Contributions à la Gestion des Opérations dans le Domaine de la Santé

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1 Contributions à la Gestion des Opérations dans le Domaine de la Santé Evren SAHIN Maître de Conférences, HDR Ecole Centrale Paris Laboratoire Génie Industriel - 1 -

2 Gestion des opérations dans la santé Coûts des Opérations Objectif: Contexte des 2 études : Déterminer Unité la meilleure Pharmaceutique façon d organiser la production en Isotechnie de soins et Oncologie (et des activités supports) Hospitalisation afin de : à Domicile atteindre une qualité (HAD) de service objectif Chimiothérapie à Domicile minimiser le coût total Coûts des infrastructures Coûts des ressources humaines Pour les matériels/produits nécessaires aux soins : Coûts d Achat Coûts de Production Coûts de Transport Coûts de Stocks Qualité de service vis-à-vis au patient Qualité, sécurité Continuité des soins Prise en compte de préférences Délais de réactivité des soins Qualité de service vis-à-vis des ressources humaines Respect des horaires de travail et prise en compte de préférences Equilibre de la charge de travail

3 HAD (Hospitalisation à Domicile) : Rappels HAD Hôpital «Ville» Soins hospitaliers MAD, SSIAD,.. Consultations en ville Différents Soins Soins de réadaptation Soins ponctuels complexes path. non stabilisées Soins continus techniques path. évolutives «Soins» à domicile Différents Services Méd., paraméd. Psychologique et social SàP: repas/garde à domicile, etc. Différentes Organisations Coordination RH interneexterne Coordination RH - RM Environnement en mutation Evolutions Tech. (télém.) Evolutions Thér. (chimio.) Evolution Eco. (T2A) - 3 -

4 La chimiothérapie à domicile (Objectif Plan Cancer) n Dès 2004, arrêtés sur sa mise en œuvre pratique et réglementaire n Pourquoi «sortir» l administration de la chimiothérapie de l hôpital? Mise au point de molécules moins toxiques, + stables Amélioration des techniques d administration, effets indésirables + connus Vieillissement de la population, + de patients atteints de cancer Développement des soins à domicile Pour faire des économies n Nécessite une coordination parfaite des différents acteurs n Qui peut réaliser l administration d une chimiothérapie à domicile? Une IDE libérale qui a reçu une formation spécifique Un réseau de soins Une structure d HAD - 4 -

5 1 Contexte de recherche 2 Contexte: Chimiothérapie Choix du mode de production des médicaments anticancéreux Production et distribution de médicaments anticancéreux - 5 -

6 Aide au choix du mode d organisation de la production d anticancéreux n Contexte de l étude: n n La production des cytotoxiques nécessite des équipements, des locaux et un personnel spécifiques Centralisation de la production des cytotoxiques à la PUI de l HEGP: patients en hôpital et/ou HAD n Caractéristiques des «poches» : stériles, périssables (DLC courtes), coûteux et nominatifs - 6 -

7 Fabrication, Distribution et Administration des anticancéreux Consultation et ordonnance Livraison Services Hôpital ou HAD Reconstitution Dilution Préparation Préparation des bacs et des documents de fabrication Fabrication La fabrication se déroule en deux grandes parties Transport des médicaments préparés au laboratoire de contrôle Dispensation des médicaments dans les services et l HAD Contrôle Contrôle de qualité Administration Administration des médicaments aux patients Stérilisation n Objectif: aide au choix de médicaments à produire par anticipation (Make to Stock) - 7 -

8 Problématique Au début, pas de production par anticipation Augmentation du nombre de patients Pas ou mauvais ajustement charge/capacité : Périodes creuses et pics Inactivité File d attente Destructions de médicaments dûes à : Erreurs de préparation Erreurs de planification Réactions du patient Périssabilité Diagnostic Passer en mode MTS pour réaliser un meilleur équilibre charge / capacité dans le respect de la durée de vie (DLC) des produits, de la qualité de service et d un compromis entre le risque en coût et le gain en temps

9 Approche suivie Objectifs - Choix multicritère de médicaments anticancéreux à fabriquer par anticipation. Sélection d une méthode d aide à la décision tenant compte des contraintes de l unité de préparation en fonction d un classement préférentiel des médicaments Formalisation du problème d aide à la décision (critères, alternatives) - Étude de faisabilité du choix retenu et mise en œuvre du logiciel Fab A CT Développement d un modèle basé sur la méthode AHP (Procédure d Analyse Hiérarchique) - 9 -

