Négociation & Acquisition des Médicaments à l Hôpital

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1 Négociation & Acquisition des Médicaments à l Hôpital Dr Bertrand Hirschi Séminaire du MAS Lausanne le 28 septembre 2010 PLAN INTRODUCTION DEFINITIONS ORGANISATION CAIB / COCOMED MISSION COCOMED NEGOCIATIONS CONTRATS RESULTATS & DISCUSSION CONCLUSIONS 1

2 INTRODUCTION Vu la pression exercée sur les hôpitaux en terme de respect du budget des médicaments l intérêt est relancé pour mener une politique encore plus performante pour l acquisition des médicaments. Avec une organisation telle que la CAIB et l arrivée d un nouveau partenaire, les possibilités d action sur les médicaments sont potentiellement plus importantes. Nous verrons comment fonctionne le modèle CHUV- HUG-HNE. HNE Nous verrons également que ces négociations doivent être menées avec le soutien du corps médical et infirmier dans le respect des dispositions légales en la matière. DEFINITIONS «On entend par médicament toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l homme ou chez l animal ou pouvant leur être administrée, en vue d établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique." 2

3 DEFINITIONS La Négociation est la recherche d'un accord, elle est centrée sur des intérêts matériels ou des enjeux quantifiables entre deux ou plusieurs interlocuteurs dans un temps limité. Cette recherche d'accord implique la confrontation d'intérêts incompatibles sur divers points (de négociation) que chaque interlocuteur va tenter de rendre compatibles par un jeu de concessions mutuelles. ORGANISATION CAIB 3

4 ORGANISATION CAIB 55 personnes dans 4 services spécialisés sur 2 sites (GE/VD) Achats équipements matériel "lourd", entretien, informatique, instrumentation, bâtiments Achats généraux Papèterie, alimentation, ménage, linge, mobilier, Achats médicaux Consommables "spécifiques" soins, aux laboratoires, animalerie, Ingénierie biomédicale (support aux achats) Définit les appareillages complexes (rédaction des cahiers des charges, marques, normes, aptitudes, environnement, ) avant de demander la négociation et l'achat par le service Achats équipements ORGANISATION COCOMED Président : Président CPM/COMED CHUV/HUG Secrétaire : CHUV/HUG Membres : Médecin HNE Pharmaciens Chefs CHUV & HUG Pharmacologues Clinique CHUV & HUG Infirmiers Chefs ou Dir. soins CHUV & HUG Médecin(s) consultant(s) CHUV & HUG Chef service Achats Médicaux HUG Pharmacien consultant interne CHUV» Groupe Achat «4

5 MISSION COCOMED Evaluer et choisir les médicaments communs Décider du statut (contrat ou pas) Diffuser l information ( Bull. Info.) Promouvoir une thérapeutique rationnelle et coordonnée Bilan annuel 5 séances au minimum par an sur proposition de la responsable des achats qui fait parvenir à chacun la liste des points à traiter ainsi des tableaux comparatifs d aide à la décision MISSION COCOMED Contexte : Suit les directives des hôpitaux qui définissent i si l approche doit être institutionnelle ou sociétale Négociations : Définit sa politique en donnant la démarche à suivre Contrats : valide types et périodicité, en respectant les dispositions légales. 5

6 NEGOCIATIONS Etape préliminaire: étape de la sélection des produits Produits CA > Fr Réalisation d un Hit parade / Hôpital Réalisation d un Hit parade / «Matché» Médicaments Diagnostics Objets de pansement Dispositifs NEGOCIATIONS Etape préliminaire : étape de la recherche D un générique D un biosimilaire D une alternative thérapeutique 6

7 Marché des génériques Part des génériques sur le marché ouvert aux génériques 7

8 NEGOCIATIONS Etape préliminaire : sources Cpm/Comed Pharmavista Swissmedic Médecins Pharmaciens Informations de l industrie Revues scientifiques Forums Chronologie NEGOCIATIONS Appel d offre «fermé» Réception des offres / Echantillons Ouverture des offres Comparaison des offres / Analyse des échantillons Convocation des sociétés / Négociation proprement dite Etablissement de tableaux comparatifs Soumission & Validation COCOMED 8

9 NEGOCIATIONS Sécurité du produit «phase pré opératoire» 1. Conditionnement du produit Emballage hospitalier, secondaire, primaire Informations : texte, code d identification, échéance Ergonomie : taille, blister, étiquettes, matériaux (cyto flacons cassables, perfusions rebords tranchants) Identifiant identique pour l emballage hospitalier et l emballage secondaire 9

10 Identifiant à l intérieur de l emballage Lisibilité 10

11 Identifiant inexploitables Combien de comprimés dans ce blister : quelle information, quelle échéance 11

12 Information sur chaque alvéole Information sur chaque alvéole avec datamatrix 12

13 Intégration d un datamatrix sur l emballage primaire Produit cytostatique : protection supplémentaire 13

14 Conditionnement unitaire injectable «type blister prédécoupé» NEGOCIATIONS Sécurité du produit «pré opératoire» 2. Assortiment t Nombre de dosages disponibles Gamme formes PO & IV Fabrication à façon 3. Galénique Délitement Sécabilité 14

15 NEGOCIATIONS Pi Prix «in vivo» Pouvoir de négociation / décision Marge de manœuvre Notion de volume / quantité / Période Notion d exclusivité NEGOCIATIONS Prix «in vivo» (suite) Rabais / bonus Notion de «package» Notion d échelle ou de palier Ristourne annuelle Gratuits 15

16 NEGOCIATIONS Etablissement de tableaux comparatifs CONTRAT Contrats CAIB /CHUV HUG HNE Sous la responsabilité de la centrale Sont de 1 an, voire 2 ans Echéancier Contrats Hospitaliers/ CHUV HUG HNE Sous la responsabilité des pharmaciens chefs Echéancier 16

17 CONTRAT Echéancier RESULTATS Actuellement plus de 100 produits sous contrats CAIB Grande majorité pour les 3 sites depuis l arrivée de L HNE Grande variabilité du pourcentage des produits et des conditions négociées par fournisseur en particulier pour ce qui des rabais 17

18 RESULTATS variabilité du pourcentage des produits et des conditions négociées par fournisseur RESULTATS Classement des sociétés au niveau mondial selon le CA 18

19 RESULTATS Tableau des rabais au CHUV pour l ensemble des articles RESULTATS Tableau des rabais au CHUV pour l ensemble des articles qui ont un prix Ex-factory 19

20 DISCUSSION Approche actuelle suffisante? Procédure d appel d offre adaptée Procédure d évaluation Validité des contrats Objectifs? Institutionnel ou Sociétal Ambulatoire : au prix le plus bas ou avec la meilleure marge à la revente Intérêts et limites d une centrale d achat Prix négociés / Positif Concurrence / Négatif CONCLUSIONS Avec la mise en application de DRG au niveau national la perspective de comparaison des performances va renforcer le chacun pour soi La mise en place d une centrale d achat modèle CAIB donne à l hôpital partenaire la possibilité d obtenir des prix plus favorables. Ce mode de faire se développe actuellement en suisse Il appartient aux directions des hôpitaux de fixer un cadre légal à ces structures qui doivent rester d une dimension humaine si le modèle CHUV-HUG-HNE est recherché. 20