à un patient qui respire seul une pression d assistance respiratoire capable de s adapter instantanément à sa demande au temps actif (temps inspiratoire), on l AIDE à respirer : C est le principe de l AIDE INSPIRATOIRE (pressure support ventilation) L AI EST DE LA VENTILATION SPONTANEE ASSISTEE EN PRESSION... 10

11 L AIDE INSPIRATOIRE EN IMAGES... 11

12 DECOUPAGE DETAILLE DU CYCLE D ASSISTANCE EN MODE AIDE INSPIRATOIRE 12

13 COMPARAISON DES DEUX MODES VC AI 13

14 L aide inspiratoire : avantages et inconvénients... L aide diminue le travail respiratoire tout en permettant le maintien de la ventilation spontanée AVANTAGES: Confortable car adaptée à la demande Modulable par le prescripteur Pas de barotraumatisme Les fuites sont compensées INCONVENIENTS Minimum d autonomie respiratoire requis Aucun contrôle des volumes insufflés au patient si l impédance du système varie (obstruction ) 14

15 AIDE INSPIRATOIRE ET BIPAP BIPAP = VDNP! Qu est ce que la VDNP? D ou provient elle? LA VDNP EST UN MODE DE VENTILATION BAROMETRIQUE EQUIVALENT A L AIDE INSPIRATOIRE 15

16 La belle histoire de la Bipap (ou VDNP)... 16

17 Comparaison entre un circuit classique et un circuit VDNP P=+4 (VDNP) 17

18 Conséquence concernant la Bipap (VDNP) Obligation d utiliser un tuyau unique avec une fuite dans le circuit pour l expiration du CO2 : pas d utilisation en ventilation invasive..! Obligation de maintenir une PEP lors du temps expiratoire, sinon la fuite ne peut fonctionner Cette PEP peut être gênante et favoriser les fuites au masque Cette PEP est parfois utile si l on cherche à compenser une auto PEP 18

19 L auto PEP (ou PEP intrinsèque) qué zaco? 19

20 Facteurs favorisant l auto PEP sous ventilation mécanique Surtout les patients obstructifs et distendus Avec des résistances bronchiques augmentées(obstacle à l écoulement gazeux) Avec fréquence respiratoire élevée (temps de vidange insuffisant) Avec compliance élevée (faible «élasticité») 20

21 Auto PEP : mise en évidence de la compensation par l ajout d une PEP externe 21

22 Fin d expiration normale = retour à zéro dp=w Fin d inspiration normale = pression maximale Fin d expiration normale 22

23 dp=w1 dp=w1 Fin d inspiration avec PEP intrinsèque. Le patient est encore en inflation au moment de commencer la réinspiration suivante. dp=w1ne sert qu à annuler le flux rétrograde persistant : effort inspiratoire inefficace. Le patient reste en inflation. Il faudrait un effort supplémentaire dp = W2 pour inverser le flux et déclencher l inspiration suivante Fin d inspiration normale = pression maximale 23

24 Ajout d une PEP = arrêt du dégonflage en fin d expiration On repart d une pression > 0 1 dp=w1 Fin d exsufflation avec pression maximale plus PEP extrinsèque 2 On repart de la situation 1 grâce au blocage du dégonflage par l ajout d une PEP extrinsèque. On a «économisé» l énergie qu il aurait fallu dépenser pour «redescendre» 24 jusqu à la pression zéro. dp = W2 disparait

25 En résumé La ventilation volumétrique est basée essentiellement sur le concept de maîtrise du renouvellement des gaz alvéolaires : elle impose au patient une ventilation minute minimale, avec le risque d une moins bonne adaptation. La ventilation barométrique privilégie le concept d aide modulable au travail respiratoire spontané durant la phase active (inspiratoire) de la respiration. Elle privilégie l adaptation du patient, avec le risque d une moins bonne ventilation en cas de modifications de l impédance du système respiratoire. 25

26 Nous allons pouvoir désormais déplier notre ventilateur pour nous en servir... 26

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