LES SCOLIOSES DE L ADULTE. et LES DEFORMATIONS RACHIDIENNES DEGENERATIVES

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1 LES SCOLIOSES DE L ADULTE et LES DEFORMATIONS RACHIDIENNES DEGENERATIVES

2 Avec la collaboration de Gilbert Chatelain Nancy [54] Christine Guillet Le Vésinet [78] Nicolas Fraisse Lyon [69] Jean-Louis Tassin Metz [57]

3 LES SCOLIOSES DE L ADULTE Les modalités évolutives

4 Modalités évolutives - Evolution n 1

5 Modalités évolutives - Evolution n 1 Mme B. Scoliose lombaire G. diagnostiquée à l age de 13 ans Traitement kinésithérapique jusque l age de 15 ans Professeur d EPS Activités sportives régulières 2 grossesses [à 27 et 33 ans] Ménopause à 50 ans

6 ans 20 ans 23 ans 32 ans ans 42ans 46 ans 51ans

7 / an pendant 40 ans Angle de Cobb Âge

8 Modalités évolutives - Evolution n 2

9 Mme P. Scoliose lombaire D ans 48 ans 55 ans 67 ans

10 ,7 / an Age

11 Modalités évolutives - Evolution n 3 Mme M. Douleurs lombaires en barre à partir de 40 ans

12 Modalités évolutives - Evolution n 3 Mme M. Scoliose de Novo ans 49 ans 54 ans 64 ans

13 Modalités évolutives - Evolution n 3 Mme M. Scoliose de Novo 13 32

14 / an Angle de Cobb Age

15 Modalités évolutives - Evolution n 3 bis Mme D. Scoliose de Novo Agricultrice Episodes de lombalgies aiguës à partir de 30 ans 1 grossesse à 26 ans Ménopause à 51 ans

16 Modalités évolutives - Evolution n 3 bis ans 38 ans 54 ans 61 ans

17 Modalités évolutives - Evolution n 3 bis ans 38 ans 54 ans 61 ans

18 pendant 30 ans (+ 0,75 /an) Angle de Cobb Age

19 Les scolioses de l adulte - Fréquence Scoliose > 10 Femme : 72 % Prévalence % 10 % 6 % 3 % Âge

20 Les scolioses de l adulte - Fréquence Scoliose > 10 Femme : 72 % Prévalence % 10 % 6 % 3 % Âge

21 Les scolioses de l adulte - Fréquence Scoliose > 10 Femme : 72 % Prévalence % 10 % 6 % 3 % Âge

22 Les scolioses de l adulte - Fréquence Scoliose > 10 Selon C. Marty : 32 % après 50 ans Femme : 72 % Prévalence % 10 % 6 % 3 % Âge

23 Les scolioses de l adulte - Les courbes d évolution

24 MENOPAUSE R P Age

25 MENOPAUSE R P

26 MENOPAUSE R P

27 MENOPAUSE R P

28 LES SCOLIOSES DE L ADULTE L enraidissement par l arthrose

29 La raideur par arthrose Schmorl G., Junghanns H. «Die gesunde und die kranke Wirbelsäule in Röntgebild und Klinik» Stuttgart, 1956, 256 p.

30 La raideur par arthrose

31 La raideur par arthrose Discopathies Lésions arthrosiques

32 La raideur par arthrose - La charnière lombo-sacrée 33 ans 72 ans 48 ans 66 ans 69 ans

33 La raideur par arthrose - La charnière lombo-sacrée 33 ans 72 ans 48 ans 66 ans 69 ans

34 La raideur par arthrose 28 ans 49 ans

35 La raideur par arthrose Arthrose de la concavité Arthrose des massifs articulaires postérieurs

36 LES SCOLIOSES DE L ADULTE Les glissements et Instabilités

37 Les glissements - Le spondylolisthésis dégénératif Spondylolisthésis dégénératif

38 Les glissements - La dislocation

39 Les glissements - La dislocation Dislocation ouverte Tassin J.L., Defives T. Dislocations dégénératives des scolioses lombaires et thoracolombaires adultes In : Gastambides D Ed Instabilités vertébrales lombaires Paris Expansion scientifiques françaises, 1995

40 Les glissements - La dislocation Dislocation ouverte Dislocation fermée Tassin J.L., Defives T. Dislocations dégénératives des scolioses lombaires et thoracolombaires adultes In : Gastambides D Ed Instabilités vertébrales lombaires Paris Expansion scientifiques françaises, 1995

41 Les glissements - La dislocation Dislocation ouverte Dislocation fermée Tassin J.L., Defives T. Dislocations dégénératives des scolioses lombaires et thoracolombaires adultes In : Gastambides D Ed Instabilités vertébrales lombaires Paris Expansion scientifiques françaises, Si glissement du côté où le disque est ouvert : Dislocation ouverte - Si glissement du côté où le disque est fermé : Dislocation fermée

42 Dislocation ouverte Face Profil Mme G. 29 ans

43 Dislocation ouverte Face Profil Mme G. 29 ans Mme G. 47 ans

44 Dislocation ouverte L3/L4

45 Dislocation fermée 27 ans 47 ans

46 Dislocations ouvertes et fermées 33 ans plus tard Mme P. 41 ans

47 Dislocations ouvertes et fermées Mme P. 41 ans Mme P. 74 ans

48 Dislocations ouvertes et fermées Dislocations rotatoires ouvertes Mme P. 41 ans Mme P. 74 ans

49 Dislocations ouvertes et fermées Dislocation fermée Dislocations rotatoires ouvertes Dislocation fermée Mme P. 41 ans Mme P. 74 ans

