Aucun lien d intérêt avec le sujet de la présentation. Dr Corbineau Erwan Le pharmacien clinicien en chirurgie orthopédique : retour d expérience

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2 2 Aucun lien d intérêt avec le sujet de la présentation

3 3 Demande d étude de faisabilité «déploiement pharmacien clinicien de terrain en chirurgie orthopédique» (janvier 2015) à la demande des équipes médicales et soignantes d orthopédie à la demande de la direction générale Objectifs sécuritaire et. économique Sécuriser la prise en charge médicamenteuse en chirurgie Protocolisation, prescription informatisée, analyse pharmaceutique, gestion et prescription du traitement personnel en chirurgie Diminuer les dépenses de produits de santé (médicaments et DM) Validation par la Direction Générale du projet proposé par la pharmacie (mai 2015) Projet institutionnel

4 4 Déploiement d une équipe mobile de pharmacie clinique en chirurgie orthopédique Périmètre (2015) : 3 unités de 28 lits (84 lits), 100 % des patients avec séjour > 1 nuit soit 300 patients /mois Missions : Conciliation médicamenteuse d entrée Obtenir une information exhaustive sur les traitements médicamenteux Documentation du traitement personnel en chirurgie Analyse pharmaceutique Propositions d optimisation thérapeutique Interlocuteur privilégié pour les problématiques pharmaceutiques (bon usage médicament et du dispositif médical) Continuité ville-hôpital pour le circuit du médicament Entretiens pharmaceutiques ciblés (patients septiques) le patient devient acteur de sa santé

5 5 Déploiement d une équipe mobile de pharmacie clinique en chirurgie orthopédique Ressources humaines dédiées (2015) : Pilotage du projet / pharmacien PH 1 ETP Pharmacien assistant soit 0.8 poste Dr N. Serandour (financement / service de chirurgie) 0,6 ETP Interne de Pharmacie (redéploiement pharmacie) soit 0.5 poste 0.8 ETP étudiant 5AHU en Pharmacie (redéploiement UFR pharmacie) soit 0.65 poste Missions : conciliation médicamenteuse des patients programmés a priori (la semaine précédent l arrivée du patient) Travail posté : nécessité d assurer la continuité de service

6 6 Temps étudiant ou paramédical hebdomadaire (en poste de travail) = (nombre de patients programmés par semaine x 35 min) / (60 x 37,5) Temps pharmacien hebdomadaire (en poste de travail) = [(nombre de patients non programmés par semaine x 20 min) + (nombre total de patients par semaine x 30 min)] / (60 x 37,5) Pour évaluer les ressources nécessaires, il faut connaitre: Le nombre de lits dans le service concerné Le nombre de patients admis par semaine dans le service La durée moyenne de séjour (DMS) La typologie des patients : programmés / non programmés (entrée par les urgences) ; âge moyen ; niveau de sévérité Le type de ressources possibles : pharmacien, interne, étudiant, préparateur, Les missions de chaque membre de l équipe Le temps nécessaire pour chaque mission

7 7 Pluriprofessionnel : Chirurgien, anesthésiste, pharmacien, infirmier, préparateur Missions : Cartographier le circuit de la prescription, Identifier les différents intervenants, les points de rupture, les réorganisations potentielles Valider le périmètre et les missions Réglementation, position des sociétés savantes Communiquer en interne (Instances, leaders d opinion, ) et en externe (tutelles, ordres, professionnels libéraux, médias, ) Concourir à la viabilité du modèle économique Identifier les leviers : certification HAS, CAQES, police d assurance,

8 Position de la Société savante 8

9 9 Équipe mobile pharmacie Médecin (Anesthésistes, chirurgien, MG, ) Anesthésistes Chirurgiens Consultation d anesthésie Conciliation médicamenteuse entrée à priori BMO / traitement personnel Entretien patient (au lit du patient ou par téléphone) Vérification Documentation traitements personnels Prescription traitements personnels documentés Prescription protocole post op Nouvelles prescriptions & modifications traitements Délai variable avant l entrée Semaine précédant l entrée Unité de soins BO et prise en charge post BO Unité de soins Sortie Analyse pharmaceutique

