Partie 2 : Systèmes d information et parcours thérapeutique ville-hôpital des patients

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1 Partie 2 : Systèmes d information et parcours thérapeutique ville-hôpital des patients Systèmes d information et parcours thérapeutique ville-hôpital-ville : Quels objectifs? Quels outils? Quelles expériences?

2 Stratégie nationale de santé Conseil des ministres du 16 janvier 2013 «Pour répondre à ces défis, c est dorénavant à partir du parcours de la personne, patient, personne âgée, personne handicapée, que doit s organiser le système de santé, pour supprimer peu à peu les ruptures dans la prise en charge provoquées par les cloisonnements. Il s agit de structurer le système de santé autour de la notion de parcours de soins, en donnant sa juste place à l hôpital. Il s agit également de rééquilibrer la politique de santé au profit d une action sur les déterminants de santé, qui concernent aussi bien l éducation, le logement, l emploi que la prévention, la promotion de la santé et l éducation thérapeutique, sans oublier les enjeux liés à la sécurité sanitaire. Il s agit enfin de définir le rôle respectif des professionnels de santé et de promouvoir le travail en équipe sur le territoire et autour de la personne, pour améliorer les conditions de sa prise en charge, et d aborder la question des échanges d information entre professionnels et des systèmes d information en santé.»

3 Le pharmacien : au cœur du parcours de soin Un patient chronique voit Le médecin spécialiste, en ville ou à l hôpital, 1 à 2 fois par an Son médecin traitant tout les 3 à 6 mois Son pharmacie d officine tous les mois Pourquoi la coordination interprofessionnelle ne fonctionne pas? Sans moyen de communication : pas de coordination

4 Quels objectifs? Pour l officinal : Anticiper la sortie de l hôpital et préparer le retour au domicile dans les meilleures conditions Prévenir la rupture de traitement : Mise à disposition des produits dès l arrivée à l officine Bien connaître les traitements avant que le patient se présente à la pharmacie» Médicaments «techniques» ou non» Dispositifs médicaux techniques Assurer une continuité dans les messages délivrés au patient Entretiens pharmaceutiques réalisés à l hôpital» Ex des AVK Connaître les enjeux médicaux Avoir des interlocuteurs identifiés à l hôpital

5 Quels objectifs? Pour l hospitalier : De l hôpital vers la ville Anticiper la sortie de l hôpital et préparer le retour au domicile dans les meilleures conditions Avoir des interlocuteurs identifiés en ville Réaliser la conciliation à la sortie De la ville vers l hôpital Réaliser la conciliation médicamenteuse à l entrée Avoir des interlocuteurs identifiés en ville

6 Quels objectifs? Bénéfices pour le patient : Sécuriser les traitements Grâce au support informatique Par la conciliation à l entrée et à la sortie des traitements médicamenteux Bénéficier d un meilleur service : Traitements tout de suite disponibles à la pharmacie de son choix Plus d information et plus de lisibilité Même message de tous les professionnels de santé

7 QUELS OUTILS? Le Dossier Médical Personnel L utopie?

8 Le Dossier Médical Personnel

9 Le Dossier Médical Personnel Créé par la loi du 13 août 2004, Chaque patient peut ouvrir un DMP sur lesite internet dédié au dispositif Electronique, gratuit et non obligatoire. Projet officiellement lancé en En 2008, Roselyne Bachelot, alors ministre de la Santé, met un premier coup d'arrêt après plusieurs problèmes rencontrés et demande un audit. En 2009, Michel Gagneux, inspecteur général des Affaires sociales, préconise la mise en place d'une structure pour superviser le projet. L'Agence des systèmes d'informations partagées de santé (l'asip Santé) voit le jour en juillet patients environ ont ouvert un DMP depuis janvier 2011.

10 QUELS OUTILS? Une réalité : Le Dossier Pharmaceutique

11 Le Dossier Pharmaceutique Source : Conseil National de l Ordre des Pharmaciens

12 Le Dossier Pharmaceutique Créé par la loi loi du 30 janvier 2007 Prévu d être «relié» au DMP DP ont été créés (au 1er avril 2013) 97,5 % des pharmacies sont connectées au DP, soit officines (au 1er avril 2013) Taux de consultation d un DP ayant bénéficié d un partage d informations : 25% (mars 2011) 82 % des DP sont considérés comme actifs 16 % des patients refuseraient de créer leur DP

13 Le Dossier Pharmaceutique

14 Le Dossier Pharmaceutique Un vrai point fort : Un système de partage d information qui fonctionne réellement Qui répond à son objectif : «favoriser la coordination, la qualité, la continuité des soins et la sécurité de la dispensation des médicaments» Points d amélioration : Un outil à intégrer encore plus dans la pratique : Le DP c est bien, l utiliser c est mieux Consultation systématique intégration systématique des médicaments OTC ou sans ordonnances Encore quelques soucis techniques

15 Le Dossier Pharmaceutique Evolutions du Dossier Pharmaceutique : Décloisonner la ville et l hôpital Mise à disposition dans les PUI et les services d urgences Recevoir les alertes sanitaires en temps réel : alertes de la Direction Générale de la santé (DGS). information rapide des retraits de lots Contribuer à la vigilance sanitaire Améliorer le circuit de distribution : Rupture de stock grossiste Valoriser l acte pharmaceutique?

