TEP-FDG et Carcinome fibrolamellaire

Transcription

1 TEP-FDG et Carcinome fibrolamellaire À propos de 2 cas C. DELAVAUD Dr T. POISSON Service de Médecine Nucléaire du Pr LE GULUDEC Bichat

2 Comparaison CHC et Carcinome fibrolamellaire Type histologique Carcinome fibrolamellaire Carcinome hépatocellulaireh Population Patient jeune (10 à 35 ans) Patient plus agé (60 ans en Europe) Foie sous jacent Foie sain Hépatopathie sous jacente (cirrhose, hépatites virales) Fréquence Rare (5% des CHC) 90% des tumeurs hépatiques h malignes primitives AlphaFoetoProtéine Pronostic - (+ dans 10% des cas) + Résécabilité Meilleur Résécabilité et comorbidités++

3 Carcinome Fibrolamellaire Type histologique particulier de tumeur hépatique maligne apparentée e au CHC (présence de grandes cellules hyperéosinophiles avec fibrose en bandes formant des lamelles) Carcinome hépatocellulaire fibrolamellaire chez un patient suivi pour hépatite chronique virale B Da Inesa, Gastroentérologie Clinique et Biologique (2009)

4 Comparaison CHC et Carcinome fibrolamellaire Type histologique Aspect scannographique Aspect IRM Carcinome fibrolamellaire Unique Volumineux Hétérogène avec prise de contraste précoce Fibrose centrale+/-calcifi calcifiée «Wash Out» au temps tardif Foie sain HypoT1 Réhaussement périphérique rique puis central avec «Wash Out périphériquerique» HyperT2 avec «cicatrice» centrale hypot2 Carcinome hépatocellulaireh Unique ou multiple Hétérogène avec prise de contraste précoce «Wash Out» au temps tardif Foie cirrhotique sous jacent Hétérogène Variable en T1 HyperT2 Prise de contraste précoce «Wash Out» au temps tardif

5 Carcinome Fibrolamellaire et IRM T1 T1 art T1 Tardif T2 Carcinome hépatocellulaire fibrolamellaire chez un patient suivi pour hépatite chronique virale B Da Inesa, Gastroentérologie Clinique et Biologique (2009)

6 TEP-FDG et CHC GLUT Glucose-6-Phosphatase Manque de sensibilité (variable selon les études mais environ 55%)(1) FDG FDG6P Accumulation intracellulaire Hexokinase (1) Khan MA et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma. J Hepatol May;32(5):792-7.

7 Comparaison CHC et Carcinome fibrolamellaire Type histologique Carcinome fibrolamellaire Carcinome hépatocellulaireh Fixation FDG? -Primitif : 50% environ (peu différenci rencié,, >5cm ou α-foetoproteine élevée) e) -Extension métastatique m : meilleure sensibilité Trojan Fluorine-18 FDG positron emission tomography for imaging of hepatocellular carcinoma. AJG 1999 Kawaoka FDG positron emission tomography/computed tomography for the detection of extrahepatic metastases from hepatocellular carcinoma 2009

8 Cas 1 Patient de 32ans Carcinome fibrolamellaire du foie droit opéré en septembre 2009 Radiofréquence adjuvante TEP-FDG pour suspicion de récidive r rachidienne

9 Cas 1 Cas 1 MIP

10 Cas 1 SUVmax : 3,4 g/ml Métastase vertébrale prouvée histologiquement

11 Cas 1 SUVmax : 2,6 g/ml

12 Cas 1 Séquelle de radiofréquence

13 Cas 2 Patiente de 26ans Carcinome fibrolamellaire traité chirurgicalement avec chimiothérapie adjuvante (Gemcitabine( Gemcitabine- Oxaliplatine) ) en 2007 Reprise chirurgicale en 2007 et 2009 pour récidives ganglionnaires abdominales et médiastino-hilaires TEP-FDG pour suspicion de récidives r ganglionnaires médiastinales m et pulmonaires découvertes sur une TDM.

14 Cas 2 Cas 2 MIP

15 Cas 2 SUVmax 4,8 g/ml Récidives pulmonaire et ganglionnaire sous-car carénaire confirmées par le suivi

16 Cas 2 SUVmax 3,3 Recidive ganglionnaire hilaire droite confirmée e par le suivi

17 Cas 2 Cas 2

18 Cas 1 et 2 Confirmation des localisations secondaires hypermétaboliques (autres examens, anatomie pathologique ou suivi) Absence de mise en évidence d autres d localisations secondaires sur l imagerie l morphologique TDM/IRM (absence de faux négatifs sur ces 2 cas)

19 Discussion Bibliographie : von Falck and Al (2) : 1 cas initial de carcinome fibrolamellaire avec extension ganglionnaire locorégionale fixant en TEP-FDG Butte and Al (3) : 2 cas initiaux de carcinomes fibrolamellaires fixants (SUVmax entre 2.5 et 6.8 g/ml) (2) von Falck C, Rodt T, Shin HO, Knapp WH, Galanski M. F-18 FDG PET imaging of fibrolamellar hepatocellular carcinoma. Clin Nucl Med Sep;33(9): (3) Butte JM, Waugh E, Meneses M, Pruzzo R, Carvallo C, Redondo F, et al. [Fibrolamellar liver carcinoma: report of two cases]. Rev Med Chil Mar;137(3):

20 Discussion 5 cas de Carcinomes fibrolamellaires en TEP-FDG Hypermétabolisme en FDG retrouvé dans l ensemble de ces cas (3 primitifs et 2 atteintes à distance) Meilleur sensibilité que pour le CHC? En rapport avec un métabolisme m intrinsèque différent du FDG? En rapport avec un caractère re peu différenci rencié des atteintes métastatiques? m

21 Conclusion Tumeur très s différente du CHC Le carcinome fibrolamellaire semble capter le FDG (primitif et extension à distance) Nécessité d une série s plus importante pour confirmer et préciser la place de la TEP- FDG Difficulté due à la faible fréquence de cette tumeur