DIABETE GESTATIONNEL ET EDUCATION THERAPEUTIQUE

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1 DIABETE GESTATIONNEL ET EDUCATION THERAPEUTIQUE ARFI 2017 Véronique RORY et Isabelle GOUTAUDIER

2 Cadre réglementaire Loi HPST du 22 juillet 2009: l Education Thérapeutique du Patient ou ETP s inscrit dans le parcours de soins. Objectif: «rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie». Prise en charge des patients atteints de maladies chroniques = ETP.

3 Cadre réglementaire Loi HPST: Programme (guide méthodologique) Autorisation par l ARS +/- financement Autoévaluation annuelle: impact sur le financement annuel. Autoévaluation quadriennale : impact sur le renouvellement du programme.

4 Cadre réglementaire Depuis 2009, pour dispenser de l ETP: - compétences techniques, - compétences relationnelles, - compétences pédagogiques - Compétences organisationnelles (à minima formation validante de 40 h) IDE ETP = un enjeu majeur pour la profession infirmière dans tous les établissements de santé.

5 Le diabète gestationnel Définition: Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l évolution dans le post-partum (OMS).

6 Le diabète gestationnel Épidémiologie : Le diabète gestationnel concerne 1 femme enceinte sur 10. Les autres facteurs favorisants: Age maternel 35 ans Obésité: IMC 25 Kg/m2 ATCD de diabète chez un apparenté au 1er degré ATCD personnel de DG ou d enfant macrosome.

7 Le sucre c est toxique!

8 Macrosomie Poids de naissance > 4,000 4,500 g > 90ème percentile Augmentation de la masse adipeuse du BB tronculaire (abdomen, épaules) risque de dystocie des épaules Risque de plexus brachial à l accouchement Risque d hypoglycémie du BB

9 Diabète gestationnel Les valeurs de diagnostic: - Si glycémie a jeun 0,92g/l - Sur HGPO à 75g de glucose: - A 1 heure: glycémie à 1,80 g/l - A 2 heures : glycémie à 1,53 g/l - Si HbA1c 5,7%

10 Mise en place du programme ETP DG 2011: lancement du projet ETP sur le CH Recrutement IDE temps plein formée à l ETP: mise en place des programmes d ETP sur le CH 2012: Demande croissante d intervention de l équipe endoc (1 médecin, 1 IDE, 1 diététicienne) en gynéco obstétrique. Lancement du programme ETP DG à l ARS avec l association ELAN (association locale éducation thérapeutique pour la liberté et l autonomie)

11 Mise en place du programme ETP DG objectif : aider les femmes à acquérir des compétences nécessaires pour maîtriser la prise de poids et les glycémies durant la grossesse afin de réduire le risque de complications maternelles, fœtales, néonatales liées au DG.

12 Mise en place du programme ETP DG Autorisation du programme le 21/12/2012: pour 4 ans Financement accordé pour les interventions des libéraux (250 euros par patiente / an ) Constitution de l équipe pluridisciplinaire intra hospitalière Face à la demande, implication des partenaires libéraux: sages femmes, IDE et Diététiciennes. Rencontres pluridisciplinaires autour du parcours de la patiente Formations communes

13 Programme mis en place: DG pour une prise en charge rapide et sereine Population ciblée : femmes avec diabète gestationnel Compétences à acquérir pour les patientes: Connaître les conséquences d un diabète gestationnel Réaliser une autosurveillance des glycémies capillaires Adapter son alimentation et son activité physique pour maitriser les glycémies et la prise de poids Modalités : deux séances collectives espacées d une semaine +/- une séance d éducation à l insulinothérapie

14 Première séance GLYCEMIE CAPILLAIRE

15 COMMENT FAIRE Se laver les mains Ne pas piquer le pouce ni l index Piquer sur le pourtour de la dernière phalange des autres doigts Préparer l auto piqueur Choisir la profondeur de la piqûre Prélever la goutte de sang Reporter le résultat de la glycémie dans la carnet d auto surveillance Éliminer la lancette et la bandelette usagées dans un collecteur d objets piquants

16 4 contrôles par jour AU REVEIL et 2 H après le début du REPAS

17 Prise de poids Gain pondéral recommandé en fonction de l IMC IMC < à 18 kg 18.5 < IMC < à 16 kg 25 < IMC < 30 7 à 11.5 kg IMC > 30 5 à 9 kg IMC : antérieur à la grossesse

18 La pyramide alimentaire Produits sucrés Limiter la consommation Produits laitiers Féculents / pain Matières grasses À chaque repas, 1 part 3 à 4 fois par jour À chaque repas, 1 à 2 parts Limiter la consommation Viandes / poissons / oeufs 1 fois par jour, 1 part Légumes verts / fruits À chaque repas Boissons Tout au long de la journée cf : repères de consommation du livret PNNS «le guide de nutrition pendant et après la grossesse»

19 L activité physique 20 min d activité physique modérée entre 0,1 g/l et 0,2g/l en moins sur la glycémie. Activité physique modérée = je suis juste à la limite de l essoufflement, je peux parler et faire des phrases complètes L activité physique régulière rend les muscles plus sensibles à l insuline. Non contre-indiquée Non intensive : marche natation. Quotidienne : au moins l équivalent de 30 minutes par jour fractionnée ou pas

20 2 ème séance Après 1 semaine d auto-surveillance ( environ 1 heure ) Contrôle des carnets d auto-surveillance Conduite à tenir selon les résultats 13 février 2017 ETP DG V. Rory A. Rondepierre juin

21 Conduite à tenir 1 - Résultats corrects Surveillance de la glycémie : 4 fois/jour, 2 à 3 fois/semaine 2 - Résultats limites Réajustement alimentaire et/ou horaires des contrôles 3 ème séance 3 - Glycémies élevées Avis endocrinologue Mise éventuelle à l insuline Atelier «faire son injection» Surveillance régulière avec endoc ou ide

22 RESULTATS DEPUIS 2013 Nombre de Nombre de Total séances Femmes femmes ayant individuelles + ayant suivi une suivi les 3 séances collectives séance

23 Les résultats de 2013 à 2015: poids de naissance 10% 7% 10 < Percentile < 90 Percentile <= 10 Percentile >= 90 83%

24 Analyse des résultats Depuis 2012: implication croissante de tous les partenaires : une coordination pluridisciplinaire est en place. relais dans les prises en charge : les représentants de chaque profession ont établi leur organisation et leurs modalités de surveillance. réunion de travail annuelle / prise en charge du DG. Accueil de nouveaux partenaires sollicités selon les besoins. par l IDE

25 Analyse des résultats Alimentation du réseau de partenariat avec les libéraux à partir du poste d IDE ETP. Sollicitation des autres établissements auprès de l équipe du CH pour retour d expérience. L offre locale d éducation thérapeutique est décrite à partir d un livret établi par l équipe en place.

26 COORDINATION

27 COORDINATION Livret remis à chaque patiente: carnet de suivi.

28 Conclusion Amélioration du parcours patient : continuité dans la prise en charge Une prise en charge qui s est adaptée à la demande depuis 4 ans. Motivation des personnels impliqués avec réactualisation des connaissances professionnelles. Des résultats encourageants..

29 Perspectives Pancarte tous au top