10 10 Communication Interne Présentations Instances CME Direction générale Direction des soins Comité de coordination des vigilances et des risques associés aux soins Communication Externe Amplification Les Services de soins financent l extension du périmètre de l équipe mobile Certification CHU : C -> B Lauréat de l Appel à projet DGOS

11 11 Périmètre (2018) : 84 lits de chirurgie orthopédique, 56 lits de chirurgie digestive, 28 lits de chirurgie urologique, 42 lits de chirurgie «tête et cou» soit 210 lits (sur 398 lits de chirurgie au total) 100 % des patients avec séjour > 1 nuit soit 900 patients /mois Ressources humaines dédiées (2018) : Pilotage du projet / pharmacien PH 3 ETP Pharmacien assistant soit 2.5 postes Dr N. Serandour, Dr J. Mocquard & Dr A.S Remoue (financements / Pôles de chirurgie) 3*0,6 ETP Interne de Pharmacie (redéploiement pharmacie) soit 1.5 poste (continuité de service) 1.5 ETP étudiant 5AHU en Pharmacie (redéploiement UFR pharmacie) soit 1.3 poste

12 patients conciliés en /3 programmés moyenne d âge 60 ans 31% de patients de plus de 75 ans 4500 interventions pharmaceutiques suivies d une modification de prescription 1 patient sur 4 Taux acceptation des IP = 93 % 1/3 non programmés Fluidification du travail des unités de soins : Gain de temps infirmier et médical exprimé (anesthésistes, chirurgiens)

13 13 Impacts qualitatifs sécuritaires : Certification HAS V2014 : levée des deux obligations d'amélioration de l'établissement relative à la PEC médicamenteuse Prise en charge probabiliste des infections sur matériel : Diminution de 13% de consommation d antibiotiques (DDJ/1000JH) Progression des indicateurs IQSS relatifs à la prescription :Conformité des prescriptions pendant l hospitalisation (38% en 2014 ; 87% en 2016 ; 95% en 2017) Impacts financiers : de dépenses incluses GHS soit -17% (orthopédie 2016) de dépenses incluses GHS soit -25% (chir digestive / urologie 2017) part variable de la police d assurance du CHU : obtention de l appel à projet DGOS

14 14 Résultats enquête satisfaction équipe mobile pharmaceutique Quel est votre statut? : 47 personnels médicaux, 58 personnels non médicaux La collaboration et les proposition de l équipe pharmaceutique pour améliorer les pratiques professionnelles sont : 100% de satisfaction Etes vous satisfait que le traitement personnel du patient soit renseigné? Oui à 96% De votre point de vue le travail de l équipe mobile pharmaceutique sécurise-t-elle la prise en charge des patients? Oui à 100% Dans votre pratique de tous les jours, le dispositif pharmaceutique vous permet-il de gagner du temps? Oui à 87%

15 15 Comment assurer la continuité de service pour les futurs déploiements en chirurgie? Refléchage des internes en pharmacie arrivé au maximum ; quel modèle dans l avenir? Difficultés de gestion des étudiants en pharmacie? Roulement/3 mois, absentéisme, qualité et investissement variables Refléchage des étudiants en pharmacie arrivé au maximum ; Quel modèle dans l avenir? PPH? IDE? Quel modèle économique? Financement par unités de soins (transfert d activité)? Financement pérenne de ces nouvelles activités (actes?), Comment gérer les pics d activité?

16 16 Déployer une prestation pharmacie clinique adaptée à l enfant ; chirurgie pédiatrique (Dr D. Navas) Adapter la prestation de pharmacie clinique à la personne âgée au sein de la filière chirurgicale adulte (Dr A. Lepelletier et médecin gériatre d orthopédie) Poursuivre les travaux de pharmacie clinique en lien avec le dispositif médical (ex pansements en lien avec Dr O. Sellal et groupe plaie et cicatrisation) Finaliser le projet CAPP44 en lien avec Dr D. Feldman et Dr C. Maillard Formation : «le pharmacien en milieu chirurgical» Dr J Mocquard, Dr N Serandour, Dr E Corbineau

17 17 Centre de Formation Permanente