50 Dislocations

51 Dislocations

52 Dislocations primitives et secondaires 44 ans 49 ans 54 ans 64 ans Dislocation fermée primitive L2 / L3

53 Dislocations primitives et secondaires Dislocations secondaires 41 ans 74 ans

54 Raideur et glissement, Arthrose et Dislocation

55 Raideur et glissement, Arthrose et Dislocation Raideur par arthrose

56 Raideur et glissement, Arthrose et Dislocation Raideur par arthrose Glissement, dislocation

57 Raideur et glissement, Arthrose et Dislocation Raideur par arthrose Glissement, dislocation

58 Raideur et glissement, Arthrose et Dislocation Raideur par arthrose Glissement, dislocation

59 LES SCOLIOSES DE L ADULTE Le déséquilibre frontal

60 Le déséquilibre frontal

61 Le déséquilibre frontal Gîte côté convexe

62 Le déséquilibre frontal Gîte côté concave Gîte côté convexe

63 Le déséquilibre frontal Gîte côté concave Gîte côté convexe

64 Le déséquilibre frontal - Le contact costo-iliaque Contact costo-iliaque

65 Le déséquilibre frontal - Adaptation des membres inférieurs Flexion du membre inférieur et surélévation du pied pour éviter le déséquilibre frontal

66 LES SCOLIOSES DE L ADULTE Les perturbations sagittales

67 Les modifications sagittales - liées à la scoliose

68 Les modifications sagittales - liées à la scoliose Mme M. 40 ans Sc ans Sc ans Sc ans Sc ans Sc 52

69 Les modifications sagittales - liées à la scoliose 40 ans Scoliose lombaire ans Scoliose lombaire 52

70 Angle de Cobb Age

71 Angle de Cobb Age

72 Les modifications sagittales - liées au vieillissement

73 Le vieillissement du disque intervertébral

74 Le vieillissement du disque intervertébral Perte progressive de la hauteur du disque

75 Le vieillissement du disque intervertébral

76 Les causes des cyphoses - Atteinte discale Lordose L1 L2 4 Lordose L2 L3 8 Lordose L3 L4 10 Lordose L4 L5 12 Lordose L5 S1 15 Discopathies = perte de lordose lombaire

77 Le vieillissement des articulations zygapophysaires

78 Le vieillissement des articulations zygapophysaires Adulte jeune régularité du cartilage articulaire 20 ans Perte d épaisseur du cartilage, irrégularité des surfaces osseuses Arthrose

79 Le vieillissement des articulations zygapophysaires Adulte jeune Âgé «normal» Arthrose postérieure Arthrose postérieure «exubérante»

80 Le vieillissement des muscles spinaux

81 Le vieillissement des muscles spinaux ü Stades d atrophie des spinaux selon Hadar Stade 1 Atrophie des spinaux < 50 %

82 Le vieillissement des muscles spinaux ü Stades d atrophie des spinaux selon Hadar Stade 1 Stade 2 Atrophie des spinaux < 50 % Atrophie des spinaux = 50 %

83 Le vieillissement des muscles spinaux ü Stades d atrophie des spinaux selon Hadar Stade 1 Stade 2 Stade 3 Atrophie des spinaux < 50 % Atrophie des spinaux = 50 % Atrophie des spinaux > 50 %

84 Le vieillissement vertébral

85 Le vieillissement vertébral ü L ostéoporose Tassement antérieur

86 Les modifications sagittales - liées au vieillissement

87 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Discopathies

88 Les modifications sagittales - liées au vieillissement + Arthrose articulaires postérieures Discopathies

89 Les modifications sagittales - liées au vieillissement + Arthrose articulaires postérieures Discopathies + Atrophie des spinaux

90 Les modifications sagittales - liées au vieillissement + Arthrose articulaires postérieures + Tassements vertébraux Discopathies + Atrophie des spinaux

91 Les modifications sagittales - liées au vieillissement + Arthrose articulaires postérieures + Tassements vertébraux Discopathies + Atrophie des spinaux +/- Canal lombaire rétréci

92 Les modifications sagittales - liées au vieillissement + Arthrose articulaires postérieures + Tassements vertébraux = Discopathies + Atrophie des spinaux +/- Canal lombaire rétréci

93 Les modifications sagittales - liées au vieillissement

94 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

95 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

96 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

97 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

98 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

99 Les modifications sagittales - liées au vieillissement Les discopathies L arthrose postérieure L altération musculaire L ostéoporose

100 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu

101 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne

102 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne

103 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne

104 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Equilibre décompensé Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne

105 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Equilibre décompensé Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne

106 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Equilibre décompensé Effondrement Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne Cyphose globale

107 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Les stades de Takemitsu Equilibre compensé Equilibre décompensé Effondrement Perte de lordose lombaire Rétroversion pelvienne Cyphose globale

108 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Situation camptocormique

109 Les cyphoses dégénératives - Evolution ü Situation camptocormique Effondrement à l effort Position statique

110 Les modifications sagittales - Les membres inférieurs ü Attitude en flexion des membres inférieurs Position spontanée Position corrigée