Dr C Braunstein PH rythmologue Chef de Service

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1 Dr ElBelghiti PH attaché coronarographiste Dr C Braunstein PH rythmologue Chef de Service

2 Coronarographies totales Angioplasties 87 (27,6%) 268 (27,3%) 252 (24,2%) 274 (30,8%) 347 (37,4%) Urgences Urg différées Ballons de contrepulsion EVASAN Cardiopathies ischémiques

3 Stimulateurs cardiaques Défibrillateurs 18 Sydney Electrophysiologie Explorations 22 Sydney +1 Nea Dec Ablations Flutter WPW RIN TC atriales NAV 1+2NAV

4 2 types de cellules morphologiquement et fonctionnellement distinctes Cellules spécialisées électriques (Automatisme et tissus conductif spécialisé) Cellules contractiles mécaniques (Muscle cardiaque) Pas d'excitation = Pas de contraction

5 Nœud sinusal Nœud auriculo ventriculaire Faisceau de Bachmann (Muscle organisé) Faisceau de His Branches du Faisceau de His Réseau de Purkinje

6 Bradycardies & Tachycardies

7 Electrophysiologie 2006 Dec Explorations Ablations Flutter WPW RIN TC atriales NAV 1+2NAV

8 Définition : enregistrement des potentiels électriques et stimulation des cavités cardiaques Méthode : cathétérisme cardiaque avec anesthésie locale fémorale

9

10 Méthode : veine Fémorale 2 à 4 cathéters OD AV (His) VD ablation

11

12 Pour réussir une ablation, il faut: Connaître la localisation exacte de la cible Y placer exactement l'extrémité du cathéter Y envoyer l'énergie appropriée pour le détruire Vérifier que cette énergie a été correctement transférée

13 Application de l'énergie destructrice sur le "point sensible" du substrat arythmogène voie accessoire (90 à 100% succès) isthme cavo tricuspide du flutter (95 à 100% succès) Partie basse du nœud AV (95 à 100% succès) Zone à conduction lente des TV par réentrée (60 à 90% succès) Point d'origine des tachycardies focales (95 à 100% de succès)

14 Stimulateurs cardiaques Défibrillateurs 18 Sydney 22 Sydney +1 Nea

15 Le suivi des PM et DAI Télésurveillance en cardiologie

16 Détection

17

18 Les Sondes

19 Traitement des bradycardies (dysfonction sinusale, syndrome brady-tachycardie, BAV ) PM AAI, VVI ou DDD Traitement de l insuffisance cardiaque PM triple chambre A V A V P V P R R A R

20 Le défibrillateur Le boîtier La sonde 145 cc 250 gr cc - 80 grammes E Durée de vie 5-7 ans > 20 chocs Bobines «coil» Délivrant le choc

21 Fonction de stimulation (VVI, DDD, CRT) Traitement des arythmies ventriculaires Stimulation antitachycardique Défibrillation

22 Seul traitement avec compliance totale du patient! Ce n est pas un traitement préventif isolé Airbag interrompant troubles du rythme graves survenant malgré un excellent traitement médicamenteux

23 Fib >200 Zone de FV : chocs de défibrillation D E F Tachy Zone de Tachycardie Discrimination TV TSV +/- ATP puis chocs si TV diagnostiquée Sinusal Oreillettes spontanées +/- stimulation V PM Brady <60 Stimulation double chambre

24 Position possible des sondes : la resynchronisation Right atrial appendage Lateral cardiac vein Right ventricular apex

25 MCD avec FE < 35 % et ttt optimum! Classe 2 ou 3 de NYHA Durée de QRS > 120 ms PAS D INDICATION DE STIMULATION CONVENTIONNELLE!!!!

26 Amélioration des symptômes Amélioration de la tolérance à l effort Amélioration de la qualité de vie Réduction de 30% des hospitalisations pour IC Réduction de la mortalité globale

27 La télécardiologie, pourquoi?

28 2008

29 La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer pour un patient à risque un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret

30 «Téléconsultation» «Téléexpertise» «Télésurveillance médicale» Suivi continu ou discontinu Analyse des données «temps réel» ou différée Intervention médicale si besoin «Téléassistance»

31 Classique Téléconsultation Télésuivi sans fil Fax/Courriel/Texto

32 Patient Transmetteur Transfert données ligne tél. std ou mobile Serveur Sécurisé Accès médecin(s) sécurisé automatique, sans fil, indépendant du patient

33 Patient Domicile Cardiologue traitant Cardiologue implanteur

34 Réseau téléphonique Filaire et/ou Cellulaire Patient Transmetteur Domicile Serveur Télécardiologie Industriel (sites Internet de Télécardiologie) Cardiologue traitant Cardiologue implanteur www.

35 Surveillance et analyse à distance des data usuelles Rythme cardiaque (normal & arythmies, incluant EGMs) Statut hémodynamique (insuffisants cardiaques) Composants techniques du système (stimulateur, DAI, sondes) Détection précoce démontrée (1-8) en cas d évènements anormaux médicaux ou techniques, permettant une Réaction précoce (6-10) 1. Lazarus. Etude AWARE, PACE 2007: 30: S Varma. Etude TRUST. AHA Halimi et al. Europace 2008; 10: Nielsen et al. Europace 2008, 10: Sacher et al. Europace 2009; 11: Spencker et al. Europace 2009; 11: Crossley. Etude CONNECT. ACC Mabo et al. Etude COMPAS. Cardiostim Ricci. Europace 2008, 10: Boehmer et al. Etude RAPID-RF. HRS 2009.

36

37

38 EGM révèle un flutter atrial avec un bloc AV complet

39

40 Tracé Pr Clémenty Bordeaux

41 % stimbiv Fréq. Moyenne atriale & Ventriculaire Variabilité FC - Empreinte Activité patient Charge atriale ESV EGM périodique Symptômes patient Intégrité sondes, Détection, Stimulation Pression artérielle Poids Impédance trans-thoracique

42 En cas d évènement d asymptomatique, avant qu il ne soit symptomatique, ou en cas d évènement symptomatique non rapporté par le patient jours Gain de temps 26±51 33±45 28±41 17±28 Ø 26 Précédente visite de suivi PM DCI-VR DCI-DR CRT-D

43 CONTROL Group Medical reaction delay p<0.001 or Temporal gain in early detection of events: 117 days 145 ± 120 days HM events Managed Event HM events Managed Event Gained time with HM 28 ± 28 days ACTIVE Group ACTIVE CONTROL * To allow a retrospective analysis, t he control group patients were equipped with Blinded Remote Monitoring.

44 Détection et intervention précoce sur évènements médicaux & techniques Amélioration de la prise en charge et la sécurits curité des patients Réduction des visites et des couts de transport (étude EVATEL) Diagnostic et gestion de la Fibrillation Atriale ; Validation des diagnostics et thérapies d arythmies ventriculaires (EGM) ; optimisation de la resynchronisation. Identification précoce en cas de défaillance de sonde Gestion simplifiée de l approche de fin de vie de la prothèse Respect du calendrier des visites de suivi

45 Possible en Nouvelle Calédonie grâce à une implication forte, médicale et IDE spécialisés! Phase test avec succès il y a 1 mois. Intérêt certain sur les transports. Amélioration de la prise en charge et la sécurits curité des patients du Nord et des Iles. Son intégration implique une organisation des praticiens/centres ainsi qu un cadre économique et juridique, en cours de réflexion. (innovant / Métropole?)

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