10 Principe de la méthode AHP Décomposer le problème complexe en une structure hiérarchique Évaluer l importance ou la priorité relative de chaque élément Calculer le poids relatif de chaque critère Classer les solutions, choix final Échelle Échelle verbale Importance égale des deux éléments Un élément est un peu plus important que l autre Un élément est plus important que l autre 7 Un élément est beaucoup plus important que l autre 9 Un élément est absolument plus important que l autre 2, 4, 6, 8 Valeurs intermédiaires entre deux jugements, utilisées pour affiner le jugement Illustration d une hiérarchie selon la méthode AHP L échelle de Saaty [Pomerol et Barba-Romero, 1993]

11 Formalisation du problème de choix multicritère Objectif : Sélectionner les médicaments à fabriquer par anticipation Niveau 1 : Objectif principal Critères «client» Critères «nature du médicament» Critère «financier» Niveau 2 : Critères Volume de fabrication Difficulté de manipulation Prix Niveau 3 : Sous-Critères Répétitivité de la dose Horizon de prescription Stabilité l Expert dans notre étude: 2 pharmaciens, 2 préparateurs référents, 2 internes en pharmacie. Alternatives : les 44 DCI candidats à la production par anticipation

12 Problème multicritère Problème de choix multicritère Centralisation de la production des médicaments Pas ou mauvais ajustement charge/capacité : Périodes creuses et pics Inactivité File d attente Destructions de médicaments dues à : Erreurs de préparation Périssabilité Réactions du patient Plus C1 (Volume annuel) est grand, plus le médicament est éligible Plus C2 (Répétitivité) est grand, plus le médicament est éligible Plus C3 (Horizon) est grand, plus le médicament est éligible Plus C4 (Difficulté) est grand, plus le médicament est éligible Plus C5 (DLC: date de péremption) est grand, plus le médicament est éligible Moins C6 (Prix) est petit, plus le médicament est éligible

13 Elaboration de l échelle de Saaty: exemple de la stabilité Soit i = Fluorouracile et j = Carboplatine. Le Fluorouracile a une stabilité de 7 jours et le Carboplatine à une stabilité de 5 jours. La différence entre i et j est de 2 jours [1 jour ; 2 jours] donc le Fluororacile est plus favorisé en terme de stabilité que le Carboplatine et aij=

14 Calcul des poids des critères On calcule le poids de chaque critère de choix à partir des matrices de comparaisons remplies. Le poids du volume de fabrication représente 41,3% de la décision dans le classement des molécules alors que le prix ne représente que 10,5%

15 Classement final des solutions Résultat du classement

16 1 Contexte de recherche 2 Principales Contributions Choix du mode de production des médicaments anticancéreux Production et distribution de médicaments anticancéreux

17 Coordination de la production et la distribution d anticancéreux Objectif : minimisation des coûts/temps ou maximisation des soins Contrainte additionnelle de fenêtre de temps PUI Contrainte de durée de vie produit Quel séquencement des livraisons/visites? Quel séquencement de la production?

18 Problématique considérée Formulation Le problème s apparente à un problème de voyageur de commerce couplé à un problème d ordonnancement de la production. Objectif : minimiser la distance totale de parcours de livraison des médicaments Quels produits livrer? Quand les livrer? Quel produit/quand produire? Qui les livre? Quand administrer les médicaments?

19 Problématique considérée Hypothèses additionnelles: A chaque patient est attribué un seul médicament Le nombre de médicaments à produire chaque jour est connu Les durées de fabrication sont connues Le temps de réglage dépend uniquement de l opération à traiter (sequence independent setup time) Une seule machine de production Hypothèses additionnelles: Les durées d administration sont connues Le point de départ et de fin de la tournée est l unité de production. L heure de départ de la tournée correspond à l heure de fin de production des médicaments. Contrainte de couplage : à chaque médicament est attribuée une durée de validité connue. Les dates de fabrication et les dates de livraison des médicaments sont donc reliées

20 Variantes de la formulation du modèle Hypothèses Livreur = administrateur = infirmier Une seule tournée de visites. Pas de fenêtres de temps pour les visites Tous les patients doivent être visités

21 Modèle

22 Mise en pratique de la chimiothérapie à domicile n Le travail pour mettre en place la chimiothérapie à domicile a démarré en 2007 entre l'hegp et l'had de l'assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP) n n n La préparation s'effectue dans l'unité de production pharmaceutique de l'hegp L'administration est réalisée par 250 infirmières sur 130 communes parisiennes, soit km2 Critères d'admission des patients: premier cycle de traitement réalisé en milieu hospitalier, les anticancéreux administrés doivent être éligibles à une administration à domicile. Les stabilités physico-chimiques des médicaux revues et validées par la Société Française de Pharmacie Oncologique. n Colis emballé avec un enregistrement de température qui se trouve sur une puce RFID. L'emballage est scellé. Le transporteur a un cahier des charges très resserré, avec un véhicule climatisé, une géolocalisation et un délai très strict pour apporter le colis au domicile du patient