Introduction. En Algérie le taux des patients atteignant leur objectif glycémique reste encore insuffisant.

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2 INTRODUCTION o Le DT2 est une maladie fréquente, évolutive, de physiopathologie complexe et constituant une entité hétérogène. o Thérapeutiques de plus en plus nombreuses et coûteuses o Souvent recours à plusieurs médicaments utilisés pour maitriser l hyperglycémie de façon durable o Cliniciens confrontés à la difficulté d un choix thérapeutique optimal malgré les différents algorithmes et statements proposés par les sociétés savantes

3 Introduction En Algérie le taux des patients atteignant leur objectif glycémique reste encore insuffisant. PRADIA : enquête déclarative, nationale, a pour objectif de mieux comprendre, en pratique médicale courante, la stratégie mise en place, et les délais pris lors de l escalade thérapeutique par les médecins en charge de patients diabétiques de type 2, en échec au traitement par la Metformine à dose optimale (2g/jour).

4 Objectif de l enquête Objectif primaire: Evaluer la prescription de traitements antidiabétiques, par classe thérapeutique, après échec du traitement par la Metformine à dose optimale (2000 mg/jour) chez les patients diabétiques de type 2.

5 Objectif de l enquête Objectifs secondaires: 1/3 Évaluer les circonstances de découverte du diabète type 2. Évaluer le type de prise en charge des patients diabétiques type 2 au moment du diagnostic. Évaluer les facteurs déterminant les choix thérapeutiques à l initiation du 1er traitement antidiabétique. Évaluer le temps moyen avant l initiation du premier traitement antidiabétique.

6 Objectif de l enquête Objectifs secondaires: 2/3 Évaluer le temps moyen du traitement antidiabétique par monothérapie initiale. Évaluer la périodicité de la réévaluation du traitement antidiabétique initial. Évaluer la prescription de traitement antidiabétique en cas d intolérance ou de contreindications à la Metformine, par ordre de préférence. Évaluer les facteurs déterminant les choix thérapeutiques après échec du traitement de première ligne.

7 Objectif de l enquête Objectifs secondaires: 3/3 Évaluer les schémas insuliniques, initiaux et d intensification, instaurés chez les patients diabétiques type 2 après échec du traitement par la Metformine. Évaluer les schémas insuliniques d intensification après échec du traitement par l insuline basale instaurée. Évaluer les schémas insuliniques d intensification après échec du traitement par l insuline Premix instaurée. Évaluer la durée moyenne de chaque insulinothérapie. Évaluer le type de référentiel suivi dans la PEC d un patient diabétique type 2

8 Matériel et méthodes Questionnaire à 15 questions Base de données: médecins 1500 médecins appelés Spécialistes Public Généralistes Privé 200 médecins traitant patients diabétiques joignables Les médecins recevant moins de 4 diabétiques par mois ont été exclus de l enquête

9 200 médecins répartis sur les 5 régions sanitaires Matériel et méthodes

10 l échantillon 1/3 Investigateurs tirés au sort 5% 1% 23% 40% 31% EST CENTRE OUEST SUD-EST SUD-OUEST Nombre d investigateurs : 200

11 l échantillon 2/3 Effectif EST Effectif CENTRE Effectif OUEST 42 Est généraliste public 14 Est généraliste privé Est spécialiste public 4 2 Est spécialiste privé 53 Centre généraliste public 17 Centre généraliste privé Centre spécialiste public 7 3 Centre spécialiste privé 29 Ouest généraliste public 10 Ouest généraliste privé Ouest spécialiste public 3 3 Ouest spécialiste privé 6 Sud Est généraliste public Effectif SUD-EST 2 Sud Est généraliste privé Sud Est spécialiste public 1 1 Sud Est spécialiste privé Effectif SUD-OUEST 2 Sud Ouest généraliste public 1 Sud Ouest généraliste privé Total: 34% Spé 66% MG

12 l échantillon 3/3 Sexe Secteur 55% 45% M F 71% 29% PRIVE PUBLIC Durée de l'exercice 1% Lieu 34% 7% 35% 0_10 Ans 11_20 Ans 21% 23% 21_30 Ans 31_40 Ans 79% URBAIN RURAL 41_50 Ans

