Sémiologie articulaire du membre supérieur

Transcription

1 Sémiologie articulaire du membre supérieur

2 Épaule

3 2 1 Articulation glénohumérale et coiffe des rotateurs 3 Épaule : 3 articulations sternoclaviculaire 1 acromioclaviculaire 2 glénohumérale 2 plans de glissement Sous-acromial Scapulothoracique 3

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7 Ligament acromiocoracoïdien Muscles et tendons susépineux sousépineux petit rond

8 L Épaule Anatomie complexe 3 systèmes articulaires et 2 plans de glissement complexe tendineux stabilisateur et moteur : coiffe des rotateurs Fonction complexe : grands secteurs de mobilité Stabilité dépendante des muscles/tendons++ Pathologie périarticulaire : tendinopathies Secondairement, arthropathie Pathologie d instabilité chez le sujet jeune et sportif Atteintes combinées fréquentes

9 Interrogatoire Douleur d épaule = omalgie ou scapulalgie Latéralité +++ Localisation douleur, irradiation Horaire : mécanique/inflammatoire Aigu/chronique, traumatique ou microtraumatique Travail Toujours penser à une origine projetée Rachis cervical (NCB) Coronaire Péritonéale

10 Signes fonctionnels Retentissement fonctionnel Impotence fonctionnelle totale attitude des «traumatisés du mb sup», épaule en écharpe retentissement professionnel gène à l habillage, toilette,

11 Signes physiques Examen articulaire programmé inspection : déformation, hématome, signes inflammatoires, amyotrophie palpation : tuméfaction et douleur SC, AC, moignon, long biceps amplitudes Actives : abduction, rotation externe, élévation antérieure, rotation interne (main T12 ou fesse) Amplitudes passives : idem Testing tendino-musculaire (coiffe), recherche de conflit sous-acromial Examen régional : rachis cervical, éléments vasculonerveux, thorax, abdomen

12 Omalgie Éliminer atteinte cervicale ou projetée Horaire Inflammatoire: Bursite, arthrite (GH, AC ou SC) Mécanique Aigu Impotence totale Chronique Limitation variable des amplitudes A et P Infectieux Microcristallin Rhumatisme inflammatoire

13 Omalgie Éliminer atteinte cervicale ou projetée Horaire Inflammatoire: Bursite, arthrite (GH, AC ou SC) Aigu Impotence totale Chronique Limitation variable des amplitudes A et P Infectieux Microcristallin Rhumatisme inflammatoire A, P N al Epaule pseudoparalytique Rupture de coiffe Déficit neurologique (C5) A, P Capsuloarticulaire Mécanique amplitudes A et P N al = EDS Epaule douloureuse Simple Periarticulaire SC ou AC Tendinopathie coiffe Bursopathie Pathologie osseuse AC/ SC

14 Omalgie Éliminer atteinte cervicale ou projetée Horaire Inflammatoire: Bursite, arthrite (GH, AC ou SC) Aigu Impotence totale Chronique Limitation variable des amplitudes A et P Infectieux Microcristallin Rhumatisme inflammatoire A, P N al Epaule pseudoparalytique A, P Capsuloarticulaire Mécanique amplitudes A et P N al = EDS Epaule douloureuse Simple Impotence totale Limitation nette Epaule gelée Traumatologie Fracture humérus, Capsulite rétractile Clavicule ou omoplate Diabète? Luxation GH, AC ou SC Rupture récente de coiffe Tendinopathie aiguë épaule hyperalgique Limitation progressive Omarthrose Pathologie synoviale Parfois bursopathie

15 Mobilités normales de l épaule (1)

16 Mobilités normales de l épaule (2)

17 Epaule pseudo-paralytique

18 Testing tendinomusculaire Différencier les tests objectivant une souffrance voire rupture des tendons de la coiffe / des tests de conflit donnant une cause potentielle de tendinopathie Tests de coiffe en mobilisation contrariée : Palm-up test : global (biceps) mauvaise Se et Sp Jobe : sus-épineux Patte (RE2), rotation coude-au-corps RE1 : sous-épineux Lift-off test (Gerber) et Belly press test : sous-scapulaire Tests de conflit : Neer, Yocum, Hawkins

19 «Palm-up test» (test global + long biceps)

20 Test de JOBE (sus-épineux)

21 Test du tendon sous épineux : RE1

22 «Rappel automatique» : lésion du sous épineux

23 Test de PATTE (sous-épineux) : RE2

24 «Lift-off test» de GERBER et Belly press test (sous-scapulaire)

25 Manœuvres testant le conflit sous-acromial Test de YOCUM Test de HAWKINS Test de NEER