La radiographieutilisedes rayonsx. L IRM et l échographien utilisentpas de rayons X

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1 Fiche : V 1 Vous allez avoir une angiographie M a d a m e, M o n s i e u r, V o t r e m é d e c i n vo u s a pr o p o s é un exa m e n rad i o l o g i q u e. Il sera prati q u é ave c v o t r e con se n t e m e n t. Vo u s avez en effet la liberté de l accep ter ou de le refuser. U n e in f o r m a t i o n v o u s est fo u r n i e sur le dér o u l e m e n t de l e x a m e n et de ses sui tes. L e mé d e c i n rad i o l o g u e est qua l i f i é po u r ju g e r de l uti l i t é de cet exa m e n po u r rép o n d r e au pr o b l è m e dia g n o s t i q u e que se pose v o t r e m é d e c i n. T o u t e f o i s, il se peu t que cet exa m e n ne do n n e pas tou t es les rép o n s es. Il est très i m p o r t a n t que v o u s rép o n d i e z bie n au x quest i o n s qu i v o u s sero n t éve n t u e l l e m e n t posées sur v o t r e état de santé ainsi que sur les mé d i c a m e n t s que vo u s pre n e z (liste écr i t e des mé d i c a m e n t s). Cer t a i n s tra i t e m e n t s do i v e n t en ef f e t être m o d i f i é s ou interr o m p u s po u r certai n s exa m e n s d i m a g e r i e. N o u b l i e z pas de vo u s m u n i r de v os ancie n s exa m e n s po u r une co m p a r a i s o n et surto u t de respe c t e r les rec o m m a n d a t i o n s qu i vo u s sont fa i te s. La radiographieutilisedes rayonsx E n m a t i è r e d i r r a d i a t i o n des pat i e n t s, aucu n ris q u e n a pu être dé m o n t r é che z les pat i e n t s co m p t e ten u des fai b l e s doses uti l i s é es et des pré ca u t i o n s pr ises po u r li m i t e r au str i c t m i n i m u m la zo ne exa m i n é e. A tit re d e x e m p l e, un cl i c h é si m p l e cor r e s p o n d en m o y e n n e à l e x p o s i t i o n m o y e n n e nat u r e l l e (solei l) sub i e lors d u n voya g e de 4 heures en avio n. T o u t e f o i s, po u r les fe m m e s ence i n t e s, des pré ca u t i o n s do i v e n t être pr ises systé m a t i q u e m e n t : c est po u r q u o i il est imp o r ta n t de signaler si vous pou ve z être dans ce cas. L IRM et l échographien utilisentpas de rayons X Ce son t des exa m e n s no n irr a d i a n t s qu i ut i l i s e n t soit les pr o p r i é t é s des cha m p s m a g n é t i q u e s po u r l I R M, soit les pr o p r i é t é s des ult r as o n s po u r l éc h o g r a p h i e. Po u r les inte n s i t é s ut i l i s é e s par ces deu x tech n i q u e s, il n a ja m a i s été décr i t de co nsé q u e n c e part i c u l i è r e po u r l h o m m e. Fi c h e V 1 : A n g i o g r a p h i e Page 1 / 5

2 De quoi s agit-il? L'a n g i o g r a p h i e est un exa m e n qu i co ns i s t e à vis u a l i s e r les va issea u x d'u ne part i e de vo t r e cor p s. Cet exa m e n qu i est réal i sé par un mé d e c i n rad i o l o g u e, assisté d'u n pers o n n e l para m é d i c a l, va aide r les équ i p e s mé d i c a l e s à choisir le traite me n t qui sera le mie u x adapté à votre cas. Pourquoi avez-vous besoin d'une angiographie? L'a n g i o g r a p h i e est réalisée po u r rec h e r c h e r une ano m a l i e des va issea u x po u v a n t ex p l i q u e r vos sy m p t ô m e s. Il peut s'agi r d'u n rétr é c i s s e m e n t ou d'u n e oc c l u s i o n tota l e d'u ne artè re ma i s, aussi, d'u ne éve n t u e l l e ma l f o r m a t i o n des vaisseau x ou de toute autre malad ie. Le déroulementde l examen En fo n c t i o n des cas et, avec vo t r e acc o r d, l'e xa m e n sera réal i s é sous anest h é s i e loca l e ou sous anest h és i e géné r a l e. Il fau t ensu i t e "fai r e une pi q û r e " (ponc t i o n) au ni v e a u de l'artère uti l i s é e (pli de l'aine, pl i du co u d e, cou...), af i n d'intro d u i r e dans l'artère un petit tuyau en plastiq u e appelé cathéter. Ce