LA CHIRURGIE REFRACTIVE : MYOPIE, ASTIGMATISME, HYPERMETROPIE, PRESBYTIE

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1 LA CHIRURGIE REFRACTIVE : MYOPIE, ASTIGMATISME, HYPERMETROPIE, PRESBYTIE Docteur Jean-Yves REDOR, Ophtalmologiste à VERSAILLES Adresse du site : La chirurgie réfractive a pour but de permettre au patient d'améliorer sa vision sans lunettes, ni lentilles. Il est important de savoir que tous les problèmes réfractifs peuvent être opérés, à savoir du plus simple au plus compliqué : la myopie, l'astigmatisme, l'hypermétropie et la prebytie dans une moindre mesure. En revanche, tous les patients ne peuvent être opérés. En effet, c'est une analyse très précise et exhaustive de l'architecture de l'oeil et des caractéristiques réfractives du patient qui permet de poser, ou non, l'indication opératoire. Il y a deux grands types de chirurgie réfractive. La chirurgie cornéenne : elle consiste à modifier la courbure de la cornée. Ce type de chirurgie s'appuie sur les dernières générations de lasers Excimer. La technique de référence est le LASIK. La chirurgie intra-oculaire : la correction de la réfraction est assurée par la mise en place à l'intérieur de l'oeil d'implants ou lentilles intra-oculaires. LA CHIRURGIE CORNEENNE Elle-même se compose de deux types d'intervention, avec ou sans découpe.

2 Le LASIK ( Kératomilseusis ou laser intrastromal ) Il permet une intervention sur les deux yeux en une seule séance, l'opération étant de courte durée et la récupération de la vision très rapide. L'opération se déroule en deux temps, la découpe, puis le laser proprement dit. La découpe consiste à soulever une très fine lamelle de cornée. Celle-ci n'est pas retirée de l'oeil, mais simplement positionnée latéralement, et reste attachée par une charnière. On parle de capot. L'image communément donnée pour illustrer ce capot est le couvercle d'une boîte de conserve, lorsqu'il est ouvert, mais reste attaché à la boîte. La découpe dure quelques secondes. Elle est effectuée soit mécaniquement par l'utilisation de microkératomes, soit avec un laser Femtoseconde. Sur la partie restante découverte de la cornée ( c'est le stroma cornéen ), le laser Excimer sculpte ensuite la surface, afin d'obtenir la réfraction souhaitée. Enfin, le capot est repositionné. L'ensemble de l'opération dure quelques minutes. L'oeil est insenbilisé localement avec des collyres. Aucune autre anesthésie n'est nécessaire, car l'intervention est indolore.

3 L'INTRACOR Il est réservé au traitement des prebytes emmétropes, c'est à dire sans défaut de vision de loin. C'est l'utilisation d'un laser Femtoseconde pour réaliser une série d'anneaux concentriques dans l'épaisseur de la cornée, sans aucune découpe de volet ni d'incision chirurgicale. La PKR ( ou photokératectomie réfractive ) Elle débute par l'abrasion de l'épithélium ( la couche la plus superficielle de la cornée ). Ensuite, le laser Excimer modèle la surface cornéenne. Enfin, une lentille pansement est posé sur l'oeil et gardé pendant 24 à 48 heures, le temps

4 que la cornée cicatrise. Cette technique est plus douloureuse pour le patient que la précédente, et la chirurgie en deux temps est la règle ( un oeil, puis l'autre ). La récupération de la vision est aussi plus lente. Certaines données morphologiques de l'oeil obligent à choisir la PKR. Les résultat à long terme entre les deux techniques ne montrent pas de différence. LA CHIRURGIE INTRA-OCULAIRE La pose d'implant réfractif consiste à intoduire à l'intérieur de l'oeil une lentille corrigeant le défaut visuel. La lentille peut être positionnée soit au niveau de la pupille, clipsée sur la face antérieure de l'iris; soit entre la face postérieure de l'iris et la face antérieure du cristallin. C'est une chirurgie beaucoup plus onéreuse, nécessitant une surveillance constante, et qui s'adresse à certains yeux pour lesquels les techniques au laser sont contrindiqués. Fiche d'information La chirurgie du cristallin clair consiste à remplacer le cristallin par un

5 implant pour régler les problèmes de réfraction. La technique est exactement la même que pour l'opération de la cataracte. Un patient ainsi traité, pour un forte myopie par exemple, ne développera jamais de cataracte, son cristallin ayant été remplacé par un implant qui ne s'opacifiera jamais. Fiche d'information