Des indicateurs aux pratiques L expérience québécoise depuis l épidémie de Clostridium difficile

Transcription

1 Des indicateurs aux pratiques L expérience québécoise depuis l épidémie de Clostridium difficile ièmes Journées de Prévention des infections associés aux soins et décembre 20 Richard J. Côté MD décembre 20 Objectifs de la présentation Discuter de: Quelques données de base sur l épidémie de C. difficile; Revue des principales mesures prises versus l épidémie; Résultats en termes d application des mesures (provincial/région de la capitale); Indicateurs retenus pour le monitoring du système; --Discussion sur l efficacité des mesures, sur les indicateurs et sur leurs impacts au niveau des changements de comportements. 2 1

2 Épidémie de C. difficile au Québec Période épidémique : Période de surveillance : Programme de surveillance obligatoire depuis 2005 Distribution des génotypes différente dans les régions de la province Taux d incidence : pic à la période /1 en 2004 Incidence des nouveaux cas de DACD/00 admissions MedÉcho et surveillance provinciale Tx DACD hospitalisés/00 admissions MedEcho Moyenne : 24 cas/an 7020 cas Surveillance 184 cas 0 cas périodes administratives 4 Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 200 2

3 Catégories de mesures : prévention et contrôle de l épidémie de C. difficile Plan d action, surveillance et pratiques générales de prévention des infections à C. difficile; Gestion des patients atteints de diarrhée; Gestion des patients atteints de C. difficile; Entretien ménager pour les chambres des patients atteints de C. difficile. 5 Catégories de mesures : prévention et contrôle de l épidémie de C. difficile Ressources humaines et formation de personnel; Politique d utilisation des antibiotiques dans les établissements et usage des antibiotiques; Communication de l information aux visiteurs et à la population. En premier lieu : Surveillance épidémiologique

4 Dates de diffusion des principales lignes directrices pour le contrôle de l épidémie de C. difficile Lignes directrices préliminaires : novembre 2004 Lignes directrices finales : mars 2005 Lignes directrices hygiène et salubrité : décembre 200 Cadre de référence pour l usage des antibiotiques automne Évolution de l épidémie de C. difficile et introduction des lignes directrices Tx DACD noso / Nov Mars Déc Oct Lignes directrices préliminaires 2 Lignes directrices finales Lignes directrices hygiène et salubrité 4 Cadre de référence pour l usage des antibiotiques Périodes administratives 4

5 Bilan de l application des mesures (province ) MSSS Deux enquêtes effectuées à la même période en 2004 et en 200 répondants (sur CHSGS) en questions portant sur : 1- Plan d action; 2- Gestion des patients atteints de diarrhée; - Hygiène et salubrité; 4- Ressources humaines et formation du personnel. Politiques d utilisation des antibiotiques Bilan de l application des mesures MSSS 200 Question Données Différence Q 2 Q 7 Q Q 2 Le conseil d administration (CA) connaît la situation qui prévaut dans votre établissement en regard des IN. Le centre fait une surveillance active des DACD. Délai de plus de 48 heures avant d obtenir le résultat d un des confirmant la présence de C. difficile. De l équipement dédié est au chevet du patient atteint de C. difficile. 5 % % + 4 % 0 % % + % 17 % 7 % - % 8 % 0 % + 14 % 5

6 Bilan de l application des mesures MSSS 200 (2) Question Libellé Différence Q 24 Rince-mains à base d alcool 85 % 70 % - 15 % Q 4 Q 58 Q 0 Diffusion, discussions et recommandations appropriées concernant les lignes directrices en hygiène et salubrité Utilisation de l eau de Javel pour la désinfection et le nettoyage des chambres des patients Séances de formation au personnel infirmier sur les mesures de prévention des infections à C. difficile Il y a un processus de surveillance de l utilisation des antibiotiques dans l établissement 2 % 77 % 7 % + % 48 % 7 % + 4 % 4 % 44 % + % État de situation Développement et mise en application des indicateurs en PCI; Québec et régions Période

7 Tableau de bord du MSSS Tableau de bord à l intention des établissements de soins de courte durée et des agences de santé et des services sociaux Initiative provinciale d avril 2008 sur les indicateurs en IN transmission par le MSSS pour mise en application par les dix-huit régions Indicateurs qui par définition sont des données ou marqueurs servant à évaluer la mise en oeuvre des mesures de PCI et l amélioration de la qualité des soins Tableau de bord (suite) Deux séries d indicateurs : une série d indicateurs retenus pour les instances locales; une série d indicateurs retenus pour les instances régionales. Indicateurs présentés sous cinq domaines et ventilés en terme d indicateurs de structure, de processus ou de résultats 7

