5èmes Journées d Hygiène Hospitalière

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1 5èmes Journées d Hygiène Hospitalière GESTION DES MAINS: DESINFECTION ET GANTS Y.ARJOUNIN

2 INTRODUCTION «Je ne sais si l homme qui interroge la main a la chance de déchiffrer une énigme, mais j aime qu il contemple avec respect cette fière servante.» Henri FOCILLON

3 Écologie microbienne des mains Les zones majeures de micro-environnement Zone humide:plis interdigitaux,paume Flore cutanée de l ordre de 105à 108 UFC/cm2 Zone sèche: dos de la main Flore cutanée de l ordre de 103 à 104 UFC/cm2

4 Écologie microbienne des mains Composition de la flore cutanée de la main La flore résidente» constituée de micro-organismes implantés de façon permanente est éliminée difficilement et se reforme vite La flore transitoire» constituée de micro-organismes provenant du tube digestif ou de l environnement.elle est acquise transitoirement après un contact contaminant.est éliminée plus facilement.

5 La contamination des mains Eckert et AL montrent que: La contamination varie en fréquence et en intensité en fonction de l importance de la colonisation des patients. AYLIFFE, Al, LARSON ont démontré que La contamination des mains du personnel peut entraîner un portage transitoire ou permanent de micro-organismes sur les mains.

6 La contamination des mains Les sources de contaminations: Les activités de soins: Étude de CASEWELL et AL Les activités de nursing Étude de CASEWELL et AL Patient infecté ou colonisé: Étude de GOULD et de SANDERSON Manipulation de matériel appartenant à la chambre d un patient infecté. Etude de CROSSLEY et AL

7 La transmission manu-portée Les mains un véhicule L étude de SCANLON et LEIKKANEN affirme ce rôle des mains. GWALTNEY et al montrent expérimentalement que des virus peuvent se transmettre par les mains

8 Les niveaux de risque infectieux Sont définis en fonction: Du type de malade Des situations spécifiques De l environnement des patients.

9 Les niveaux de risques infectieux Il existe trois niveau de risque : Le bas niveau Le Niveau Intermédiaire Le Haut niveau

10 Les Niveaux de Risque Infectieux Niveau Bas Indications -Mains visiblement sales et ou souillés par des contaminations non microbiennes -Retrait des gants, -Gestes de la vie courante, -Soins de contact avec la peau saine -Avant et après tout soin au domicile du patient ou au cabinet.

11 Niveaux de risque Infectieux Niveau de risque Intermédiaire Indications -Avant réalisation d un geste invasif -Après tout contact accidentel avec du sang ou du liquide biologique -Après contact avec un patient infecté ou avec son environnement, -Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant. -Avant manipulation des dispositifs intra-vasculaires, En cas de succession de gestes contaminant pour un seul malade

12 Niveaux de risque Infectieux Niveau HAUT INDICATIONS Avant tout acte chirurgicale, d obstétrique et de radiologie interventionnelle. Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise : pose de KT centrale, rachidien, chbre implantable, ponction amiotique et autres situations analogues

13 Mortalité maternelle (%) (PRE)-HISTOIRE DE LA DESINFECTION DES MAINS Deux maternités de l hôpital de Vienne avec des résultats très différents 1 (Etudiants en médecine) 2 (Sage-femmes) Intervention Semmelweis IP, 1861

14 Pourquoi les lavages traditionnels sont en situation d échec? 1.L observance des indications du lavage reste inférieure à 50 %. Surtout : Avant le soin (27%) ou pendant le soin (0%) Dans les services avec grande intensité des soins Si les points d eau sont rares ou mal situés Pour les médecins

15 Pourquoi les lavages traditionnels sont en situation d échec? 2.Le respect de la durée des lavages est très rare. 30 secondes du lavage simple 60 secondes du lavage hygiénique (antiseptique) 3.La tolérance des savons antiseptiques est souvent mauvaises surtout dans les services à soins intenses.

