PAPILLOME OU CARCINOME PAPILLAIRE?

Transcription

1 PAPILLOME OU CARCINOME PAPILLAIRE? Bensalem A, Mallat N, Elmhabrech H, khelil L, Haddad A*, Moussa A**, Zakhama A**, Sakkouhi M*, Hafsa C Service de radiologie B centre de maternité et de néonatologie Monastir Tunisie

2 INTRODUCTION

3 les tumeurs papillaires correspondent à des proliférations épithéliales à point de départ intracanalaire et développées autour d un axe conjonctivovasculaire. Elles constituent une entité hétérogène constituée essentiellement des papillomes, de la papillomatose et du carcinome papillaire

4 MATERIELS ET METHODES

5 Etude rétrospective de 10 observations de lésions papillaire colligées du service de radiologie «B» Monastir entre 2009 et 2013 Toutes les patientes ont bénéficié d une échomammographie complétée par une micro biopsie écho-guidée avec étude anatomopathologique.

6 RESULTATS

7 Cas N 1 Ecoulement mamelonnaire sanguinolent Mammographie: pas de lésion suspecte

8 lésion intracanalaire retromammelonaire droite hypoéchogène avec atténuation postérieure: ACR 5 Biopsie échoguidée: papillome intracanalaire en nécrose ischémique

9 Cas N 2 47 ans nodule du sein droit Masse RAD bien limitée centimétrique

10 Formation intracanalaire RAD tissulaire bourgeonnante de 15 X 12 mm: ACR 4 Biopsie échoguidée Résultats histologique: papillome endocanalaire

11 Cas N 3 Mme DB, 52 ans; nodule du sein droit avec ecoulement serreux unigalactophorique Formation kystique à l UQED à contenu échogène ACR 4 Résultats histologique: papillome intracanalaire

12 Cas N 4 47 ans dépistage Mammographie: normale Echographie: dilatation canalaire RAD siège d une lésion échogène de 7mm Résultats histologique: papillome intracanalaire

13 Cas N 5 Echographie: dilatation canalaire RA bilatérale 42 ans galactorrhé bilatérale Mammographie: surcroit d opacité retroaréolaire bilatérale à contenu échogène

14 Mammographie: surcroit d opacité retroaréolaire bilatérale

15 Dilatation canalaire RA gauche à contenu échogène Histologie: intracanalaire papillome

16 Cas N 6 42 ans écoulement sanguinolant droit Mammographie: normale Echographie: dilatation canalaire RA droite à contenu échogène épais

17 Mammographie: sein droit sans anomalie

18 Dilatation canalaire RAD à contenu échogène épais. Histologie:papillome intragalactophorique

19 Cas N 7 54 ans, nodule RAG Echo-mammographie: nodule retroaréolaire gauche classé ACR4: papillome

20 Cas N 8 56 ans nodule du sein gauche Echo-mammographie: masse du QSEG classée ACR 5 Biopsie echoguidée: carcinome micropapillaire infiltrant du sein gauche

21 Masse du QSEG spiculée, atténuante, mesurant 2,5 cm de grand axe classée ACR 5

22 Cas N 9 71 ans, ATCD: RAS Nodule du sein gauche Echo-mammographie: masse stellaire du QSIG atténuante hétérogène, de taille centimétrique classée ACR 5

23 Biopsie carcinome echoguidée: micropapillaire invasif

24 Cas N ans, ATCD: RAS Nodule du sein gauche Echo-mammographie: multiples masses du sein gauche hétérogène, de taille variable la plus volumineuse mesure 2X1 cm classée ACR 4

25 Biopsie echoguidée: carcinome papillaire intrakystique

26 DISCUSSION

27 Les tumeurs papillaires correspondent à des proliférations épithéliales à point de départ intracanalaire et développées autour d un axe conjonctivo-vasculaire. Elles constituent une entité hétérogène constituée essentiellement des papillomes, de la papillomatose et du carcinome papillaire.

28 Les tumeurs papillaires non malignes constituent une entité histologique hétérogène, avec le papillome solitaire, les papillomes multiples et la papillomatose Les papillomes sont des tumeurs fibro-épithéliales bénignes, sécrétantes, très friables et saignant facilement. Classiquement peu fréquents et souvent associés à un écoulement

29 Le papillome solitaire survient en moyenne à l age de 48 ans. Il est généralement proximal rarement individualisable à la mammographie Les papillomes multiples, volontiers périphériques et asymptomatiques atteignent plusieurs unités ductulolobulaires, mais ils sont discontinus, séparés par des zones saines. La papillomatose correspondant à une hyperplasie papillaire, est constituée de multiples papillomes coalescents sans tissu sain intermédiaire.

30 Les tumeurs papillaires non malignes représentent des lésions «à risque», Le Risque Relatif est faible (1,5 à 2) pour le papillome solitaire et élevé pour les papillomes multiples, multiplié par 7,5 en cas d atypies L imagerie ne montre que les plus grosses lésions et ne permet pas de distinguer les papillomes bénins des carcinomes Un aspect peu spécifique, ce qui impose une analyse histologique systématique

31 Le carcinome papillaire intrakystique est une tumeur canalaire maligne rare, représentant 0,5 de l ensemble des carcinomes mammaires. Il survient généralement après 40 ans À la mammographie: une masse bien circonstruite ovalaire ou lobulaire. Les contours sont généralement bien circonscrits mais parfois ils peuvent être par endroits masqués ou indistinct Échographie: une ou plusieurs masses kystiques complexes avec une composante solide plus ou moins importante généralement nodulaire, hyperéchogène, appendue à la paroi interne du kyste

32 Le carcinome micropapillaire invasif (CMPI) du sein est une variante histologique rare du cancer du sein caractérisée histologiquement par une architecture micro-papillaire prédominante. Groupe des carcinomes infiltrants Rare (approximativement 2% des cancers du sein) Risque élevé de métastases ganglionnaires

33 CONCLSION

34 Les lésions papillaires pouvent être bénignes ou malignes, allant du papillome intracanalaire bénin au carcinôme papillaire infiltant. l'magerie basée sur l'échomammographie et l'irm permet de poser le diagnostic. la confirmation est histologique à travers une biopsie échoguidée