13 Résultats 1/15 1- Combien de nouveaux diabétiques de type 2 recevezvous en consultation par semaine? 70% 60% 59% 64% 50% 40% 30% 20% 23% 18% 15% 21% 44% 22% 33% 47% 13% 40% De 1 à 3 patients De 4 à 5 patients Plus de 5 patients 10% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

14 Résultats 1/15 1- Combien de nouveaux diabétiques de type 2 recevezvous en consultation par semaine? 70% 60% 58% 55% 66% 50% 40% 30% 20% 17% 25% 24% 21% 21% 14% De 1 à 3 patients De 4 à 5 patients Plus de 5 patients 10% 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

15 Résultats 2/15 2- Quelle est la circonstance la plus fréquente de découverte du diabète de type 2 chez vos patients? Découverte fortuite 8% 9% 24% 59% Patients diagnostiqués avec des symptômes liés au diabète de type 2 Lors d un dépistage de diabète type 2 Lors de complications d diabète de type 2

16 Résultats 2/15 70% 2- Quelle est la circonstance la plus fréquente de découverte du diabète de type 263% chez vos patients? 60% 52% 53% Découverte fortuite 50% 40% 30% 36% 44% 33% 27% Patients diagnostiqués avec des symptômes liés au diabète de type 2 Lors d un dépistage de diabète type 2 20% 10% 5% 19% 11% 11% 7% 8% 11% 7% 13% Lors de complications d diabète de type 2 Autres (.) 0% 0% 0% 0% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

17 Résultats 3/15 3- Quelle(s) stratégie (s) médicale (s) de prise en charge adoptez-vous en 1ère intention chez les patients diabétiques de type 2? (Sans tenir compte des cas particuliers) : Mesures hygiéno-diététiques seules 124 Mesures hygiéno-diététiques + Metformine 94 Metformine seule 87 Sulfamides hypoglytcémiants 32 Glinides 17 Insulinothérapie 12 Inhibiteurs de l'alpha glucosidase Combinaisons Inhibiteurs de la DPP En 1ère intention, les médecins optent préférentiellement pour des mesures hygiénodiététiques seules ou en association avec la Metformine. Analogues du GLP-1 0

18 Résultats 4/15 4- Quels sont les trois paramètres à prendre en considération lors de l initiation du 1er traitement antidiabétique? Taux d HbA1C 164 Glycémie à jeun et post prandiale Poids du patient Profil général du patient (âge, niveau d instruction, niveau socioéconomique ) Efficacité du traitement Présence ou non de complication chez le patient Risque présumé d intolérance au traitement Régularité des repas du patient Coût, remboursement, et disponibilité du traitement Préférences du patient Le taux d HbA1C, la Glycémie à jeun et post prandiale ainsi que le poids du patient sont les paramètres les plus fréquemment pris en compte lors de l initiation du traitement. L hygiène de vie du patient est presque pas du tout pris e en compte,

19 Résultats 5/15 5- Selon votre expérience, quelle est la durée moyenne entre le diagnostic du diabète de type 2 et l initiation d un premier traitement médicamenteux? 11% 46% 43% D'emblée Moins de 3 mois Plus de 3 mois Presque la moitié des médecins initient le traitement d emblée, est-ce dû à un diagnostic tardif de la pathologie?

20 Résultats 5/15 5- Selon votre expérience, quelle est la durée moyenne entre le diagnostic du diabète de type 2 et l initiation d un premier traitement médicamenteux? 60% 50% 50% 42% 48% 56% 60% 40% 30% 36% 33% 27% D'emblée Moins de 3 mois Plus de 3 mois 20% 14% 10% 11% 13% 10% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

21 Résultats 5/15 5- Selon votre expérience, quelle est la durée moyenne entre le diagnostic du diabète de type 2 et l initiation d un premier traitement médicamenteux? 50% 45% 46% 45% 45% 45% 43% 43% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 8% 12% 12% D'emblée Moins de 3 mois Plus de 3 mois 5% 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