16 QUELS OUTILS? Demain : La prescription électronique de médicaments

17 La Prescription électronique de médicaments Médecin Le médecin rédige la PEM dans son logiciel 2. Un numéro unique est affecté à la PEM 3. La PEM est transmise dans la base des PEM 4. Le médecin remet une copie papier au patient contenant le numéro et un code à barres 6 Base des Prescriptions 7 Pharmacien 5 8 FSE 5. Le pharmacien lit le code à barres du numéro de la PEM 6. Il interroge la base des PEM 7. Les données utiles de la PEM sont rapatriées et le pharmacien l enrichit avec les informations de la délivrance 8. Après sa délivrance, la FSE est créée à partir de la PEM Caisse de traitement 9 FSE 9. A partir du numéro de PEM sur la facture, la caisse de traitement peut effectuer le paiement Source : CNAM

18 La Prescription électronique de médicaments Actuellement en phase de test Prototype fonctionnel Nombreuses questions techniques : Relatives aux médicaments : Nombreux cas de prescription ALD, Stupéfiants, PIH, Ordonnance d exception Transcription des posologies : Posologie complexe : AVK, Corticoïdes, PMA Relatives aux outils professionnels des médecins et des pharmaciens Questions «politiques» : Qui gère la BDD de prescription? Qui héberge les données? Quels sont les droits des différents intervenants? Qui gère la facturation finale?

19 QUELS OUTILS? Exemple d un projet de système d information Hôpital-Ville Régional et généraliste ZEPRA-PHARM

20 La plateforme ZEPRA Les origines de ZEPRA-PHARM : la plateforme ZEPRA Favoriser les échanges entre les professionnels de santé pour un meilleur suivi du patient Favoriser les échanges HCL médecins correspondants en transmettant les comptes-rendus plus rapidement aux médecins extérieurs Diminuer les envois papier et la gestion que cela implique au niveau des secrétariats Avancement Recueil des s des médecins correspondants» 7000 / médecins hors HCL Déploiement, au niveau des secrétariats médicaux :» 80 services» notifications envoyées en 2011» docs consultés par les médecins de ville Prochaines étapes Transmettre plus d information» résultats d examens, DMC, avis d hospitalisation ou de décès

21 La plateforme ZEPRA Courriers Notification ZEPRA : envoi d une alerte mail avec un lien vers les documents Sélection des médecins destinataires du compte-rendu. Envoi des documents vers la plateforme régional Connecteur DPPR DPPR Ordonnances de sortie Envoi automatique au médecin traitant du patient Les médecins consultent les documents sur SISRA, en s identifiant avec leurs cartes CPS.

22 Le projet ZEPRA-PHARM Une initiative des Hospices Civils de Lyon Equipe du Pr Gilles AULAGNER Objectifs : Créer un système d information hôpital-ville / Pharmacie hospitalière-pharmacie officine pour optimiser la sortie d hôpital Constitution d un groupe de travail : HCL Syndicats représentatifs de la profession URPS Pharmaciens Rhône Alpes

23 Le projet ZEPRA-PHARM Notification ZEPRA : envoi d une alerte mail avec un lien vers les documents Connecteur DPPR DPPR Ordonnances de sortie Envoi des documents vers la plateforme régional Les Pharmaciens consultent les documents sur SISRA, en s identifiant avec leurs cartes CPS.

24 Le projet ZEPRA-PHARM

25 Le projet ZEPRA-PHARM

26 Le projet ZEPRA-PHARM ZEPRA- PHARM : les problématiques du groupe de travail Rédaction d une convention HCL-Pharmaciens d officine Prérequis professionnels Quel pharmacien? Comment le patient désigne t il son pharmacien d officine? Comment être sûr que le pharmacien aura le message en temps et en heure? Quels contenus? Prescriptions de sorties dans un premier temps DMC Observations pharmaceutiques

27 Le projet ZEPRA-PHARM ZEPRA- PHARM : les problématiques du groupe de travail Prérequis patient : Garantir la confidentialité et l accès aux seules données choisies par le patient Prérequis techniques : Annuaire des pharmaciens d officine Coordonnées mails Numéro RPPS Connexion internet Lecteur de carte CPS / télétrans Organiser une phase de test

28 Le projet ZEPRA-PHARM ZEPRA- PHARM : les problématiques du groupe de travail Prévoir les évolutions futures : Boucle Ville-Hôpital : interaction avec le DP? Mise à disposition de documents liés aux traitements Fiche d information patients Observation pharmaceutiques Fiche de bon usage Plan de prise

29 QUELS OUTILS? Exemples de systèmes d information spécifique - Les réseaux de soins - Les Maisons de Santé Pluri-professionnelles

30 Exemple Réseau TIRCEL

31 Les Maisons de Santé et les Pôles de Santé Pluri-professionnels Nouveau mode d exercice coordonnée Regroupement de professionnels de santé autour d un projet de soin Pluri-professionnel Sous l impulsion de la FFMPS : Rédaction d un cahier des charges en collaboration avec l ASIP

32 CONCLUSION Merci de votre attentin