16 NIVEAUX DE RECOMMANDATIONS Niveau de preuve Argumentaire de classement Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie3 Mesures dont l efficacité est prouvée et qui ne pose pas de problème économique ou technique (plusieurs études bien conduites) Mesures dont l efficacité est probable sans être contraignantes ou coûteuses dont l application est fortement recommandée mais laissée au choix des responsables de service ou mesures d efficacité prouvée mais dont la mise en œuvre est coûteuse ou contraignante Mesures dont l efficacité est insuffisament évaluée ou dont la mise en œuvre est irréaliste.

17 Les frictions hydroalcooliques des mains Le désinfection des mains est au centre des programmes de prévention du risque infectieux dans les établissements de santé. La technique des frictions est apparue à côté des lavages classiques. Le Comité Technique National des infections nosocomiales (le CTIN) a donné un avis sur la place des solutions hydroalcooliques le 5 décembre 2001 : la première place devant les lavages à chaque fois que possible. La société française d Hygiène Hospitalière a émis des recommandations pour la désinfection des mains en Novembre Le document mis à la discussion nationale en juin 2001 donne aussi la place centrale aux solutions hydroalcooliques.

18 Qu est-ce que c est qu une SHA (solution hydro-alcoolique)? Ce sont des solutions ou des gels hydroalcooliques à séchage rapide, conçus spécifiquement pour la désinfection des mains. Elles contiennent de l alcool, un émollient, et parfois un autre antiseptique. Elles s appliquent par friction sans rinçage sur des mains sèches, propres et non poudrées.

19 Les frictions sont-elles efficaces? OUI Sur le plan épidémiologique, l introduction des frictions dans un établissement diminue le taux des infections nosocomiales et le taux d acquisition des BMR.

20 La friction est-elle efficace? oui Sur le plan micro biologique, la friction simple ( Traitement hygiénique des mains par frictions ) est supérieure au lavage simple des mains et au moins égale au lavage hygiénique (antiseptique). La comparaison est faite avec des lavages correctement fait ce qui est rarement le cas en pratique sur la durée. De ce fait, la friction est supérieure au lavage hygiénique (antiseptique

21 Les frictions font-elles gagnées du temps? OUI Le lavage simple prend 1 minute 30 secondes (quitter le lit du patient, aller au lavabo, se mouiller les mains, se laver les mains pendant 30 secondes, se sécher les mains, retourner au lit du malade). La friction avec une SHA prend 30 secondes ( au lit du malade, tout en lui parlant, une friction jusqu au séchage). Soit dans un service pour un soignant qui a 16 occasions de désinfection des mains sur une heure et une observance de 100% des indications de désinfection. Si lavages avec un savon doux : 24 minutes Si frictions avec une SHA : 8 minutes Soit un gain de 16 minutes pour une heure et 128 minutes sur 8 heures. Plus de 2 heures de gagner sur une tranche de 8 heures de travail.

22 Quelle est donc la problématique pour les professions libérales? Une clientèle plus importante Des clients plus vulnérables Une croissance de la charge en soins lié aux pathologies invalidantes ou lourd en soin de continuité Des ressources pas toujours adapté

23 Quelle est donc la problématique pour les professions libérales Comment limiter la transmission manu portée: - Entre le malade A et le malade B? - Comment gérer,la portière, le volant et la commande de vitesse de la voiture lors des déplacements? -Quel rôle jouent les gants dans la prévention de la contamination manuportée?

24 Niveaux de risque En activités libérales: Deux niveaux de risque sont concernés: Le bas niveau Le niveau intermédiaire

25 Procédures recommandées, objectifs et indications par niveau de risque infectieux Niveau de risque infectieux Bas Procédures Objectifs Indications Traitement hygiénique des mains par frictions ou Lavage simple Réduire la flore transitoir e Retrait des gants Avant tout soin au domicile du patient Geste de la vie courante, activités hôtelières Soins de contact avec la peau saine Après les soins dispensés au domicile Mains visiblement sales et ou souillées par des contaminations non microbiennes (lavage impératif)

