Le syndrome du défilé thoraco-brachial. Pr. Jean Picquet Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique

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Hervé Bureau
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1 Le syndrome du défilé thoraco-brachial Pr. Jean Picquet Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique

9 juin 2016 Syndrome douloureux chronique de

4 sites successifs de compressions Le défilé

2 9 juin 2016 Syndrome douloureux chronique de physiopathologie complexe Atteintes vasculo-nerveuses Artères et veines sous-clavières et axillaires Racines inférieures du plexus brachial 4 sites successifs de compressions Le défilé inter-scalénique La pince costo-claviculaire Le tunnel sous-pectoral Le billot huméral

Diagnostic clinique Syndrome douloureux chronique => ancienneté des symptômes +++ Signes Fonctionnels +++ Facteurs positionnels (compressions dynamiques) Variables / temps (arrêts de travail

3 Diagnostic clinique Syndrome douloureux chronique => ancienneté des symptômes +++ Signes Fonctionnels +++ Facteurs positionnels (compressions dynamiques) Variables / temps (arrêts de travail multiples) Variable / types Artériels: fatigabilité d effort / mbr sup Paresthésies diffuses mains Froideur Neurologiques Douleurs épaules avec irradiation / mbr sup Paresthésies 4 ème & 5 ème doigts = C8-T1 Veineux Oedème des doigts /mains au réveil Thrombose veineuse inaugurale

4 Diagnostic clinique Signes Physiques Souvent difficiles à retrouvés Manœuvres positionnelles Inspection: Chandelier +++ amyotrophies Palpation: Wright +++ Auscultation: sus-claviculaire

Complications Parfois inaugurales Artérielles Embolies distales Ischémie aiguë de membre sup Syndrome des doigts bleus Thrombose veineuse

5 Complications Parfois inaugurales Artérielles Embolies distales Ischémie aiguë de membre sup Syndrome des doigts bleus Thrombose veineuse "d effort " de membre sup (= syndrome de Paget Shroetter) Oedème aiguë douloureux bleuté = urgence thérapeutique Neurologiques Amyotrophies

6 Diagnostics différentiels Neurologiques Névralgies cervico-brachiales Territoires neurologiques différents Compression du cubital au coude Canal carpien Orthopédiques +++ Pathologies de l épaule Tendinites de la coiffe des rotateur Syndrome acromio-claviculaire Capsulites rétractiles Algodystrophie Vasculaires Embolies d origines cardiaques Syndrome de Raynaud Vascularites distales (Buerger)... Nombreux et parfois intriqués

7 Bilan paraclinique Echo-Doppler dynamique Amortissement / Abolition des flux Artériels et veineux Localisation de la compression Signes de thromboses locales ou distales EMG Arguments positifs / SDTB: Atteintes neurogènes plexiques basses C8-T1 Bilan lésionel neurologique initial Normal: n élimine pas le diagnostic ++ Arguments négatifs = diagnostic différentiels

8 Imagerie Radiographies standards Apophyso-mégalies ++ Côtes surnuméraires + Cale osseux claviculaire TDM / IRM = 0

9 Examen clef Prouve le diagnostic Artériographie dynamique des membres supérieurs Localise le(s) site(s) de compression(s) Pince costo-claviculaire +++ Tunnel sous-pectora + Billot huméral +/- Phlébographie dynamique

10 Artériographie & phlébographie dynamiques 5 nov Visualisent les complications vasculaires Anévrisme Ulcère artériel Embolies distales Thrombose veineuse

11 Traitement Médical Traitements antalgiques Adaptations professionnelles Kinésithérapie Kiné de Prost +++ (manœuvres posturales) Massages / relaxations Chirurgical Indiqué seulement après: épuisement de la Kinésithérapie Bilan paraclinique complet Motivation du patient ++ Information répétée

12 Chirurgie du SDTB But = décompression Nécessite un diagnostic précis Principes Exérèse de la 1 ère côte (+ scalénotomies) Exérèse des anomalies osseuses Section du muscle petit pectoral Neurolyse des branches inférieures du plexus brachiale Traitement des complications vasculaires Voies d abords Axillaire de Ross +++ Sus-claviculaire : si reconstruction artérielle ± anomalies osseuses

13 Stigmates post-opératoires 9 juin 2016

14 Suites et complications post-opératoires Suites normales Chirurgie douloureuse Kiné post-op décalée / capsulite rétractile Résolution des symptômes vasculaires = quasi immédiate neurologiques (si EMG pré-op + ) : très longue Complications chirurgicales!!! chirurgie fonctionnelle Essentiellement neurologiques Persistance de douleurs +++

15 Conclusion Syndrome douloureux chronique de diagnostic difficile Ne pas méconnaître : 2 ans d errance diagnostique moyenne! Multiplication des arrêts de travail Complications potentielles graves Traitement souvent chirurgical

16 Merci

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