PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION

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1 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION Dr Jean-Marc Bégué CHR & Faculté de Médecine de Rennes Service de Physiologie Médicale/Médecine du Sport Explorations Fonctionnelles L2 UE Reins & Voies urinaires IFMK1

2 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

3 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

4 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

5 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

6 Fond vésical Schéma de la base vésicale (1)

7 Schéma de la base vésicale (2)

8 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

9 Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture

10 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

11 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

12 Tracé cystomanométrique (Cystogramme)

13 Effet de la volonté sur la pression intra-vésicale

14 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

15 Mécanisme vésical (cervical) de clôture (1)

16 Mécanisme vésical (cervical) de clôture (2) (Occlusion de l anneau cervical)

17 Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture

18 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

19 Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture

20 La phase d évacuation de l urine (miction)

21 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

22 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

23 Circuits I et II de Bradley

24 Circuit III de Bradley

25 Circuit IV de Bradley

26 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

27 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

28 Phase Phase d évacuation (miction)

29 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

30 Phase de remplissage

31 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

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33 Les 12 réflexes de la Miction (2)

34 PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral La vessie L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome Le système parasympathique Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels Les réflexes facilitant la continence Les réflexes facilitant le début de la miction Les réflexes permictionnels Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire

35 (Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n )

36 (Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n )

37 (Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n )

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