FATIGUE ET CANCER PREVALENCE DE LA FATIGUE

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Bertrand Martel
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1 FATIGUE ET CANCER PREVALENCE DE LA FATIGUE Michel MORICEAU Centre médical spécialisé de Praz-Coutant

2 M.MORICEAU Plateau d Assy - Passy

3 Fatigue et Cancer Prévalence de la Fatigue PREVALENCE : Rapport du nombre de cas à l effectif total d une population sans distinction entre les nouveaux cas et les anciens et pendant une période donnée Incidence: nombre de nouveaux cas dans une population donnée pendant un temps donné CANCER: prolifération monoclonale incontrôlée FATIGUE: sensation subjective désagréable anormale ressentie pour effectuer des efforts physiques ou intellectuels- Asthénie: affaiblissement de l organisme non améliorée par le repos

population donnée pendant un temps donné CANCER: prolifération monoclonale incontrôlée FATIGUE: sensation subjective désagréable

4 Fatigue et Cancer Prévalence de la Fatigue 80% des patients atteints de cancer 60 à 100% au cours de la prise en charge, dont 50% au début de la maladie 80% : fatigue persistante à distance du traitement. 17 à 38% :fatigue sévère après la fin du traitement Un dépistage systématique même en l absence de plainte

maladie 80% : fatigue persistante à distance du traitement.

5 Fatigue et Cancer Prévalence de la Fatigue Le problème posé est celui du dépistage de la fatigue, de son évaluation, de sa prise en charge et de sa prévention à tous les stades de la maladie cancéreuse Un autre problème est celui de l impact de ce symptôme sur l état général du patient mais également sur les conditions d accompagnement de l entourage familial et soignant

maladie cancéreuse Un autre problème est celui de l impact de ce symptôme sur l état général

6 Fatigue et Cancer Prévalence de la Fatigue Lors du diagnostic: un symptôme fréquent à évaluer systématiquement en cours de traitement: des mécanismes complexes à dépister en phase de rémission: un symptôme anxiogène à ne pas négliger En phase palliative: un élément de l épuisement et du glissement

complexes à dépister en phase de rémission: un symptôme anxiogène à ne pas

7 La fatigue: un symptôme complexe Une sensation subjective: un ressenti Un symptôme global: une fatigue physique et psychique Un symptôme à tous les stades de la maladie : 80% des patients- - Un symptôme qui peut évoluer dans le temps sur un mode aigu ou chronique: 50% dès le début de la maladie 17 à 38%à distance du traitement- 100% en fin de vie Inactivité prolongée Désadaptation à l effort Vulnérabilité

symptôme qui peut évoluer dans le temps sur un mode aigu ou chronique: 50% dès le début de la maladie

8 Les étiologies de la fatigue LE CANCER : Prolifération- inflammation-hypercatabolisme musculaire - perturbations centrales hypothalamo hypophysaires Douleur fièvre amaigrissement syndrome paranéoplqsique - hémorragies. LES TRAITEMENTS: les chimiothérapies- la radiothérapie ( cérébrale) - les opiacés les sédatifs LES PATHOLOGIES ASSOCIEES : l anémie - la dénutrition l insomnie les complications infectieuses, vasculaires ou métaboliques la dépression - les neuropathies L ENVIRONNEMENT DU SOIN: les conditions de vie les déplacements

LES TRAITEMENTS: les chimiothérapies- la radiothérapie ( cérébrale) - les opiacés les sédatifs LES PATHOLOGIES ASSOCIEES : l anémie -

9 Le diagnostic de la fatigue éléments cliniques Signes d appel: morosité irritabilité anxiété troubles du sommeil apathie Facteurs aggravants: douleur dyspnée nausées stress Retentissement sur la vie quotidienne: altération des capacités physiques et intellectuelles - arrêt de travail isolement social - plainte de l entourage

dyspnée nausées stress Retentissement sur la vie quotidienne: altération des

10 Le diagnostic de la fatigue éléments biologiques Taux d hémoglobine ( anémie) Albuminémie ( état nutritionnel) Créatinine ( fonction rénale état nutritonnel ) Fer sérique ( carence martiale) Calcémie ( Hypercalcémie) Bilirubine (fonction hépatique hémolyse) TSH (fonction thyroidienne) Autres: vitamine D cortisol)

) Fer sérique ( carence martiale) Calcémie ( Hypercalcémie) Bilirubine

11 Le diagnostic de la fatigue éléments radiologues Radiographie pulmonaire recherche signes de pneumopathie Échographie abdominale recherche splénomégalie de signes d occlusion Échographie cardiaque recherche signes d insuffisance cardiaque Fibroscopie gastrique recherche hélicobacter pylori

splénomégalie de signes d occlusion Échographie cardiaque recherche

12 Le diagnostic de la fatigue cancer évolutif Mécanismes du cancer: compression infiltration ulcération métastases Conséquences des symptômes non contrôlés: altération de l état général - syndrome dépressif - épuisement - glissement Complications évolutives: infections hémorragies thromboses chutes Complications iatrogènes: aplasie - neuropathies hémorragies Prévenir les complications de la fatigue

syndrome dépressif - épuisement - glissement Complications évolutives: infections hémorragies

13 Le diagnostic de la fatigue cancer en rémission Séquelles de la maladie: - douleurs résiduelles oedèmes - prothèses et stomies sarcopénie Séquelles du traitement: - neuropathies insuffisance cardiaque respiratoire - carences ( malabsorption) - troubles métaboliques Séquelles psychologiques : - lassitude saturation dépression réactionnelle Eliminer une rechute

neuropathies insuffisance cardiaque respiratoire - carences ( malabsorption) - troubles

