la création de l abord vasculaire : explorations «invasives»préopératoires

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Corentin Corbeil
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1 le la création de l abord vasculaire : explorations «invasives»préopératoires

2 but Création d un abord natif le plus distal possible BILAN ADAPTE AU PATIENT : selon sa pathologie, son âge et ses ATCDS

3 pourquoi un bilan pré-op? SANS ECHO APRES ECHO Fav native av bas 14% 63% Prothèse 62% 30% KT permanents 24% 7% Silva MB VascSurg 1998 Robbin ML Radiology 2000 Allon M Kidney Int 2001 Asif A Kidney Int 2005 Malovrh M J.Kidney Dis 2002

4 Cartographie «invasive»préopératoire phlébographie scanner Irm artériographie

6 Bagasse!!!! L écho doppler y voit tout, y fait pas mal, c est pas cher!!!

7 Mascarel!!!! Et les veines centrales, elles les voit le doppler?!!!! Et on ne sait jamais,ou on est sur tes images, peuchère!!!

8 drs L Turmel / JJ Godier

9 Contraste: CO2 ou IODE pulsée (selon diurèse conservée ou non) dr A Raynaud Informer le patient de l examen demandé: rôle du néphrologue et de son secrétariat

10 pansement occlusif avec crème anesthésiante 30minutes avant la procédure Vous avez dit «invasif?»!!!!!! ponction : 20 G ou 22 G Risordan 0.5mg/10ml/membre Àjeûn d une heure Ambulatoire ou externe Durée examen : 45min

11 Lunettes nasales Garrot et sèche cheveux

12 si vasodilatation insuffisante avec le sèche cheveux : eau tiède traquer le spasme, pour éviter de sous estimer le calibre des veines L ABORD DOIT ETRE LE PLUS DISTAL POSSIBLE

13 calcifications du réseau artériel et bien sur l examen clinique : palpation des pouls

14 Avant bras en supination et bras écartédu corps pour éviter les compressions musculaires thoraciques visualiser le réseau veineux du poignet àl oreillette droite : 5 séries avant bras avec garrot avant bras sans garrot coude/bras bras/épaule Veines centrales (espacer les injections de CO2 de 1 à2 minutes)

oreillette droite : 5 séries avant bras avec garrot avant bras sans garrot

15 CO2 6 images/sec logiciel soustraction

17 CO2

18 IODE 1 image/sec 10ml PDC iodépulsés par série

20 Empreintes valvulaires

21 compression extrinsèque

22 Comparaison iode /co2

23 avec garrot s p a sans garrot s m e s

24 les sténoses

25 les occlusions : longues ou segmentaires

26 technique irréprochable

27 clichés cadencés

28 faire varier incidence : 3/4 profil.

29 ŁSommation images et contraste trop fort

30 les manœuvres dynamiques : la compression céphalique

31 sans compression céphalique avec compression céphalique

32 sans La compression basilique avec

33 Alternative aux manœuvres de compression: valsalva

34 Ce que nous ne devrions plus voir!!! Indignez vous!!! expliquez, éduquez, motivez vos équipes!!

37 réseau superficiel détruit : veines profondes

38 réseau veineux détruit

39 les veines centrales : indication régalienne

41 ABORD AU COUDE D ou G?

46 FAV radio céphalique distale G?

47 conclusion 1 Coût annuel d une hémodialyse : > 7O OOO (dialyse, transport, médicaments, biologie.) Coût d une phlébographie bilatérale : 389

48 Conclusion 2 Caractère invasif?!!!!!: 22 G sur dos de la main, pommade Emla,proto/O2 nasal Cartographie précise, lisible et interprétable par tous les intervenants L hémodynamique en scopie permet de déceler de courtes occlusions segmentaires ou synéchies. L écho renseigne sur l aspect des téguments, la profondeur de la veine :mais quel intérêt à ce stade? Cela conditionne t il la création de la FAV??? Ne pas faire une fistule radio céphalique distale quand elle est possible est une faute (même si risque de retard de maturation ) adp S adapter au réseau local de compétences et de disponibilitédes «imageurs» La PHLEBOGRAPHIE N EST PAS MORTE!!!!

49 Pour avoir systématiquement posé des goretex, faits des abords au coude alors qu une FAV distale homo ou controlatérale était possible, pour ne pas avoir fait préserver le capital veineux de vos patients, pour les avoir fait opérer sans cartographie malgré leurs lourds ATCD de réanimation

50 SEND HOME MESSAGE Nous avons fait un bon voyage. Il fait très chaud à Marseille; Ils ont bien insisté au congrès: les veines centrales c est la phlébographie uniquement!!! Josette et Pierre se joignent à moi pour vous embrasser. jj Centre de dialyse 3 Rue de l espérance Saint pierre france

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