Il entre dans une chambre à flux (la bulle) 24 à 48 heures avant la greffe. L entrée en chambre à flux se fait en présence des parents.

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1 LA CHAMBRE A FLUX QU EST CE QU UNE CHAMBRE A FLUX? La chambre à flux est une enceinte stérile constituée essentiellement d une cellule rigoureusement étanche aux germes, avec un système de filtre à air d une très grande efficacité. QUAND L ENFANT ENTRE T-IL DANS UNE CHAMBRE A FLUX? Il entre dans une chambre à flux (la bulle) 24 à 48 heures avant la greffe. L entrée en chambre à flux se fait en présence des parents. QUELLES SONT LES DIFFERENTES ETAPES? - le pansement du cathéter est refait totalement de façon stérile et calfeutré avec un tegaderm (film plastique) - Si l enfant est porteur d une chambre implantable, le gripper est enlevé. - On retire la perfusion périphérique et la sonde naso-gastrique si l enfant en a une. - Ensuite, l enfant prend un bain avec shampooing antiseptique (Bétadine scrub) effectué par l auxiliaire de puériculture, en présence des parents. On veille à ce que les plis cutanés soient correctement nettoyés. Quand celui-ci est terminé, l enfant est enveloppé dans un drap stérile qui le couvre de la tête aux pieds. L enfant est amené jusqu à la chambre à flux à l intérieure de laquelle une infirmière et un parent vont l accueillir. L enfant va donc découvrir l espace dans le lequel il devra vivre pendant plusieurs semaines.

2 QUE COMPREND CETTE CHAMBRE? C est une pièce de quelques mètres carrés qui comprend un lit, une table de chevet, un adaptable, une télévision avec magnétoscope plus téléphone, un chariot avec matériel nécessaire pour les soins Le tout est délimité par des rideaux de lattes en plastiques. L ALIMENTATION? Dès que l enfant est en chambre à flux, l alimentation et la vaisselle sont stérilisées. Toutes les boissons et alimentations seront données par le personnel soignant Les laitages tels que : yaourt, petits suisses, crème dessert avec fermeture hermétique sont versés dans des bols stérile sous flux laminaire et donnés à l enfant. Le pain est enveloppé dans un emballage plastique est considéré comme stérile ainsi que les biscottes, biscuits, bonbons sous sachets. Les boîtes en métal de jus de fruits ou coca ainsi que les bouteilles d eau minérale peuvent être données à l enfant mais pour cela elles doivent être nettoyées Tous les jours les produits alimentaires entrés sont changés. QUE PUIS JE MANGER? L alimentation sous la bulle ALIMENTS AUTORISES ALIMENTS INTERDITS - laits stérilisés UHT, laits en poudre - produits laitiers du commerce emballés individuellement - viandes, légumes et fruits en conserve ou cuisinés à la biberonnerie (passage au four) - biscottes, céréales, biscuits emballés individuellement - boissons en petit conditionnement - assaisonnements prêts à l emploi en portions individuelles (moutarde, ketchup, sel ) - fromages fermentés et à moisissures - aliments crus - tous les plats cuisinés de l UCP, du commerce ou préparations familiales - pain, patisseries - tous les aliments en vrac

3 LA TOILETTE? Du moment où l enfant est en chambre à flux laminaire, les soins d hygiène se dont de façon stérile. La toilette est faite par l auxiliaire et l infirmière une fois par jour avec du matériel stérile. On utilise un savon désinfectant type solubacter. Le linge de toilette ainsi que les vêtements de l enfant sont changés tous les jours Les plis au niveau des aisselles, nombril, plis inguinaux, ongles, les derrières des oreilles, les espaces interdigitaux sont nettoyés avec de la biseptine sauf si l enfant a eu une irradiation corporelle totale. Le lavage des dents est interdit afin d éviter les saignements. L enfant doit faire des bains de bouche plusieurs fois par jour et notamment après chaque prise de décontamination. LES EFFETS PERSONNELS? Il est possible de rentrer sous la bulle des effets personnels, tels que les vêtements, les jouets et jeux, le courrier et bien d autres choses. Il vous suffit de nous demander, avant et nous vous conseillerons. Cependant, seul un membre de l équipe de soins est habilité à entrer tous ces objets sous la bulle. - QUELQUES CONSEILS : * Les vêtements : Il est préconisé d utiliser des vêtements 100 % coton La quantité approximative par semaine : - 8 shorts ou caleçons pour les garçons - 8 slips pour les filles - 8 Tee shirts - 4 pyjamas - 3 à 4 paires de chaussettes d une taille au-dessus. Le linge sera lavé par vos propres soins puis repassé soigneusement avant de le mettre dans des sachets que nous vous fournirons. Il sera ensuite stérilisé dans une machine à haute température (autoclave), c est pour cette raison que nous vous déconseillons les Tee shirts de marque car ils peuvent être abîmés ou rétrécis. Nous vous demandons d apporter régulièrement du linge, et en plus grande quantité le jeudi car la stérilisation est fermée le week end.

