Cas cliniques pra.ques

Transcription

1 Cas cliniques pra.ques Docteur Pascale DUMOND Docteur Marie-Pierre DUPOND Allergologie Pédiatrique Hôpital d Enfants CHRU de Nancy Médecin Conseiller Technique Responsable départemental DSDEN 59

2 Panier repas ou évic.on simple Une difficile équa.on: comment favoriser l autonomie de l élève dans son PAI tout en maintenant une vigilance permanente? Aline 12 ans, en 5 ème PAI depuis son entrée au collège pour allergie au soja. Traitement d urgence uniquement par anmhistaminiques et cormcoïdes. Renouvelé annuellement par le médecin généraliste. Pas de bilan allergologique depuis l épisode allergique inaugural à l âge de 9 ans. RestauraBon scolaire et évicbon gérée par Aline. Après un repas à la canbne, elle commence à se senbr mal, elle présente un œdème des muqueuses, une voix rauque, une gêne respiratoire Le protocole est appliqué et le 15 est appelé. Admise aux urgences et hospitalisée 48h Dr Agnès BERNARD-BREILLAT,mEN les Côtes d Armor

3 A la suite de cet évènement A son retour au collège, le chef cuisinier ne veut plus l accepter en restaurabon. - En effet, l ingesmon du soja s est faite par des steaks hachés contenant de la protéine de soja. - Il esmme qu il ne peut assurer pour chaque aliment l absence de soja qui existe souvent sous forme masquée. La famille souhaite revenir à un régime d évicbon par l élève elle-même, mais seul le panier repas sera alors autorisé pour sa fréquentabon du restaurant scolaire, à la demande du chef d établissement qui soument son chef cuisinier. Dr Agnès BERNARD-BREILLAT,mEN les Côtes d Armor

4 Et réévalua.on allergologique Nous demandons aussi à la famille de consulter très vite un allergologue : rédacmon d un protocole d urgence avec un stylo auto-injecteur d adrénaline qu elle doit avoir en permanence sur elle et de la Ventoline. Le collège est rébcent à ce qu elle puisse avoir son stylo autoinjecteur sur elle, compte tenu de ses nombreux oublis et de son comportement, ils ne lui font pas enmèrement confiance et sa famille non plus. Avec l accord de la famille, mise en place trousse d urgence avec stylo autoinjecteur accessible par tout le personnel, qui devra suivre l élève en sorme.

5 Probléma.que du médecin scolaire : A parmr de quel âge un enfant peut surveiller lui-même ce qu il mange et «faire le tri»? Cela est-il valable pour tous les allergènes? Qu en est-il des allergènes masqués et non idenmfiables dans les plats cuisinés? Cela dépend-il de la gravité potenmelle de la réacmon allergique? A parmr de quand peut-on confier la gesmon de son traitement à un enfant et comment en encadrer la prise? Qui prend alors la responsabilité de la conduite à tenir dans ces situamons : la famille? la collecmvité? l allergologue qui prescrit? le médecin scolaire qui autorise ou pas? Dr Agnès BERNARD-BREILLAT,mEN les Côtes d Armor

6 Mise en applica.on protocole de soin d urgence Lisa, 16 ans Allergie à l arachide, aux anacardiacées et légumineuses 2 réacmons à la canmne: - Bouledes de viande: syndrome oral puis dyspnée, œdème labial, douleurs abdominales. Traitement par Solupred, KesMn et ventoline - Tomate farcie : prurit oral, dyspnée, congesmon auriculaire, constricmon thoracique, somnolence. Contenait du soja. - Infirmière n a pas voulu injecter l adrénaline malgré la demande de la pabente, ni appeler le SAMU. A reçu Solupred, KesMn et ventoline AmélioraMon progressive, mais somnolence prolongée

7 Ques.ons L infirmière peut-elle refuser de faire l adrénaline? Les autres intervenants peuvent-ils refuser? Qu est ce qui aurait dû au moins être fait? Pourquoi l adrénaline n a pas été faite? Comment éviter un nouvel accident?

8 Ques.onnement par rapport au panier-repas Basile 8 ans, CE2, allergie à l arachide courrier du pneumo allergologue au médecin scolaire (décembre 2017) «Cher confrère, Merci de bien vouloir medre en place le PAI pour l enfant Basile concernant son allergie à l arachide. Cet enfant a des antécédents de réacmon anaphylacmque (vomissement précoces et malaise) après ingesmon à l école d un gâteau à la cacahuète apporté par un papa de l école. Il ne présente aucun risque de réacbon en cas d ingesbon de traces d arachide et ne nécessiterait donc pas de panier repas car les repas de canbne ne conbennent pas d arachide, sous couvert d une vérificabon parentale des menus. Il nécessite par contre d avoir un stylo d adrénaline à disposimon en cas d ingesmon accidentelle. Je vous remercie de bien vouloir medre en place cede trousse d urgence et reste à votre disposimon pour discuter de ce cas si cela vous semble nécessaire» LE PANIER REPAS a été exigé par le responsable de la restaura:on scolaire, malgré l implica:on et les informa:ons du men. Ques:on de la responsabilité évoquée. 08/02/18,

9 Ques.ons La responsabilité «évoquée» est-elle un momf légimme pour exiger le panier repas? Leviers possibles du médecin de l EducaMon namonale dans ce cadre?

10 Autres cas cliniques

11 Ateliers «cuisine» à l école Mathieu PSM Bilan allergologique en cours, signalé par la maman Pour suspicion d allergie à l arachide Aucune prise alimentaire autre que le goûter apporté par l'élève et pas de restaurabon scolaire (médecin traitant) Mais ateliers «cuisine» organisés par l enseignant tous les mercredis Avis du médecin EN demandé Réunion pour mise en place d un PAI à la demande du directeur d école et des responsables légaux Quelle a\tude adopter pour les ateliers «cuisine»? 08/02/18

12 Passage de l élémentaire au collège Pauline 11 ans, 6 ème Allergie à l œuf, au poisson et aux fruits de mer En école élémentaire: plateaux repas réservés aux enfants allergiques, commandés par la mairie et livrés dans la canmne de l école. Au collège: l évicmon stricte demandée par l allergologue est impossible. Après rencontre avec la chef de cuisine, paniers repas demandés. CollaboraBon entre les responsables légaux, l allergologue, le médecin EN, l infirmier (e )et tous les partenaires impliqués : Pauline peut manger au self de son collège avec les évicmons nécessaires (les traces d œufs ont été autorisées) 08/02/18, Dr Elise FOURNIER

13 Refus de laisser l adrénaline à l école par la maman Ineya 7 ans Allergie à l arachide et sensibilisamon à la noix de cajou et à la pistache Asthme allergique Plan d acmon préconisé par l allergologue avec trousse d urgence Réunion pour mise d un PAI au sein de l école: - Refus par la maman de laisser l adrénaline à l école car pas d infirmier(e) en permanence - L appel au 15 a été rappelé par le men à tous les partenaires - Quelle a\tude adopter? 08/02/18 13

14 Mise en place du PAI PaMent de 6 ans. Entrée en CP Allergie au lait de chèvre et brebis Antécédent d allergie aux protéines de lait de vache guérie Test d introducmon du lait de chèvre (yaourt) posimf à 2g : douleurs abdominales, asthme et urmcaire Refus du médecin scolaire de me_re en place le PAI Car ne mange pas à la canbne, mais à la maison Faut-il me_re en place un PAI?

15 Applica.on législa.on INCO