Etude des facteurs associés à la poursuite de l allaitement jusqu à 6 mois chez les grands prématurés de la cohorte EPICE

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Adrien Gilbert
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1 Etude des facteurs associés à la poursuite de l allaitement jusqu à 6 mois chez les grands prématurés de la cohorte EPICE INSERM U1153 Equipe de recherche en épidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique (EPOPé) Camille Bonnet Jennifer Zeitlin

2 Contexte Bénéfices du lait maternel sur la santé largement démontrés Plus prononcés chez les enfants prématurés : effet protecteur sur les complications inhérentes à la prématurité, lien mère-enfant L OMS recommande un allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois de vie Facteurs associés à la pratique l allaitement durant l hospitalisation chez les enfants prématurés, déjà connus : Problèmes de santé de l enfant et âge gestationnel Âge, pays d origine et niveau d éducation de la mère Politiques et pratiques au sein des unités néonatales Contexte culturel national vis-à-vis de l allaitement Peu d études sur les facteurs associés à la poursuite de l allaitement à plus long terme et limites méthodologiques des études existantes 2

3 Objectifs Estimer les taux de poursuite de l allaitement jusqu à 6 mois chronologique dans différents pays européens chez les enfants grands prématurés pour lesquels l allaitement a été initié Identifier les facteurs associés à la poursuite de l'allaitement jusqu à 6 mois d âge chronologique chez les enfants grands prématurés pour lesquels l allaitement a été initié

Méthode - Présentation du Projet EPICE EPICE (Effective Perinatal Intensive Care in Europe) Schéma d étude : Etude de cohorte en population Inclusion : Toutes les naissances entre 22+0 et 31+6 SA sur

4 Méthode - Présentation du Projet EPICE EPICE (Effective Perinatal Intensive Care in Europe) Schéma d étude : Etude de cohorte en population Inclusion : Toutes les naissances entre 22+0 et 31+6 SA sur une période de 12 mois en dans 11 pays - France : données issues EPIPAGE2 Recueil des données : - Dossier médical à la sortie de néonatologie - Questionnaire parental à 2 ans d âge corrigé 4

Méthode Sélection de la population 10 329 naissances incluses 6 792 enfants sortis vivants de l hôpital 6 384 enfants Enfants nés dans la région Nord - Royaume-Uni

5 Méthode Sélection de la population naissances incluses enfants sortis vivants de l hôpital enfants Enfants nés dans la région Nord - Royaume-Uni (n=382) Décès après la sortie (n=26) Non suivis à 2 ans (n=2063) enfants suivis enfants allaités Jamais allaités (n=951) Allaitement à 6 mois inconnu (n=153) 5

6 Méthode - Analyse statistique 1. Estimation des taux de poursuite de l allaitement à 6 mois par pays Brute Pondérée : Prise en compte du biais lié aux perdus de vus par la méthode de pondération selon la probabilité inverse 2. Analyse multivariable Variable d intérêt : poursuite de l allaitement jusqu à l âge de 6 mois (Oui/Non) Sélection parcimonieuse des variables explicatives : caractéristiques sociodémographiques des mères, des enfants et de leur santé et liées à la prise en charge des mères et des enfants Stratégie d analyse : Modèle linéaire généralisé avec une distribution de Poisson pour estimer des RR ajustés multi-niveau avec les enfants (niveau 1) et la région de naissance (niveau 2) et intégration de la pondération 6

7 Résultats Taux de poursuite de l allaitement jusqu à 6 mois Total 34% 36% Sweden (Stockholm) n=152 52% 56% Denmark (Eastern) n=170 49% 49% Germany (Hesse and Saarland) n=316 41% 43% Poland (Wielkopolska) n=129 38% 39% Estonia n=119 37% 37% France (Northern and Burgundy) n=526 36% 36% Netherlands (East Central) n=199 34% 35% Italy (Lazio, Emilia and Marche) n=545 32% 33% Belgium (Flanders) n=245 31% 32% United-Kingdom (East Midlands and Yorkshire and Humber) n=472 28% 30% Portugal (Northern and Lisbon) n=344 25% 25% Weighted Crude 7

8 Résultats - Analyse multivariable RRa IC 95% Âge maternel (en années) < 25 0,69 0,54 0, Réf. 35 1,10 0,95 1,28 Pays de naissance de la mère Pays non européen 1,46 1,23 1,72 Niveau d éducation de la mère Master/Doctorat Réf. Licence ou moins 0,84 0,71 1,00 Secondaire supérieur 0,67 0,55 0,80 Secondaire inférieur 0,58 0,44 0,75 Type de grossesse Multiple 0,69 0,58 0,82 Âge gestationnel (en SA) Réf ,99 0,88 1, ,19 1,01 1, ,06 0,82 1,37 Pathologies néonatales sévères Oui (vs Non) 0,95 0,76 1,19 Dysplasie bronchopulmonaire Oui (vs Non) 0,83 0,72 0,95 Petit pour âge gestationnel < 10 ème percentile (vs 10 ème ) 1,04 0,94 1,15 Intervention chirurgicale Oui (vs Non) 1,21 1,05 1,40 Nombre de transferts néonatals 1 (vs Aucun) 0,92 0,79 1,09 2 ou plus (vs Aucun) 0,83 0,69 1,00 8

9 Discussion Synthèse et interprétationdes résultats : Allaitement prolongé possible d un enfant grand prématuré Larges variations des taux entre les pays européens Fort impact des facteurs sociaux Eléments encourageants pour les enfants les plus fragiles à la naissance Facteurs associés à l initiation de l allaitement et à son maintien différents Forces : Etude en population et large échantillon Protocole commun entre les régions européennes Limites : Type d allaitement à 6 mois inconnu Sélection liée aux perdus de vus de la population d enfants suivis mais conséquences limitées par la méthode de pondération Flacking et al., Acta Paediatric, 2007 ; Morag et al., Breastfeeding Med.,

10 Merci de votre attention 10

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