4 * Les jouets 2 possibilités se présentent : - Les jouets sont neufs : ils n ont pas besoin de subir une stérilisation avant de rentrer sous la bulle à condition qu ils soient emballés hermétiquement sous plastique. - Les jouets déjà utilisés : - Les peluches doivent être lavées et séchées en machine, mises en sachets et fermés ave du scotch. - Les jouets en plastiques ou bois doivent être lavés à l eau chaude, rincés et trempés dans de l eau javellisée puis mis dans des sachets. - Les CD audios ou vidéos, les cassettes vidéos ou audios seront stérilisés par nos soins. * la communication avec l extérieur Le courrier - Il est possible de recevoir des lettres et cartes postales lorsque l on est sous la bulle. - Il sera glissé dans une pochette plastique et javellisée. Il est interdit d ouvrir cette dernière. Le livre et les revues - Les livres et les revues sont autorisés à condition d être emballés sous plastique. - Il est possible de trouver ces articles en librairie ou de vous abonner. Le téléphone : l ouverture de ligne est à effectuer à l anneau central dans le pavillon Félix Dévé. Internet : un projet multimédia est en cours d installation. * les cours l école - L institutrice passe tous les jours pour les cours. D autres professeurs peuvent participer au projet scolaire mais n entrent pas sous bulle. - Les cours seront photocopiés puis plastifiés - Il sera possible d avoir un ordinateur ainsi qu internet pour communiquer avec l école et les professeurs, * L habillage : Cf feuille «procédure d accès dans une chambre stérile» Annexe 1

5 * Les visites : - Elles sont strictement réglementées par le médecin référent. - Sous la bulle : - Sont autorisées que les parents, pas plus d un à la fois. Toute exception à cette règle relève d une autorisation expresse du médecin référent - A l extérieur de la bulle : - Seuls les proches (grands parents, frère, sœur, ami préféré, oncle, tante). Il est demandé que ses visites soient limitées au maximum à deux. LA SORTIE DE LA BULLE ET LE SUIVI EN SEMI STERILE? Lorsque l enfant sort d aplasie et qu il ne présente pas de température, le médecin envisage de passer au régime semi-stérile dans la chambre à flux laminaire. Cela implique un élargissement des mesures d asepsie. Les parents ne portent plus de gants, plus de charlotte, ni de surchaussures à l intérieur des lattes. Peu du temps après cet élargissement des mesures d isolement, l enfant va quitter la chambre à flux pour retourner en chambre sassée où il séjournera environ 4 semaines. Les parents peuvent de nouveau venir à deux dans la chambre : les visites des frères et des sœurs ainsi que des grands parents sont également autorisées. Le port de la blouse et du masque reste obligatoire. Le lavage rigoureux des mains est maintenu. On arrête la décontamination digestive. La prescription d antifongiques et d antibiotiques par la bouche prend le relais. Au niveau des activités manuelles, l enfant a beaucoup plus de choix : peinture, pâtes à modeler, pâte à sel,.. qui étaient interdites sous la chambre à flux. L alimentation stérile n est plus obligatoire mais certains aliments restent déconseillés.

6 ALIMENTS AUTORISES APRES LA GREFFE - lait UHT, - Les fromages à pâte ferme, en emballage indviduel (bombel vache qui rit kiri ) - Les yaourts, petits suisses, fromages blancs, entremets (genre Flamby ou Danette) en emballage individuel - Les viandes et poissons bien cuits, servis bien chauds. - Les biscottes, les biscuits, le pain emballé - Les légumes cuits, le potage - Les fruits lavés et pelés - Les plats cuisinés sous vide - Les surgelés réchauffés sans décongélation préalable. - Tous les produits en conserve. - Les pâtisseries «maison» (à consommer le jour même. Alimentation après la greffe ALIMENTS INTERDITS APRES LA GREFFE - lait cru - les fromages fermentés, à moisissures (camembert, brie, st nectaire, ) et à la coupe. - Les viandes rouges saignantes (rosbif, gigot ), les abats - Les charcuteries à la coupe (pâtés, saucissons, jambons) - Les plats cuisinés chauds ou froids du charcutier, du traiteur - Les œufs peu cuits (coques, au plat, à la mayonnaise) - Les fruits de mer et coquillages - Les fruits ne pouvant être épluchés (raisin, fraises, cerises) - Les légumes crus, la salade - Les pâtisseries du commerce, glaces, les esquimaux