22 Résultats 6/15 6- Quelle est la durée moyenne du maintien de la monothérapie initiale? 9% 9% 13% 25% 45% Moins de 6 mois Entre 6 et 12 mois De 1 a 2 ans De 2 a 3 ans Plus de 3 ans Dans les ¾ des cas, la monothérapie initiale dure moins d une année

23 Résultats 6/15 6- Quelle est la durée moyenne du maintien de la monothérapie initiale? 60% 50% Moins de 6 mois Entre 6 et 12 mois De 1 a 2 ans 57% 40% 30% 34% 27% De 2 a 3 ans Plus de 3 ans 36% 36% 20% 21% 17% 18% 10% 8% 10% 7% 8% 5% 6% 10% 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

24 Résultats 7/15 7- Après le premier mois d observation, à quelle périodicité réévaluezvous la prise en charge antidiabétique initiale? 2% 1% 62% 36% Tous les mois Tous les 3 mois Tous les 6 mois Une fois par an La majorité des patients revoient leurs médecins tous les trois mois

25 Résultats 7/15 7- Après le premier mois d observation, à quelle périodicité réévaluezvous la prise en charge antidiabétique initiale? 70% 60% 64% 61% 67% 53% Tous les mois Tous les 3 mois Tous les 6 mois 50% 47% Une fois par an 40% 34% 36% 33% 30% 20% 10% 2% 0% 2% 2% 0% 0% 0% 0% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

26 Résultats 8/15 8- En cas d intolérance ou de contre-indications à la Metformine, quel traitement prescrivez-vous? 3% 18% 8% Sulfamides hypoglycémiants Inhibiteurs de l alphaglucosidase 72% Glinides Insulinothérapie Enivrent ¾ des patients intolérants à la metformine sont traités avec des sulfamides

27 Résultats 8/15 8- En cas d intolérance ou de contre-indications à la Metformine, quel traitement prescrivez-vous? 90% Sulfamides hypoglycémiants Tous les mois Inhibiteurs de l alpha-glucosidase 87% 80% Glinides 70% 72% Insulinothérapie 70% 60% 56% 50% 40% 33% 30% 20% 10% 0% 18% 18% 11% 3% 7% 0% 11% 7% 7% 0% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

28 Résultats 9/15 9- Quels sont les facteurs décisionnels lors du choix d un traitement antidiabétique de seconde ligne, après échec du traitement de 1ère ligne? L'atteinte de l'objectif glycémique 156 Apparition de facteurs de comorbidité (Insuffisance rénale, Insuffisancecardiaque,.) 134 Survenue d'hypoglycémie 69 Modification importante du poids (prise / perte) 63 Age du patient 41 Accès au remboursement 25 Préférences et implication du patient Ancienneté du diabète L atteinte glycémique est le plus important des critères décisionnels lors du choix du traitement de seconde ligne

29 Résultats 10/ Quelles sont les stratégies thérapeutiques en bithérapie que vous adoptez, après l échec de la Metformine à dose optimale (2g/ jour)? Metformine + sulfamides hypoglycémiants 139 Metformine + glinides 81 Metformine + Insuline 65 Metformine + inhibiteurs de l alpha-glucosidase Metformine + analogues du GLP La stratégie thérapeutique en bithérapie la plus adoptée est la Metformine en association avec les Sulfamides, suivie par la Metformine en association avec les Glinides. Metformine + inhibiteurs de la DPP4 3

30 Résultats 11/ En cas d échec à la Metformine, quel schéma insulinique instaurezvous? 6% SCHEMA BASAL 4% 6% 17% 68% SCHEMA BASAL PLUS SCHEMA PREMIX SCHEMA BASAL- BOLUS AUTRES Après échec de la Metformine le schéma basal est prescrit chez 68% des patients suivi par le schéma basal bolus

31 Résultats 11/ En cas d échec à la Metformine, quel schéma insulinique instaurezvous? 80% 80% 70% 60% 50% 40% 64% 68% 67% SCHEMA BASAL SCHEMA BASAL PLUS SCHEMA PREMIX SCHEMA BASAL- BOLUS 30% 20% 10% 0% 2% 2% 18% 14% 6% 5% 17% 5% 11% 0% 22% 7% 7% 7% 0% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

