La contraction cardiaque

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2 La contraction cardiaque Contraction expulsion du sang. SYSTOLE (auriculaire vs ventriculaire) Relâchement remplissage de la cavité. DIASTOLE (auriculaire vs ventriculaire)

3 DR T.ELCADI CESU70

4 Contraction cardiaque et ECG Fig Systole auriculaire Systole ventriculaire UN ORDRE PRECIS GRACE AUX VOIES DE CONDUCTION

5 NŒUD AURICULO VENTRICULAIRE NŒUD SINUSAL FAISCEAU DE HIS BRANCHE GAUCHE BRANCHE DROITE

6 ECG : Technique d enregistrement Mise en place des électrodes: 4 sur les membres = Dérivations périphériques Bras D Rouge Jambe D Noir Jambe G Vert Bras G Jaune Ces 4 électrodes permettent d enregistrer 6 dérivations Rien Ne Vas Jamais

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8 ECG : Technique d enregistrement 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales, dans le plan horizontal

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10 Electricité cardiaque: gradient de potentiel

11 La conduction DR T.ELCADI CESU70

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13 R P T P Dépolarisation auriculaire q s Dépolarisation ventriculaire Repolarisation ventriculaire Ligne isoélectrique

14 D1 avr V1 V4 D2 avl V2 V5 D3 avf V3 V6 V1 D2 V5 Electrocardiogramme normal

15 ECG normal

16 Hypertrophie ventriculaire gauche HVG si Indice de Sokolow > 35 mm (S V1 + R V5-V6)

17 Allez-y à votre rythme! Tachycardie > 100 Accélération excessive du rythme cardiaque. Bradycardie < 60 Ralentissement excessif du rythme cardiaque.

18 FREQUENCE CARDIAQUE : Détermination rapide : Gros traits : 300, 150, 100, 75, 60, 50. l 27/01/04 Activité électrique du coeur 18

19 Troubles de la conduction

20 Troubles de la conduction Bloc sino-auriculaire Bloc auriculo-ventriculaire Bloc de branche

21 Bloc sino-auriculaire Rythme sinusal ECG normal Rythme nodal Nœud AV établit le rythme cardiaque. Absence de l onde P.

22 Bloc sino-auriculaire - bloc sino-auriculaire du 3 ème degré: interruption complète de la conduction sino-auriculaire

23 Bloc Auriculo-Ventriculaire BAV 1er degré: allongement du PR > 200 ms

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25 BAV 2 ème degré Type 1 ou Luciani Wenckebach: Allongement progressif du temps PQ jusqu à perte de la conduction (manque un QRS)

26 BAV 2 ème degré Type 2: Blocage périodique complet de la conduction AV Une onde P sur 2 ou sur 3 n est pas conduite Sans allongement progressif du PR

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29 BAV 3 ème degré ou complet Interruption complète de la conduction auriculoventriculaire, Dissociation auriculo-ventriculaire Mise en jeu d un centre d automatisme secondaire (échappement) - QRS fins: supraventriculaire (auriculaire, jonctionnel) - QRS larges: ventriculaire (> 120 ms)

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31 Diagnostic différentiel Bloc AV Lésion nœud AV. L influx ne se rend pas aux ventricules. Fibrillation Auriculaire Contractions anarchiques des oreillettes.

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34 BLOC DE BRANCHE QRS élargi : allongement du temps de conduction intraventriculaire BB complet: QRS > 120 ms BB incomplet: QRS = ms BB droit BB gauche Hémibloc antérieur gauche Hémibloc postérieur gauche

35 BBG complet: QRS élargi > 120 ms Axe gauche Grandes ondes S dans les précordiales droites Aspect rr en V5-V6

36 bloc de branche gauche 27/01/04 Activité électrique du coeur 36

37 BBD complet Bloc de branche droit complet QRS >120ms Aspect rsr en V1-V3 Tr de la repolarisation

38 BBD complet

39 bloc de branche droit "Apprendre à lire l'électrocardiogramme : l'ecg - Auteur: J.Sende "

40 Troubles du rythme

41 1) Les extrasystoles. Contraction cardiaque prématurée secondaire à une activation électrique ectopique ne naissant pas du nœud sinusal

42 ES atriales Existence d une onde P, prématurée par rapport au cycle de base Morphologie de l onde P qui est différente de celle des ondes sinusales Aspect du QRS identique au QRS de base

