Conférence Régionale des Pharmaciens des ES de Bretagne Jeudi 23 juin S. Peltier, pharmacien CH Lamballe (22)

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1 Conférence Régionale des Pharmaciens des ES de Bretagne Jeudi 23 juin 2016 S. Peltier, pharmacien CH Lamballe (22)

2 Sécurisation du circuit du médicament et personne âgée Présentation du CH de Lamballe Outils de sécurisation de la PECM Spécificités de la PECM de la personne âgée Analyse des erreurs médicamenteuses Outils déployés au CH de Lamballe

3 Groupe Gériatrique du Penthièvre

4 C. H. de Lamballe C.H. de Proximité (ex-hôpital local) 607 lits Prise en charge gériatrique globale Médecine (évaluations gériatriques, SP) : 22 lits SSR : 20 lits SLD : 30 lits EHPAD : 535 lits Hébergement temporaire (16) PASA (28) + EHPA (38), Accueil de jour (18 places), SSAD (90 places), ISA (Intervention Soins adaptés) (30 places), SARA (Service d Accompagnement et de Répit pour les Aidants)

5 535 lits d EHPAD Tarif global sans PUI

6 Caractéristiques de la population accueillie Moyenne d âge 2015 : - USLD : 81 ans - EHPAD : 85 ans % ou nb de patients/résidents souffrant de la maladie d Alzheimer ou d une maladie apparentée : 17% relevant du PASA (+ ceux relevant d UHR). Données nationales (Fiche pratique SYNPREFH 03/2016) = 22 %

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8 Outils de sécurisation PECM Arrêté du 06/04/2011 / Référentiel V2010 Système de management de la qualité de la PECM Gestion des risques : cartographie des risques, déclaration et analyse EM, médicaments à risque Informatisation PECM Site de Lamballe EHPAD : validation administration/résident Dispensation nominative / Analyse pharmaceutique DJIN avec PDA manuelle : MED, SSR DHIN avec PDA manuelle : SLD, EHPAD Lamballe DIN mensuelle : EHPAD distants

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10 Spécificités PECM personne âgée Perte d autonomie / Troubles cognitifs Méconnaissance ttt, réévaluation autonomie pour prise Fragilité : polymédication, risque de chute, ttt anticoagulants fréquents, ttt psychiatriques parfois lourds Risque de conséquence grave en cas d EM Troubles de la déglutition Adaptation formes pharmaceutiques, écrasement Ratio de personnels plus faibles (SLD, EHPAD) / contraintes budgétaires Aide à la prise / AS-AMP en EHPAD + PASA, acc. Jour «Habitudes» car résidents présents au long cours vigilance, soignants «connaissent» ttt PEC par médecins libéraux : Médecine, EHPAD Rapidité des visites

11 QUIZZ-BOX Question 1 : Dans vos EHPAD, les médicaments sontils toujours administrés par un(e) IDE? 1-OUI, toujours, 2-Le plus souvent, mais au moins une prise donnée par l AS, 3-Pas toujours : aide à la prise par un(e) AS environ 2 fois par jour, 4-Uniquement pour les médicaments spécifiques (inj ) : aide à la prise par un(e) AS aux 3 repas.

12 CREX mise en place en 2011 (action régionale)

13 Erreurs médicamenteuses

14 Erreurs médicamenteuses

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16 QUIZZ-BOX Question 2 : Quelles sont les erreurs d administration les plus fréquemment signalées dans vos services de gériatrie (tous secteurs confondus)? 1-Erreur d identité : patient a pris un médicament qui ne lui était pas destiné, 2-Erreur de médicament, 3-Erreur de dose, de posologie, 4-Erreur de moment d administration, 5- Autre ou Ne sait pas

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18 Outils en place Prescription : informatisée, recos SA, acte écrasement/autonomie Analyse pharmaceutique + avis DIN + contrôle préparation. Conditionnement unitaire, surétiquetage, reconditionnement. Référencement formes orodispersibles privilégié. Info BU : écrasement médicaments, recos et correspondances buvables Stockage : DBU et mallettes d urgence vitale, médicaments à risque, audit/recos frigos, visites salles de soins Administration : suppression retranscription (EHPAD distants) Communication : SSP (chambre des erreurs, never events unidoses, insulines)

19 Dispensation Dispensation nominative avec PDA (site Lamballe) : Journalière : MED/SSR Hebdomadaire : dans les services de soins (échange IDE/médecin, suivi armoire) Dispensation nominative mensuelle (sites distants)

20 Stockage Traitements personnels (Médecine, SSR) Si non repris par la famille (et ramené au domicile) : stockage dans tiroir fermé à clé dans la chambre Pour ne pas oublier à la sortie : clé sous enveloppe dans dossier du patient + mention OSIRIS

21 Stockage Stupéfiants : carte nominative contrôle accès Boites de stockage identifiées : Fermées Couleur Tall Man Letter «maison»

22 Erreurs d administration d insuline (Never event) Plusieurs erreurs d administration d insuline: Confusion entre insuline lente et rapide Erreur d insuline Toutes les insulines ensemble dans chariot à médicaments Solutions proposées : Référencement : rapide = flacon autres insulines = stylo Sachet patient/résident Sensibilisation : SSP + Bulletin info.

23 Erreurs d administration d insuline (Never event) Sachets patient SSP Jeu classification insulines Livret OMEDIT

24 Administration : SLD/EHPAD Objectifs : Limiter les erreurs d identité Sécuriser le «stockage» des médicaments préparés pour l aide à la prise par les AS

25 Etiquettes patient 1 ère étape : mise en place des étiquettes patient fournies par les admissions (pas de recopiage identité «validée» et complète : Nom, prénom, DN, Nom JF, IPP) Tous les «contenants» : piluliers, multidoses, boîtes pour AS,

26 Etiquettes patient 2 ème étape : possibilité d édition des étiquettes directement à partir du dossier patient édition en temps réel (entrée nuit/we) 3 ème étape : étiquettes avec photo : Boîtes médicaments Plateaux repas (chevalet) Trombinoscope

27 Boîtes fermées pour aide à la prise par AS/AMP Avant : Après :

28 Armoire à pharmacie en chambre Objectifs : Ne plus distribuer les «boîtes» sur les plateaux repas Mise en chambre par les IDE = double vérification (IDE qui distribue et AS qui aide à la prise) Sécurisation des traitements / dément-déambulant Stockage sécurisé des autres traitements habituellement laissés en chambre (collyres, crèmes, )

29 Armoire à pharmacie en chambre 1 armoire = 1 résident magnets : éviter les oublis Possibilité de mettre directement le pilulier = limiter les manipulations

30 Communication / Sensibilisation Protocole Aide à la prise SSP CREX : sur sites (à développer) Formation des AS (diplôme < 2006) : Formation identitovigilance Bulletin d information mensuel Mois à thème

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32 Et après? Analyse de scénario autour d une erreur d identité + communication sur les erreurs graves survenues dans l ets EHPAD distants : DHIN avec PDA : permettra double vérification Et après, après? Informatisation PECM Solutions buvables préparées à l avance

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