32 Résultats 11/ En cas d échec à la Metformine, quel schéma insulinique instaurezvous? 80% 75% 70% 60% 62% 64% SCHEMA BASAL SCHEMA BASAL PLUS SCHEMA PREMIX 50% SCHEMA BASAL-BOLUS AUTRES 40% 30% 20% 10% 6% 6% 7% 5% 6% 1% 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

33 Résultats 12/ Après un échec du traitement par insuline basale lente, quel schéma insulinique instaurez-vous? 15% 4% 14% 37% SCHEMA BASAL PLUS SCHEMA BASAL- BOLUS SCHEMA 2 PREMIX 31% SCHEMA 3 PREMIX Le schéma basal plus et basal bolus sont les plus utilisés

34 Résultats 12/ Après un échec du traitement par insuline basale lente, quel schéma insulinique instaurez-vous? 50% 48% 47% 44% 45% 40% 37% 35% 31% 33% SCHEMA BASAL PLUS 30% 25% 20% 16% 20% 20% 27% SCHEMA BASAL-BOLUS SCHEMA 2 PREMIX SCHEMA 3 PREMIX AUTRES 15% 12% 11% 11% 10% 5% 0% 0% 5% 7% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

35 Résultats 12/ Après un échec du traitement par insuline basale lente, quel schéma insulinique instaurez-vous? 40% 35% 34% 35% 30% 25% 20% 15% 15% 10% 10% 6% 5% 38% 37% 31% 29% 17% 17% 10% 5% 2% 15% SCHEMA BASAL PLUS SCHEMA BASAL-BOLUS SCHEMA 2 PREMIX SCHEMA 3 PREMIX AUTRES 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

36 Résultats 13/ Quels schémas insuliniques sont instaurés chez vos patients diabétiques de type 2, après échec du traitement aux Premix (Après une, deux ou trois ou Premix)? 20% 16% 18% Schéma basal avec 1 ou 2 NPHs Schéma basal plus 47% Schéma basal-bolus AUTRES Après échec du traitement aux Premix, le schéma basal est le plus prescrit

37 Résultats 13/15 100% 13- Quels schémas insuliniques sont instaurés chez vos patients diabétiques de type 2, après échec du traitement aux Premix (Après une, deux ou trois ou Premix)? 100% 90% 80% 70% 67% 60% 50% 48% Schéma basal avec 1 ou 2 NPHs Schéma basal plus Schéma basal-bolus AUTRES 40% 34% 30% 20% 23% 27% 16% 17% 17% 19% 13% 20% 10% 0% 0% 0% 0% 0% GENERALISTE PRIVE GENERALISTE PUBLIC SPECIALISTE PRIVE SPECIALISTE PUBLIC

38 Résultats 13/ Quels schémas insuliniques sont instaurés chez vos patients diabétiques de type 2, après échec du traitement aux Premix (Après une, deux ou trois ou Premix)? 60% 54% 55% 50% 40% 38% Schéma basal avec 1 ou 2 NPHs 30% 20% 10% 15% 18% 13% 10% 14% 21% 18% 18% 25% Schéma basal plus Schéma basal-bolus AUTRES 0% 0-10 Ans Ans 20 Ans et Plus

39 Résultats 15/ Quelles recommandations suivez-vous dans la prise en charge de vos patients diabétiques de type 2? Guide Algérien de bonne pratique du diabète 77 Recommandations de la haute autorité de santé Française «HAS» 77 Recommandations Américaines/ Européennes «ADA/EASD» 61 Aucune Recommandations Anglaises «NICE» Autre recommandation Le guide Algérien de bonne pratique du diabète ainsi que les recommandation de la HAS sont les plus suivis par les médecins. A noter que 15/200 des médecins n utilisent aucune recommandation.

40 Incidence Diabète de type (EXTRAPOLATION) Le calcul a été fait pour extrapoler les données actuelles sur la population générale L échantillon ne permet pas une extrapolation représentative Risque de biais +++ Les données ne peuvent être prises en considération

41 MERCI POUR VOTRE ATTENTION