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44 ES atriales

45 ES ventriculaires Complexe QRS prématuré et élargi (>0,12s), différent des complexes QRS de base Absence d onde P avant le QRS

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48 Fibrillation atriale Définition Activité desynchronisée de l ensemble des myocytes atriaux. Activité ininterrompue, rapide et irrégulière Inefficacité hémodynamique complète au niveau atrial

49 Fibrillation atriale ECG trémulation permanente de la ligne isoélectrique fréquence auriculaire à /min conduction via NAV qui sert de fitre rythme ventriculaire irrégulier avec QRS fin entre 40 et 240/min

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52 fibrillation auriculaire

53 3) Flutter atrial et tachycardie atriale A/ Définition Tachycardie supraventriculaire de haute fréquence ( ), régulière et monomorphe avec une réponse ventriculaire variable selon capacité du NAV Flutter = macroréentrée

54 B/ ECG du flutter Aspect en toit d usine de l activité atriale dans les dérivations inférieures ( D2 D3 VF)

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56 Tachycardie atriale ECG : Activité atriale ectopique: onde P d aspect variable selon origine Retour à la ligne isoélectrique entre les ondes P ( flutter) Conduction AV et aspect QRS idem flutter

57 4) Tachycardie jonctionnelle A/ Définition Naissance de la tachycardie au niveau de la jonction AV. Mécanisme de reentrée intranodale le +svt Faisceau de Kent: pont musculaire entre l oreillette et la ventricule.

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59 B/ ECG d une tachycardie intranodale fréquence ventriculaire régulière et rapide QRS fins ondes P rétrogrades négatives en DII, DIII et avf

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61 C/ Tachycardie paroxystique avec voie accessoire préexitation ventriculaire ou syndrome de Wolff-Parkinson- White - élargissement du QRS (>0,12s) onde Delta - espace PR court - tr de la repolarisation

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64 5) Troubles du rythme ventriculaire A/ Tachycardie ventriculaire QRS large, fréquence > 110/min + de 3 complexes dissociation atrioventriculaire complexes de captures ou de fusion morphologie du QRS

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66 B/ Rythme idioventriculaire acceleré (RIVA) Tachycardie ventriculaire benigne Foyer ectopique au sein du ventricule Rythme vers 100/min Dissociation AV

67 RIVA

68 C/ Fibrillation ventriculaire Tachyarythmie ventriculaire de haute fréquence vers 350/min liée à de nb circuits de reentrées Responsable d un arrêt cardiaque Ligne de base ondulante, complexes QRS non identifiables

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70 D/ Torsades de pointe Tachycardie ventriculaire polymorphe avec ondulation de la morphologie du QRS autour de la ligne isoélectrique (axe et amplitude changeant) Autoterminante, qqf FV

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72 Extrasystoles ventriculaires polymorphes

73 extrasystoles ventriculaires monomorphes

74 fibrillation ventriculaire

75 PATHOLOGIE ISCHEMIQUE 1. Ischémie L'aspect typique de l'ischémie correspond à une onde T pointue, symétrique et inversée.

76 2. MODIFICATION DU SEGMENT ST Lésion aiguë correspond, lorsque la lésion siège sous l'épicarde, à un sus-décalage du segment ST de plusieurs millimètres. Lorsque la lésion siège sous l'endocarde, on observe un sous-décalage du segment ST.

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78 Rechercher le SUS-décalage de ST = le signe «direct» de l infarctus

79 Localisation de l IDM selon la topographie du SUS ST

80 Antéro-septal D I avr V1 V4 D I I avl V2 V5 D III avf V3 V6 D II

81 Latéral D I avr V1 V4 D I I avl V2 V5 D III avf V3 V6 D II

82 Antérieur étendu D I avr V1 V4 D I I avl V2 V5 D III avf V3 V6 D II

83 Inférieur D I avr V1 V4 D I I avl V2 V5 D III avf V3 V6 D II

84 Ventricule droit D I avr V1 V7 D I I avl V3R V8 D III avf V4R V9 D II

85 Postérieur D I avr V1 V7 D I I avl V3R V8 D III avf V4R V9 D II

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89 Lorsque l'onde Q de nécrose est isolée, elle témoigne d'un infarctus ancien.

90 SOUS DECALAGE ST (1)

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93 autres exemples

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