cath é t e r sera ensu i t e dir i g é par le m é d e c i n rad i o l o g u e dans les artèr es à ex p l o r e, sous con t r ô l e à l'aide d'u n écra n de télé v i s i o n. Ce cat hé t e r ser v i r a à in j e c t e r un li q u i d e que l'o n appe l l e "pr o d u i t de con t r a s t e io d é ", qu i per m e t t r a de v o i r les vaissea u x en leu r do n n a n t une sorte de col o r a t i o n. En fin d'exa m e n, le cathéter est retiré de l'artère, puis celle- ci est co m p r i m é e. Quels sont les risquesencourus? T o u t e inte r v e n t i o n sur le cor p s hu m a i n, m ê m e co n d u i t e dans des con d i t i o n s de co m p é t e n c e et de sécu r i t é, co m p o r t e un ris q u e de co m p l i c a t i o n. A v e c les tec h n i q u e s m o d e r n e s, l'an g i o g r a p h i e est un exa m e n sûr. Ce p e n d a n t, ces ang i o g r a p h i e s peu v e n t par f o i s entr a î n e r des co m p l i c a t i o n s qu i reste n t cepe n d a n t rares. Il peut s ag i r de ris q u e s loca u x (au ni v e a u du po i n t de po n c t i o n), des ris q u e s géné r a u x et de risq u e s thr o m b o- e m b o l i q u e s. L o c a l e m e n t, au ni v e a u du po i n t de po n c t i o n, il peu t se pro d u i r e un hé m a t o m e qu i se réso r b e r a en deu x à tro i s se m a i n e s. T o u t à fa i t exc e p t i o n n e l l e m e n t, des lési o n s de l'artère peu v e n t nécess i t e r un tra i t e m e n t co m p l é m e n t a i r e. Sur un plan général, les risques sont dus à l'injecti o n du prod u i t iodé. L i n j e c t i o n peut ent ra î n e r une réact i o n d i n t o l é r a n c e. Ces réact i o n s i m p r é v i s i b l e s sont pl u s fré q u e n t e s chez les pat ie n t s aya n t eu une in j e c t i o n m a l to lé r é e d u n de ces pro d u i t s ou aya n t des antécé d e n t s alle r g i q u e s. E l l es son t générale m e n t transito i res et sans gravité. Elles peuve n t être plus sévères et se tradu ire par des trou b les cardioresp i r a t o i r e s et nécess i t e r un tra i t e m e n t. Le s co m p l i c a t i o n s réell e m e n t gra v e s son t rar iss i m e s. Le ris q u e de décès est de mo in s d un cas sur De s acc i d e n t s réna u x, égale m e n t liés au pro d u i t io d é, sont nota m m e n t poss i b l e s chez certa i n s sujets atte i n t s de ma l a d i e s fra g i l i s a n t le rein (insu f f i s a n c e réna l e chr o n i q u e, dia b è t e, m y é l o m e, etc.). De s m o d a l i t é s part i c u l i è r e s sero n t obser v é e s po u r les pat i e n t s qu i ont prése n t é de gra v e s m a n i f e s t a t i o n s alle r g i q u e s et po u r ceu x qu i ont une fra g i l i s a t i o n réna l e. Ces pat i e n t s do i v e n t se sig n a l e r au m o m e n t de la pris e du ren d e z- v o u s. De pl u s, les dia b é t i q u e s pre n a n t des bi g u a n i d e s (Glu c i n a n, G l u c o p h a g e, Sta g i d ) do i v e n t égale me n t le signale r car ce traite me n t doit être interro m p u durant quelq ues jours. Le s ris q u e s thr o m b o- em b o l i q u e s : le che m i n e m e n t du cath é t e r dans les artè res peut ent ra î n e r l'oc c l u s i o n de celles- ci ou une occ l u s i o n à dista n c e par l'in t e r m é d i a i r e d'u ne e m b o l i e (cail l o t sang u i n, pla q u e d'at h é r o m e qu i m i g r e...). A u ni v e a u des me m b r e s, une tel l e occ l u s i o n se tra d u i t hab i t u e l l e m e n t par une vi o l e n t e do u l e u r, alo rs qu'au ni v e a u céré b r a l, cela peu t être resp o n s a b l e d'u n acc i d e n t vasc u l a i r e (attaq u e) po u v a n t entr a î n e r une para l y s i e déf i n i t i v e ou tra nsi t o i r e. Ces acc i d e n t s son t très rares et tou t est fa i t po u r les év i t e r ; lo rs q u ' i l s sur v i e n n e n t, un Fi c h e V 1 : A n g i o g r a p h i e Page 2 / 5

