Formation interdisciplinaire à la pose de sonde d alimentationd

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1 Filière Nutrition et Diététique Formation interdisciplinaire à la pose de sonde d alimentationd 47ème journées de l AFDNl Reims juin 2009 Isabelle Bordier (Lausanne) - Jocelyne Depeyre (Genève) 1

2 Contexte de création du cours Instigatrices: J. Depeyre: : Diététicienne, ticienne, Professeur HES, Filière Nutrition et Diététique tique I. Bordier: infirmière re SG spécialis cialisée e en nutrition, enseignante vacataire Caution académique: Pr M. Roulet Buts Augmenter l employabilitl employabilité des diététiciennes ticiennes Recherche clinique Suivi du support nutritionnel dans la communauté Développer les compétences cliniques Actes techniques médicauxm dicaux-délégués Habileté au toucher du patient 2

3 Description du cours et principes (1) Les cours et ateliers pratiques sont: animés s par 1 diététicienne ticienne et 1 infirmière re organisés s sur 6 demi-journ journées sur 3 mois basés s sur le principe du volontariat et de la réciprocitr ciprocité des actes Les cours se déroulent d dans une salle de pratique et respectent les procédures de sécurité des hôpitaux universitaires Description du cours et principes (2) La réalisation r des gestes est décrited en théorie à l aide d un d cours et d un d support vidéo en pratique par l infirmil infirmièrere L habileté est exercée sur les mannequins entre participants Sous la vigilance constante des animatrices Avec un contrat explicite 3

4 Description du cours et principes (3) Le cours met l accent l sur: L ergonomie Préparation du matériel Pratique des règles r d hygid hygiène Fluidité des gestes Les points critiques Risques aux personnes Vitesse d introduction d de la sonde Douleurs Passage du carrefour aéroa ro-digestif un dossier a été crée e spécifiquement alliant les connaissances en nutrition clinique et en sciences infirmières. res. Analyse de pratique Difficultés s rencontrées es et causes d échec Réflexion individuelle sur les limites de compétences 4

5 Résultats diététiciennes ticiennes diplômées 95% réalisent r la pose de sonde en situation réelle r lors du cours Alliance avec un mentor médecin m et une infirmière re référenterente pour la pratique sur le lieu d exerciced 30% ont intégr gré cet acte médico- délégué à leur pratique hospitalière (2 à Fribourg, 1 à Genève, 1 à Porrentruy, 1 à Sion, 1 à Neuchâtel) Résultats étudiants HES initiés sur 61 diplômés enseignement optionnel très s suivi côte de satisfaction élevée suivent ensuite la formation continue pour valider l acquisition l du geste technique 5

6 Constats Dextérit rité des diététiciennes ticiennes comparable à celle des infirmières res formées Acquisition de la rigueur et de la gestuelle nécessaire à la réussite r de l acte l en 24h d enseignement Motifs d éd échecs similaires à ceux des infirmières: res: Passage des choanes Stimulation du réflexe r nauséeux Dys-synchronisation synchronisation au passage du carrefour aéro-digestif Accueil positif des mentors Evolution Intégration du cours «pose de sonde» dans le module «Pratique Avancée e en Nutrition Clinique». Intégration du module au Certificat en Nutrition Clinique délivrd livré par la SSNC et la Faculté de Médecine de Berne Module crée e par les filières Diététique tique et Nutrition et l Unité de Nutrition Clinique du CHUV Module ouvert aux professionnels de santé Formation certifiante Légitimation de l él évolution des compétences professionnelles 6

7 Cheminement du cours Cours Formation continue courte (FC) Module certifiant pour professions alliées de santé Formation en pratique avancée e en nutrition clinique Favorisée e par le contexte socio- sanitaire Les concepts mobilisés Interdisciplinarité Pratique avancée.coopération entre les professionnels de santé.un environnement favorable 7

8 Interdisciplinarité L'interdisciplinarit interdisciplinarité, inclut un pari sur les capacités de chaque partenaire à utiliser les acquis de son savoir pour construire le profil d'une vérité communément ment partagée. Cette conception coopérative de l'interdisciplinarit interdisciplinarité est attestée par de nombreuses définitions. Interdisciplinarité "L'interdisciplinarité doit se comprendre comme l'utilisation, l'association et la coordination des disciplines appropriées es, dans une approche intégr grée des problèmes mes. (M. CLARY et P. GIOLITTO). 8

9 Interdisciplinarité "Le terme interdisciplinarité évoque un espace commun,, un facteur de cohésion entre des savoirs différents rents. Chacun accepte de faire un effort hors de son domaine propre et de son propre langage technique, pour s'aventurer dans un domaine dont il n'est pas le propriétaire exclusif. (G. GUSDORF). Les obstacles à l interdisciplinarité Vision corporatiste des métiers Méconnaissance des compétences d autrui Résistance au changement Temps incompressible pour l évolution des paradigmes Inertie du politique et bouleversements inévitables du cadre légal Anticipation insuffisante des structures faîti tières et des dispositifs de formation 9

