EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE

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1 EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE Pr. S. Y. ANAGONOU LRM/PNT/BENIN Yaoundé, 25 Février au 2 Mars 2012

2 Introduction (1) - Tuberculose : - inégalement répartie dans le monde - fréquence encore élevée dans les pays en développement ( toutes formes: cas / hbts) - diminution importante dans les pays industrialisés (incidence toutes formes < 25 cas / h)

3 Introduction (2) Deux défis majeurs pour les PNT La co- infection TB/VIH Diagnostic et traitement des cas de Tuberculose multirésistante et ultrarésistante

4 Rappels (1) : Agent pathogène Famille: Genre: Mycobacteriaceae Mycobacterium - Bacilles de la tuberculose - Bacille de la lèpre - Mycobactéries atypiques 4

5 Genre Mycobacterium Propriété: BAAR: Bacilles Acido Alcoolo Résistants Principe une fois colorés par la fuchsine ou par l auramine, ils ne se décolorent pas sous l effet de l acide et de l alcool 5

6 Rappels (2) Transmission Directe : voie aérienne Indirecte : lait contaminé Formes Pulmonaire : microscopie positive ou négative Extra pulmonaire: pleurale, osseuse, méningée, etc..

7 Rappels(3) Hôte (terrain) Défenses compromises par différents facteurs : - Pauvreté - maladies anergisantes - VIH/SIDA

8 Rappels (4) Infec/on/maladie TP /TEP Signes cliniques : (3A, 3T) DOTS Schémas Thérapeu/ques standardisés Echec, Retraitement MDR

9 Historique de la tuberculose (1) Dans les pays industrialisés 1900 : TB fréquente % à 20% des décès chez < 50 ans Milieu années 1900: arrivée des antibiotiques antitb Désintérêt du public et des médecins 9

10 Historique de la tuberculose (2) Arrêt de la diminution des cas. SIDA. Pauvreté. Immigration. multi résistance à New York Regain d intérêt pour la tuberculose (dont l incidence est à nouveau en baisse depuis le milieu des années 90)

11 Historique de la tuberculose (3) Dans les pays à faibles revenus Les antibiotiques pas le même effet Nombre de cas stable ou en augmentation Désintérêt des autorités sanitaires

12 Historique de la tuberculose (4) Impulsion de la communauté internationale: nouvelles méthodes de lutte efficaces meilleure évaluation du problème +++ action de santé rentable (BM) rôle de l UICT (Karel Styblo; Annick Rouillon)

13 Historique de la tuberculose (5) 1992: Appui à L Union à travers 1 er Programme mobilisateur TB de la Coopération Française 1993: OMS «Etat d urgence face à la TB» 1999: OMS «Stop TB initiative» 2000: Création de GDF 2001: Création FM de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme

14 PrÈvalence de l'infection tuberculeuse en fonction de l' ge en Europe occidentale 20 Non infectèe Population (%) InfectÈe Age (annèes) Data courtesy: ten Dam HG, World Health Organization,

15 PrÈvalence de l'infection tuberculeuse en fonction de l' ge en Afrique tropicale et australe 20 Non infectèe Population (%) InfectÈe Age (annèes) Data courtesy: ten Dam HG, World Health Organization,

16 Taux d incidence en 2010

17 Situation globale sur latb Nombre de cas estimé, 2010 Nombre de cas de décès, 2010 TB toutes formes 8.8 million ( million) 1.1 million* ( million) Associa>on TB- HIV MDR TB 1.1 million ( million) ~ 650,000 plus 12 million (11-14 million) pour cas TB 350,000 (320, ,000) * Cas de décès TB VIH non inclus Source: WHO Global Tuberculosis Control Report 2011 (

18 Estimations VIH pour adultes et enfants, 2010

19 Prévalence VIH parmi les nouveaux cas de TUB, 2010 Jusqu à 80 % des pa>ents TB co- infectés par le VIH

20 Test du VIH chez les TB Moyenne : 59% des TB testés pour VIH 22 pays ont testé plus ou égale 75 % 31 pays ont testé plus de 50 %

21 MDR-TB :Difference cas estimés et cas rapportés Region OMS 2010 Cas Es/més Cas Rapportés Ra/o Afrique 32,000 9,504 30% Ameriques 6,200 2,158 35% Est Med. 14, % Europe 53,000 32,616 62% S- E Asie 88,000 3,779 4% Pacifique Ouest 77,000 4,222 5% Total 290,000 53,108 18%

22 Cas de TB, MDR dans laboratoires de culture de TB, 2010 * Not high burden >8.00 *No data 26/04/12

23 Couverture de la surveillance de la résistance 26/04/12

24 Test sensibilité rifampicine et isoniazide Chez les nouveaux cas par région, % 30.4% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5.0% 0.2% 0.6% 0.1% 0.4% 1.8% AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Global

25 Test de sensibilité rifampicine et 60% isoniazide Chez les anciens cas par région, % 50% 40% 30% 20% 18.5% 10% 0% 6.3% 6.4% 2.8% 0.3% 1.6% AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Global

26 Test sensibilité anti-tb 2 è ligne par région, % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AFR AMR EMR EUR SEA WPR Global

27 Résultats traitements en 2006 (%) Région Succès DCD Echec PDV Transf Non eval AFRO AMER MED OR ASE PAC OCC EUROPE Total Données OMS, WHO/HTM/TB/

28 Résultats de traitement des MDR- TB, % 80% 60% 40% 20% 0% Kazakhstan (2268) Turkey (263) Uzbekistan (294) Ecuador (210) Georgia (417) Democra>c Republic of the Congo (202) Philippines (520) Namibia (221) Russian Federa>on (1537) Brazil (444) Kyrgyzstan (262) Republic of Moldova (522) South Africa (4383) Romania (816) Success Died Failed Defaulted Not evaluated

29 Mortalité due à la TB en 2007 Région Taux mortalité Nombre de décès (/ ) (milliers) Afrique Amériques 4 41 Méditerr. Orientale Asie du Sud-Est Pacifique occidental Europe et P.I Total

30 Conclusion (1) 1/3 de la pop. mondiale infectée par TB TB: 1 ère cause de décès dus à un agent unique Plus de femmes en âge de procréer tuées par la TB (0,7 M) que toutes les causes périnatales réunies (0,5 M) TB: responsable de 26% des décès évitables chez les ans 30

31 Conclusion(2) La situation économique et politique (pays en développement) Le SIDA Le développement de résistances (MDR; XDR) Nécessité de mise en place des techniques de diagnostic et suivi MDR 31