26 Procédures recommandées, objectifs et indications par niveau de risque infectieux Niveau de risque Intermédiaire Procédures Objectif Indications Traitement hygiénique des mains par friction ou lavage hygiénique des mains Eliminer la flore transitoire Avant réalisation d un geste invasif -Après tout contact accidentel avec du sang ou du liquide biologique -Après contact avec un patient infecté ou avec son environnement, -Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant. -Avant manipulation des dispositifs intravasculaires, En cas de succession de gestes contaminant pour un seul malade

27 Comment se faire une friction? 1.Appliquer la dose préconisée par le fabriquant sur les mains visuellement propres et sèches 2.Frictionner en respectant le temps préconisé par le fabricant( 30 sec) jusqu à évaporation du produit et pénétration de l émollient 3.Pas besoin de lavabo, d eau, de savon et de papier essuie-mains.

28 1 la désinfection par friction paume sur paume dos sur dos pouces 5 doigts entrelacés d'après Babb (Professional Nurse 1994) paumes / doigts 6 ongles

29 Est-ce que cela doit changer nos comportement vis à vis des gants? :NON L utilisation des SHA ne change pas la nécessité de porter des gants à chaque fois qu on va s exposer au sang et aux liquides biologiques : les précautions «standard». En pratique dans ce cas, on fait une friction puis on met des gants non stérile à usage unique. Après l ablation d un gant, il faut et on peut se frictionner les mains. Il faut pour cela utiliser des gants non poudrées disponibles à la pharmacie.

30 Contre-indications des SHA Mains visuellement souillées, Mains humides, Mains poudrées ou talquées ou Mains lésées Dans ces cas, seul les lavages classiques peuvent atteindre l objectif avec le rinçage. Mais ces cas sont rares. A moins que vous ayez oublié qu à l hôpital vous ne vous vous lavez pas les mains uniquement quand elles sont sales.

31 La friction hydro-alcoolique des mains : C est simple! C est pratique, on peut l utiliser partout. C est rapide! On frotte, çà sèche et c est fini. C est bien toléré! Grâce à son émollient qui entretient la peau et fait les mains douces. C est bon pour le moral de notre malade! On peut lui parler en même temps et ensuite passer plus de temps avec lui.

32 Rôle des gants dans la prévention de la transmission manu-portée Définition des gants réservés aux soins: C est un matériel de soins,conçu pour assurer une barrière de protection entre l opérateur et le patient. Ils protègent à la fois le soignant et le soigné. Ils constituent une barrière bactériologique et physique

33 Rôle des gants dans la prévention de la transmission manu-portée Le port du gant: C est un des moyens préventifs visant à diminuer les infections. Son principe: UN SOIN UN GANT UN GANT UN PATIENT MAINS PROPRES ET SECHES N EXCLU PAS LA DESINFECTION DES MAINS

34 Rôle des gants dans la prévention de la transmission manu-portée Objectifs du gant: Réduire la transmission de micro-organisme des mains de l opérateur vers le patient. Protéger l opérateur du risque de contamination par des micro-organismes véhiculés par le sang, les liquides biologiques ou les sécrétions du patient

35 Rôle des gants dans la prévention de la transmission manu-portée Type de gants Indications Précautions associées Gant de chirurgie Gant d intervention Gants d examen non stériles Intervention chirurgicales Actes invasifs Actes aseptiques ne nécessitant pas un habillage stérile Soins non aseptique à des patients infectés Soins de confort et d hygiène contaminants Contacts avec des liquides biologiques Habillage stérile Désinfection chirurgicale des mains Lavage hygiénique des mains ou traitement hygiénique des mains par friction Lavage simple des mains

36 Règles d utilisation des gants Choisir les gants en fonction de leur utilisation S assurer de l intégrité des gants avant utilisation Mettre des gants sur des mains propres et sèches. Ne pas garder la même paire de gants au delà de 45mn Ôter les gants dès que le soin est terminé.

37 Règles d utilisation des gants Ne pas stocker les gants dans les poches ni hors de leur boîte. Respecter les bonnes conditions d utilisation.

38 Conclusion IL me semble, vous avoir conduit dans une contemplation respectueuse des mains afin qu elles soient une fière servante. Quand aux interrogations qu elles nous suscitent,donnons du temps au temps et à la science.