10 Les ingrédients de la réussite interdisciplinaireinterdisciplinaire Pose de sonde naso-gastrique gastrique Objet commun partagé dans la pratique professionnelle Espace coopératif pour l élaboration d un concept la création d un corpus de connaissances l acquisition de nouvelles compétences Respect mutuel Les ingrédients de la réussite interdisciplinaireinterdisciplinaire Processus bottom-up Choix personnel Objet Collaborateurs Pas d injonction hiérarchique Pratiques avancées = innovation 10

11 Pratique avancée «Une Infirmière re qui exerce en pratique avancée (IPA) est une infirmière re diplômée e qui a acquis des connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques ristiques de cette pratique avancée sont détermind terminées es par le contexte dans lequel l infirmière re sera autorisée e a exercer. Une formation de base de niveau maîtrise (Master) est recommandé».. (CII 2002) Rôles et compétences de l IPAl L expertise clinique La consultation Le coaching La collaboration La recherche L éthique Le leadership (Hamric et Spross 2006) Quid du de la diététicien ne en pratique avancée? (DPA) 11

12 Diététiciennes ticiennes et infirmières res en PA en nutrition clinique? Quelques exemples Promouvoir l accl accès s au dépistage d précoce et à la prise en charge de la dénutrition d dans la communauté Promouvoir la prévention de la dénutritiond Devenir des interlocuteurs privilégi giés s des patients et des médecinsm Mettre en pratique les recommandations des sociétés s savantes en Nutrition clinique Pratique avancée Environnement favorable Evolution nécessaire n des systèmes de santé Fluctuations prévisibles des limites inter-professionnelles notamment dans les soins de premiers recours Vide juridique autour des actes médicaux-délégués s en Suisse 12

13 Evolution des systèmes de santé (1) Pression croissante sur les coûts de santé Système de santé (Rapport OMS 2008) défaillant en termes de Prise en charge globale des patients atteints de maladies chroniques ou de pathologies multiples Continuité des soins Prévention Evolution de la technique médicalem Pénurie annoncée e des professionnels de santé Surcharge du dispositif d urgence d et explosion des coûts des traitements ambulatoires Préoccupation internationale loi HPST (France), Directives de l OFSP l (Suisse) Evolution des systèmes de santé (2) Inégalit galité de la répartition r des ressources Difficultés s d accd accès s au soins Populations vulnérables Populations rurales Données socio-démographiques Vieillissement de la population Vieillissement du personnel de santé 13

14 Fluctuation des limites inter professionnelles Recherche d une d meilleure efficience du système global de santé «Skill mix» : combinaison des compétences et partage des tâches Logique de substitution et de diversification des activités Nouveau partage des champs d exercice d des professionnels Modernisation de l organisation l professionnelle Actes médico-délégués Le contexte Suisse est propice à l effort de professionnalisation et progression de la compétence et des qualifications des professions alliées de la santé. Vide juridique en Suisse: catalogue général de gestes professionnels Pratique des soins médico-délégués: Législation cantonale Principes de base de la délégation d passe par: Formation Surveillance Responsabilité civile et pénalep 14

15 Conclusions (1) L interdisciplinarité permet de proposer des approches innovantes et d apporter d des réponses r aux problèmes des systèmes de santé La nutrition propose de nombreux objets communs aux diététicien ticien nesnes et aux autres professions alliées de la santé La pratique avancée e est porteuse d une d nouvelle vision pour l avenir l clinique des professions alliées de la santé Conclusions (2) Les diététicien ticien nesnes possèdent les atouts nécessaires pour s inscrire s dans la dynamique de la pratique avancée. Pénurie de médecins m annoncée e dans un contexte de surcharge des dispositifs d urgence et ambulatoire Recours accru aux professions alliées de la santé pour atténuer la «crise de la médecine m de premier recours» 15

16 Formation Enjeux et débatsd bats Mise en route et/ou adaptation des filières d éd étude des professions alliées de santé Collaboration avec les médecins m à mettre en place pour l intl intégration des professions alliées dans les soins de premiers recours Enjeux et débatsd bats Législation règlementation Légitimité de la division du travail reposant sur les compétences correspondantes Redéfinition précise et attribution des rôles, des tâches, des compétences et des responsabilités s des médecins m et des professions alliées de santé 16

17 Régulation Enjeux et débatsd bats Attitude déterminante d de l ensemble l des protagonistes Rémunération Adaptation de la loi sur l assurance l maladie Adaptations tarifaires Engagement organisations professionnelles faîti tières et pouvoir politique Bibliographie Künzi K, Detzel P. (2007). Innovationen in der ambulanten Grundversorgung durch vermehrten Einbezug nichtärztlicher Berufsleute. Literaturbericht und Einschätzung von Berufsvertreter/innen. Observatoire suisse de la santé (Obsan) pdf Rapport sur la santé dans le monde Les soins de santé primaires: maintenant plus que jamais Rapport du professeur Yvon Berland.(2007?). La formation des professionnels pour mieux coopérer et soigner. La pratique infirmière re avancée.. Un cadre national (2008). sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/cooperation_prof_formation.pdf rmation.pdf aiic.ca/cna/documents/pdf/publications/anp_national_framework_f.pdf 17