3 tra i t e m e n t d'u r g e n c e mé d i c a l ou ch i r u r g i c a l est le pl us sou v e n t in d i q u é. L e risq u e de m o r t est exce p t i o n n e l. A u tota l, le risq u e de prése n t e r un acc i d e n t gra v e ou déf i n i t i f peut être, en m o y e n n e, éva l u é entr e 0,5 et 1 %, en fo n c t i o n de v o t r e état de santé in i t i a l et de la m a l a d i e qu i just i f i e l'e x a m e n. Le s béné f i c e s atte n d u s de l'e xa m e n qu i v o u s est pr o p o s é nat u r e l l e m e n t son t lar g e m e n t supé r i e u r s au x ris q u e s que cet exa me n vous fait courir. Da n s certa i n s cas, l'an g i o g r a p h i e sera assoc i é e à un geste de rad i o l o g i e inte r v e n t i o n n e l l e visa n t, soit à déso b s t r u e r une artèr e en in je c t a n t un mé d i c a m e n t v isa n t à détr u i r e un cail l o t ou en di l a t a n t cette artèr e à l'ai d e d'u n ball o n n e t (angio p l a s t i e), soit au con t r a i r e à obst r u e r une ma l f o r m a t i o n (emb o l i s a t i o n séle c t i v e). Si une tel l e assoc i a t i o n est en v i s a g é e, le mé d e c i n rad i o l o g u e qu i vo u s pre n d en cha r g e vo u s do n n e r a, à ce sujet, to u t es les exp l i c a t i o n s nécessa i r e s ava n t l'i n t e r v e n t i o n. Conditionsde l examen En fo n c t i o n de v o t r e état, l'an g i o g r a p h i e po u r r a être réalisée en a m b u l a t o i r e (c'est à dir e que v o u s ret o u r n e r e z che z v o u s que l q u e s heu r e s après l'e xa m e n), ou à l'oc c as i o n d'u ne brè v e hos p i t a l i s a t i o n, do n t la dur ée vo u s sera précisée par le médeci n radio l o g u e. Résultats U n pre m i e r co m m e n t a i r e po u r r a v o u s être do n n é juste après l e x a m e n. Il ne s ag i r a là que d u n e pre m i è r e app r o c h e, car les i m a g e s do i v e n t être ensu i t e anal y s é e s par le m é d e c i n rad i o l o g u e. Le co m p t e- ren d u écr i t sera dis p o n i b l e dans les me i l l e u r s déla i s. Ce que vous devezfaire Avant l examen,vous devezabsolumentnous dire : Avez-vous des risquesparticuliers de saigner? ave z- v o u s une ma l a d i e du sang ou des sai g n e m e n t s fré q u e n t s ou pr o l o n g é s (du nez par exe m p l e)? pre n e z- vo u s un tra i t e m e n t fl u i d i f i a n t le san g (antic o a g u l a n t ou ant i- agré g a n t pla q u e t t a i r e ty p e A s p i r i n e, A s asa n t i n e, K a r d e g i c, Persa n t i n e, Pla v i x, Pre v i s c a n Sin t r o m, Sol u p s a n, T i c l i d ), ou to u t si m p l e m e n t sou v e n t de l A s p i r i n e con t r e le ma l de tête? dans ce cas, il pourrait être nécessaire d arrêter ce traitement avant l examen : nous vous préciserons combien de temps Etes-vous allergique? à certa i n s m é d i c a m e n t s ou po m m a d e s, ou êtes-vo u s asth m a t i q u e? O u i N o n ave z- v o u s m a l toléré un exa m e n rad i o l o g i q u e? O u i N o n Avez-vous eu récemmentune infection (fièvre, mal de gorge) ou des soins dentaires? Etes-vous diabétique,et si oui prenez-vous des biguanides (Gluc i n a n, G l u c o p h a g e, Stag i d )? Avez-vous une maladiefragilisant le rein? Etes-vous enceinteou susceptiblede l être? Allaitez-vous? Messieurs,avez-vous des problèmespour uriner (adéno me prostatiq u e)? D u n e ma n i è r e géné r a l e, n hés i t e z pas à fo u r n i r tou t rense i g n e m e n t qu i v o u s para î t r a i t i m p o r t a n t à co m m u n i q u e r et à nous informer de toutemaladiesérieuse Apportez le jour de l examen: 1. la dema n d e de votre médeci n (ordonna n ce, lettre, ) 2. la liste écrite des méd ica m e n ts que vous prenez, 3. le doss i e r rad i o g r a p h i q u e en v o t r e possess i o n (radio g r a p h i e s, éch o g r a p h i e s, scan n e r s, I R M) Fi c h e V 1 : A n g i o g r a p h i e Page 3 / 5