14 Le diagnostic de la fatigue en fin de vie Un symptôme constant Perte d autonomie Grabatisation cachexie Complications de décubitus ( escarres) Apaiser les conditions de la fin de vie

15 L évaluation de la fatigue L interrogatoire: nature ancienneté intensité permanence retentissement sur l activité, le sommeil, l appétit L examen clinique: syndrome tumoral hémorragique - infectieux cardio vasculaire L échelle numérique ( Piper ) ( échelle numérique) Le retentissement sur la vie quotidienne souffrance pour le patient et son entourage: perte d activité, d autonomie

hémorragique - infectieux cardio vasculaire L échelle numérique ( Piper ) ( échelle numérique)

16 L échelle de Piper ( 1998) version révisée de la PFS (PIPER et al 1998) 22 items, présentés sous forme d une échelle numérique. Evaluation de la dimension comportementale: intensité de la fatigue et son impact Evaluation de la dimension affective: mesure du ressenti Evaluation de la dimension sensorielle: caractéristique et nature de la fatigue ressentie Evaluation de la dimension cognitive/humeur : impact sur les facultés intellectuelles et l humeur Etablir d un score pour chaque dimension et un score total la fatigue Orienter la prise en charge en fonction des caractéristiques prédominantes de Intervenir de façon appropriée

dimension sensorielle: caractéristique et nature de la fatigue ressentie Evaluation de la dimension cognitive/humeur : impact sur les facultés intellectuelles

17 La prise en charge de la fatigue Economie d énergie: hiérarchiser déléguer répartir aménager Approche médicale: traiter l anémie pas d intérêt des corticoïdes, de la Carnithine, des amphétamines, du Ginseng Approche psychologique: verbaliser communiquer- mobiliser les ressources soutien psyschologique Accompagnement social: aménagement du temps de travail Activité physique adaptée : diminution de 30% du niveau de fatigue

Approche psychologique: verbaliser communiquer- mobiliser les ressources soutien psyschologique

18 La prise en charge de la fatigue Activité physique adaptée: un plan de soin personnalisé - planifier l activité physique dès le début de la prise en charge - poursuivre l activité physique adaptée pendant le traitement - organiser l activité physique: intensité fréquence durée - encadrer le programme par des professionnels spécifiquement formés - adapter le programme à l état physiologique et psychologique - respecter les contre indications: cachexie défaillances viscérales fièvres aplasie- risque fracturaire -

intensité fréquence durée - encadrer le programme par des professionnels spécifiquement formés - adapter le programme à l état

19 La prévention de la fatigue Prévenir les causes de fatigue Prévenir la dénutrition Traiter la douleur Prévenir la lassitude Traiter l anxio dépression Proposer une activité physique adaptée dès le début de la prise en charge: 30 mn deux à cinq fois par semaine marche gymnastique aqua gym vélo d appartement

dépression Proposer une activité physique adaptée dès le début de la prise

20 Le cas particulier de la fatigue de l entourage la prévention de la souffrance des familles Retentissement physique: mobilisation du patient asthénique Retentissement psychologique: stress chronicité du soin - insomnie Retentissement social: ré organisation de la vie familiale Risque de saturation de souffrance - de conflits Accompagnement de longue durée Epuisement physique et psychique Besoin de communication

chronicité du soin - insomnie Retentissement social: ré organisation de la vie familiale Risque de

21 Le cas particulier de la fatigue des soignants la souffrance des soignants Fatigue physique: mobilisation répétition de soins complexes Fatigue psychologique: stress temps de récupération réduits Fatigue «sociale»: souffrance au travail - burn out prévenir la fatigue au travail un enjeu de santé publique

22 Conclusion Un symptôme fréquent mais dont les déterminants varient au cours de l évolution de la prise en charge du cancer Une évaluation systématique recommandée lors de tout examen clinique Une prise en charge personnalisée portant sur le traitement de la cause et des conséquences de la fatigue

23 Perspectives Un changement de concept dans la prise en charge: - évaluer la fatigue de façon globale dans toutes ses dimensions - adapter l activité physique plutôt que de proposer le repos - intégrer,la prise en charge de la fatigue dans un programme de soins personnalisé sous contrôle de professionnels spécifiquement formés

24 Bibliographie Cramp F, Daniel J. Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008(2):CD Minton O, Richardson A, Sharpe M, Hotopf M, Stone P. Drug therapy for the management of cancer-related fatigue. Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD Mustian KM, Sprod LK, Palesh OG, et al. Exercise for the management of side effects and quality of life among cancer survivors. Curr Sports Med Rep 2009;8(6): National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Cancer-related fatigue (2010); (Septembre 2010) Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc 2010; 42(7): Velthuis MJ, Agasi-Idenburg SC, Aufdemkampe G, Wittink HM. The effect of physical exercise on cancer-related fatigue during cancer treatment: a meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Oncol (R Coll Radiol)2010; 22(3):

25 Bibliographie Jane A. GLEDHILL, Chantal RODARY et coll VALIDATION FRANÇAISE DE L ÉCHELLE DE FATIGUE RÉVISÉE DE PIPER Recherche en soins infirmiers N 68 - mars 2002 PIPER (B.F.), DIBBLE (S.L.), DODD (M.J.), WEISS (M.C.), SLAUGHTER (R.E.), & PAUL (S. M) (1998). The revised Piper Fatigue Scale : Psychometric evaluation in women with breast cancer. Oncol Nurs Forum, 25 (4) : B Audhuy,P Colombat et coll Soinspalliatifs et accompagnement en Hématologie Editions Coprur 2000 M.Moriceau la souffrance des soignants - edit Chugai 2004 L a fin de vie à Paz Coutant mémoire Grenoble

26 Le comble du malheur est la fatigue de soi même Joseph KESSEL

27 Apprenez moi à travailler sans chercher le repos Prière scoute

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