8 Tableau de bord (indicateurs retenus pour les instances locales) Gestion Domaine Indicateurs de structure Indicateurs de processus Indicateurs de résultats 1) Programme en matière de lutte 7) Politiques, protocoles et contre les infections nosocomiales procédures en PCI 2) Comité de prévention des ) Équipement dédié au chevet infections d un patient en isolement ou ) Achats des nouveaux produits cohorte Prévention et contrôle des infections Ressources humaines Communications 4) Ressources humaines pour les aires d activités cliniques 5) Plan de communication en prévention et contrôle des infections ) Hygiène des mains ) Étiquette respiratoire ) Surveillance des antibiotiques 8) Désinfection des surfaces et équipements de soins dans la chambre du patient ) Formation en prévention et contrôle des infections pour le personnel 1) Bactériémies liées aux dispositifs médicaux 14) Bactériémies nosocomiales pan-hospitalières 15) Infections non liées aux dispositifs médicaux 1) Données sur la vaccination et sur les éclosions d influenza État des connaissances- facteurs de risques et de protection: C. difficile Une seule étude faite en lien avec les facteurs de risque et les facteurs de protection pour le C. difficile : Étude écologique de l influence des facteurs de risque sur l incidence des diarrhées associées au Clostridium difficile dans la région de la Capitale Nationale (Ville de Québec) Auteurs : Gilca, R; Villeneuve, J; Fortin, É (non publiée) 8

9 Étude écologique Région de la Capitale (Gilca et coll.) Objectifs : facteurs pouvant expliquer les variations intrahospitalières et interhospitalières de l incidence de DACD dans les hôpitaux de la capitale Période : août août 2007 Nombre de CH : (CHU et CHA) Types de données : Surveillance des cas et des souches Déclaration des hôpitaux sur les mesures adoptées 17 Observations : facteurs associés aux DACD (pour tous les hôpitaux) Clientèle plus lourde (score de Charlson) Âge : 5 ans et + Durée moyenne d hospitalisation Présence d une pneumopathie (re : Antibiothérapie) Architecture : proportion de chambres individuelles avec salle de toilette privée 18

10 Principales observations Facteurs associés aux DACD Mesures de prévention et contrôle des infections : Campagnes d hygiène des mains (protecteur) Changement dans le protocole d entretien ménager (protecteur) Antibiotiques : Consommation des quinolones, des macrolides et de la clindamycine 1 Corrélations croisées entre la consommation de moxifloxacine et l incidence des DACD (hôpital H) Tx DACD noso/ 000 jp Tx DACD noso/ 000 jp Moxifloxacine DDD/00 jp Retard Covariance Corrélation IC à 5% *** * **** *. Retard ******* ** *. Corrélation positive significative

11 Effet des campagnes d hygiène des mains sur les taux de DACD (hôpital C) Tx DACD/ 000 jp Campagnes d'hygiène des mains Tx DACD noso/ 000 jp Retard Covariance Corrélation IC à 5% * *** * **** **** ** **********. Retard ******. Corrélation négative significative Principales observations (suite) Source : étude écologique de Gilca et coll. Les facteurs qui exercent une influence sur les DACD sont variables en fonction des caractéristiques de chacun des hôpitaux participants. 22

12 Indicateurs de PCI et résultats, expérience québécoise Surveillance épidémiologique intéressante compte tenu de son caractère «universel» Expérience avec les indicateurs limitée aux expériences des régions; peu ou pas de données provinciales depuis le bilan du MSSS Abandon du registre des infirmières en PCI par l INSPQ depuis 2008 (indicateurs du niveau de ressources) Une étude intéressante à partir de données régionales sur les indicateurs des mesures ayant un impact sur l évolution des taux de C. difficile (Gilca et coll.) Indicateurs impactant des comportements (réflexion) Indicateurs qui ont un impact sur les comportements qui ont un impact sur les taux d incidence Indicateurs portant : --sur la comparaison avec des établissements ayant des caractéristiques similaires et portant sur: les taux d incidence le respect des consignes d hygiène des mains les mesures d hygiène et salubrité l utilisation des antibiotiques

13 Merci! Et Bon NOËl 25 1