Le sommeil et les personnes âgées

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Jean-Paul Henry
il y a 6 ans
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1 Le sommeil et les personnes âgées

2 Après la retraite? Troubles du sommeil fréquents avant la retraite, surtout associés à un stress au travail Amélioration après la retraite plus marquée chez les hommes troubles du sommeil % retraite

3 Les troubles du sommeil Troubles du sommeil Insomnies Hypersomnies Parasomnies Dépression Anxiété SJSR (10-35% >65) MPN (45% >65) Apnées (45-62% >60) Psychophysiologique Troubles du rythme Apnées du sommeil (45-62% >60) Narcolepsie Hypersomnie idiopathique Autre Rythmies Somnambulisme Terreur nocturne Cauchemar Trouble en sommeil paradoxal Chez la personne âgée les troubles du sommeil sont le plus souvent liés à des douleurs, une toux, des problèmes urinaires, etc.

de la veille Fatigue, somnolence, céphalées, tension mentale Baisse de l attention, de la motivation ou de la

4 Qu est-ce que l insomnie? Trouble du sommeil D endormissement De continuité du sommeil Eveil en fin de nuit Sommeil non récupérateur Trouble de la veille Fatigue, somnolence, céphalées, tension mentale Baisse de l attention, de la motivation ou de la concentration Trouble de la vie sociale ou professionnelle Erreurs, accident au travail 30 50% des personnes âgées Le sommeil peut être normal pour l âge Nycturie et ménopause Insomnies souvent multifactorielles

5 Diagnostic étiologique de l insomnie Recherche d une Étiologie Sans comorbidité Avec comorbidité Troubles du rythme Horaires de travail Bruit Alcool Médicaments Insomnie psychophysiologique Troubles psychiatriques Dépression Anxiété Problème médical RGO Douleurs Trouble du sommeil SAS Jambes sans repos

6 Quelques pistes Insomnie d endormissement anxiété, impatiences, médicaments, insomnie psychophysiologique, sevrage d hypnotiques, douleurs Insomnie de continuité du sommeil nycturie, effets de la ménopause, mouvements des jambes, apnées du sommeil, alcool, douleurs Insomnie de fin de nuit avance de phase, dépression, douleurs

7 Insomnie sans comorbidité Troubles environnementaux bruit chaleur mauvaises conditions de coucher Toxiques médicaments : corticoïdes, bêtabloquants, théophylline, caféine Les fausses insomnies chez les personnes âgées dues aux troubles circadiens

8 Insomnie sans comorbidité Insomnie psychophysiologique Touche au moins 15% des insomniaques Après une cause repérable, évolue pour son propre compte S auto-entretient = insomnie maladie Anticipation négative du sommeil Touche essentiellement l endormissement Meilleur sommeil dans des conditions inhabituelles

Syndrome des jambes sans repos Sensation d impatiences, d inconfort des membres inférieurs, associée à des sensations désagréables Avec un besoin impérieux de bouger les jambes Survenue ou

9 Syndrome des jambes sans repos Sensation d impatiences, d inconfort des membres inférieurs, associée à des sensations désagréables Avec un besoin impérieux de bouger les jambes Survenue ou aggravation au repos, le soir ou la nuit (théâtre, avion, dîner ) Soulagée par le fait de remuer les 10-35% >65 ans jambes (marche) Idiopathique - héréditaire Secondaire (Insuffisance rénale, neuropathie, anémie, antidépresseurs )

10 Syndrome des mouvements périodiques des membres inférieurs Présent chez 45% des >60 ans Associé au SJSR dans 80% des cas Non perçu par le patient Responsable d une fragmentation du sommeil et d un sommeil léger

11 Syndrome d apnées du sommeil Ronflement Arrêts respiratoires Nycturie Somnolence Céphalées matinales Diminution de la libido Fatigue Obésité Taille de cou augmentée Rétrognathie Obstruction nasale

12 L insomnie chronique L insomnie chronique est souvent multifactorielle La correction d un seul facteur chez certains laisse perdurer l insomnie La prise d hypnotiques rend plus difficile l interprétation des explorations Mauvaise hygiène du sommeil Reflux Cognition erronée Syndrome des mouvements périodiques Modifications du sommeil dues à l âge

13 Autres problèmes Somnolence Parasomnies Trouble comportemental en sommeil paradoxal Adresser à un spécialiste du sommeil

14 Démarche diagnostique Interrogatoire: La nature de la plainte et l ancienneté L environnement Les symptômes évocateurs de troubles organiques Une pathologie médicale associée Traitement actuel / usage de drogues Les croyances erronées et des conditionnements défavorables au sommeil Examen clinique Signes associés à un SAS, SJSR (neuropathie, anémie), autre trouble médical Bilan Ferritine si impatiences Pas de PSG systématique

15 Outils diagnostiques Les questionnaires L échelle de somnolence d Epworth L échelle de dépression de Pichot, de Beck ou l HAD Agenda du sommeil Permet de dédramatiser l insomnie Précise les heures de coucher et de lever Permet de préciser le type d insomnie Permet un calcul de l efficacité du sommeil Ces outils sont disponible sur le site du réseau

16 L agenda du sommeil

17 Les explorations du sommeil Polygraphie ventilatoire Polysomnographie Actimétrie Les tests diurnes

18 Le Réseau Morphée

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