4 4. tous vos résultats d anal yses de sang. Pour l examen: A mo in s de consig n es particu l iè res adaptées à votre état de santé, vous devez respecter les consig n es suiva n tes : - ne pas man ger au cours des six heures précéda nt l exa m e n - ne pas fu m e r pen d a n t les 24 heu r e s qu i pré cè d e n t l e x a m e n. Il est de to u t e faço n reco m m a n d é d'arr ê t e r tou t e int o x i c a t i o n taba g i q u e. Après l examen,aprèsle retour dans votre lit : V o u s serez sur v e i l l é, po u r vér i f i e r en par t i c u l i e r qu'i l n'e x i s t e pas de saig n e m e n t à l'en d r o i t de la po n c t i o n. Le s me m b r e s de l'éq u i p e mé d i c a l e v o u s dir o n t à que l m o m e n t vo u s po u r r e z bo i r e et ma n g e r. Ils vo u s exp l i q u e r o n t penda nt co m b ie n de temps vous devrez rester allo n g é. A f i n d'é v i t e r le ris q u e d'hé m a t o m e à l'en d r o i t de la po n c t i o n arté r i e l l e, en géné r a l au pli de l ai n e, il v o u s est de m a n d é de reste r all o n g é pen d a n t plus i e u r s heu r e s sans pl i e r la cu isse du côté où la piq û r e a été fa i te. Si la po n c t i o n a été fa i te au pl i du co u d e, on v o u s de m a n d e r a de ne pas uti l i s e r ce bras pen d a n t pl u s i e u r s heu r es (en particu l i e r pour la toilette). Si l'e x a m e n est réalisé en "a m b u l a t o i r e ", c'est après une pér i o d e d'o bse r v a t i o n de que l q u e s heu r e s que vo u s po u r r e z reto u r n e r che z v o u s, acc o m p a g n é. Vo us ne devez pas cond u i re vous- mê me votre voitu re au retour, ni prend re seul les transp o rts en co m m u n. Dès votre retour à la maison : - vous devez vous déten d re et vous reposer durant 24 heures ; - vous devez boire de l'eau (2 litres par 24 heures) ; - vous devez garder le panse me n t placé au niveau de la poncti o n durant 24 heures ; - vo u s ne de v e z pas con d u i r e pen d a n t les 24 pre m i è r e s heu r es et évi t e r d'e f f e c t u e r des exer c i c e s ph y s i q u e s intenses au cours des 48 heures qui suive n t l'exa m e n ; - il v o u s est rec o m m a n d é de ne pas fu m e r. Si beso i n, rep r e n e z con t a c t avec no u s. Appelez immédiatementvotre médecin : 1/ Si vo u s co m m e n c e z à saig n e r à l'en d r o i t où le cath é t e r a été int r o d u i t (en cas de saig n e m e n t, all o n g e z vo u s et appu ye z sur la zone du saigne m e n t ou faites appu ye r par une person ne de votre entoura g e). 2/ Si vo u s co nstate z un cha n g e m e n t de cou l e u r, de v o l u m e ou de te m p é r a t u r e au ni v e a u de la zon e de po n c t i o n de l'artè r e 3/ Si vo u s avez des do u l e u r s, une sensati o n de fr o i d, une m o d i f i c a t i o n de la sens i b i l i t é, ou un cha n g e m e n t de couleu r du bras ou de la jamb e concerné par la ponctio n artériel le. 4/ Si vous avez une boule qui persiste au nivea u du poin t de poncti o n dans les semain es qui suive nt l exa m e n. 5/ Si vo u s ave z de la fiè v r e ou des fr iss o n s Fi c h e V 1 : A n g i o g r a p h i e Page 4 / 5

5 Il est normal que vous vous posiez des questions sur l examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. M a d a m e, M a d e m o i s e l l e, M o n s i e u r a pers o n n e l l e m e n t re m p l i cette fic h e le et donné son accord pour que l exa m e n soit réalisé. Signatu re R x T o u l o u s e Ces fi c h e s sont la pr o p r i é t é de la SF R (Sociét é Fra n ç a i s e de Ra d i o l o g i e). To u t dr o i t de trad u c t i o n, d a d a p t a t i o n et de rep r o d u c t i o n par tous pr o c é d é s réser v é s po u r to us pa ys (Code de la pr o p r i é t é int e l l e c t u e l l e). A u c u n e di f f u s i o n par spo n s o r i n g n est perm ise sans l autorisation expresse de la SFR. Fi c h e V 1 : A n g i o g r a p h i e Page 5 / 5