Rôle et missions du médecin coordonnateur en EHPAD

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1 c1 Rôle et missions du médecin coordonnateur en EHPAD Capacité de Gériatrie Dr Corinne HAGLON DUCHEMIN 17 Février 2014

2 Diapositive 1 c1 clientleger; 12/02/2014

3 Décrets et Fonction du médecin coordonnateur Quelques Décrets: - Décret du 26/04/1999: création du poste de médecin coordonnateur dans le cadre des conventions tripartites des EHPAD - Décret du 17/05/2005: définition de la formation du médecin coordonnateur - Décret du 11/04/2007: renforcement des missions (12) et du temps de coordination - Arrêté du 02/09/2011: ajout de la mission de veille sanitaire (13 ), évaluation des soins requis, encadrement des prescriptions, réévaluation du temps de coordination - Arrêté du 05/09/2011: commission de coordination gériatrique 2

4 Fonction de médecin coordonnateur Rôle de «conseiller éthique et référent médical» 13 missions Sous l autorité administrative du directeur À temps partiel Coordination médicale avec l IDEC (ou Responsable des soins), pluridisciplinarité avec équipe soignante et thérapeutes Cohésion de l équipe direction, médecin coordonnateur, IDE coordinatrice ou cadre de soins, psychologue Vision globale des résidents et de l établissement Rôle auprès des résidents et de leurs familles 3

5 Fonction du médecin coordonnateur Vision Globale de l Etablissementl 2 axes Vision Globale Du RésidentR COORDINATION DES INTERVENANTS SALARIES ET LIBERAUX AUTOUR DU PROJET DE SOINS GARANT DE LA MAITRISE DU RISQUE GERIATRIQUE ET SANITAIRE 4

6 Mission 1 «Élabore, avec le concours de l'équipe soignante, le projet général de soins, s'intégrant dans le projet d'établissement, et coordonne et évalue sa mise en œuvre» 5

7 1: Projet de soins en pratique - Projet d établissement : élaboration et réactualisation, force de proposition pour le projet médical, expertise gériatrique - Projet personnalisé: en lien avec les recommandations de l ANESM, garant de l éthique au travers de l évaluation du risque individuel - Démarche qualité : référentiel, procédures, modes opératoires, comité bientraitance, éthique - Convention tripartite: réflexion, objectifs, rencontre avec le CG et ARS - Évaluation interne: outil pour l élaboration du plan d action - Évaluation externe: autorisation d exercice, axes d amélioration, - Dispositifs médicaux : cogestion avec IDEC et direction / pertinence des achats et locations - Budget global: évaluation médicale pour la direction - PUI: élaboration du livret thérapeutique - 6

8 Mission 2 «Donne un avis sur les admissions des personnes à accueillir en veillant notamment à la compatibilité de leur état de santé avec les capacités de soins de l'institution» 7

9 2: Admissions en pratique Évaluation du dossier: entretien oral avec médecin traitant et/ou hospitalier pour étayer le dossier médical d admission national (cerfa) Visite de pré admission du futur résident et de sa famille: Recueil du consentement, recueil des attentes du résident Adéquation de la prise en charge au sein de l EHPAD, Explication du projet d établissement (PP, droits et liberté, non contention, directives anticipées ) Formalisation de l avis consultatif Évaluation des risques gériatriques à l entrée et recommandations Dénutrition, chute, escarre, troubles du comportement, troubles de l humeur Traçabilité dans dossier 8

10 Mission 3 «Organise la coordination des professionnels de santé salariés et libéraux exerçant dans l'établissement. À cet effet, il préside la commission de coordination gériatrique chargée d organiser l intervention de l ensemble des professionnels salariés et libéraux au sein de l établissement. Cette commission, dont les missions et la composition sont fixées par arrêté du ministre chargé des personnes âgées, se réunit au minimum deux fois par an». «Le médecin coordonnateur informe le représentant légal de l établissement des difficultés dont il a, le cas échéant, connaissance liées au dispositif de permanence des soins prévu aux articles R à R du code de la santé publique» 9

11 3: Coordination médicale en pratique CCG pluridisciplinaire: rôle de recommandations dans projet de soins, diffusion des bonnes pratiques, politique et mise en œuvre des critères d admission, des médicaments, des dispositifs médicaux, recommandations dans le rapport d activité médical, formation du personnel Coordination des professionnels de santé: médecins, kiné, orthophoniste, psychologue, psychomotricien, ergothérapeute Ateliers et activités thérapeutiques Plan de formation Recommandations de bonne pratiques Contrats des intervenants libéraux Continuité des soins: Dossier médical accessible 24h/24, Procédures d urgence, d hospitalisation Rôle d alerte et de vigie dans l organisation des interventions des libéraux 10

12 Mission 4 «Évalue et valide l'état de dépendance des résidents et leurs besoins en soins requis à l aide du référentiel mentionné au deuxième alinéa du III de l article 46 de la loi no du 19 décembre 2005 de financement de la sécurité sociale pour 2006» 11

13 4: GMP et PMP en pratique Le médecin coordonnateur responsable du GMP et du PMP qui déterminent le budget soins de l établissement AGGIR : - validation des grilles (new aggir) avec les équipes sous le pilotage de l IDEC (circulaire décembre 2013) PATHOS: - projet de soins, activités et ateliers thérapeutiques, prise en charge médicale et paramédicale et soins requis! Nécessité d une formalisation rigoureuse des dossiers médicaux et de soins: - Pluridisciplinarité Traçabilité de tous les actes Evaluation gériatrique du résidant: échelles reconnues - Plan de soin et Traçabilité des soins - Transmissions ciblées 12

14 Mission 5 «Veille à l'application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue à l'évaluation de la qualité des soins» 13

15 5: Les bonnes pratiques gériatriques en pratique Conseiller médical de la direction Démarche qualité Recommandations de bonnes pratiques en lien avec l HAS, l ANESM, les sociétés savantes et Indicateurs de l ANESM Procédures et modes opératoires Plan Bleu DARI Formation du personnel Maitrise du risque gériatrique individuel et collectif 14

16 Mission 6 «Contribue auprès des professionnels de santé exerçant dans l'établissement à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions de médicaments et des produits et prestations inscrits sur la liste mentionnée à l article L du code de la sécurité sociale. A cette fin, il élabore une liste, par classe de médicaments» 15

17 6: Médicaments en pratique Livret thérapeutique - PUI ou non - Élaboration pluridisciplinaire et réévaluation - Diplomatie et Confraternité - Apport de l expertise gériatrique 16

18 Mission 7 «Contribue à la mise en œuvre d'une politique de formation et participe aux actions d'information des professionnels de santé exerçant dans l'établissement» 17

19 7: Formation en pratique Élaboration du plan de formation interne et externe avec la direction: - projet d établissement, recommandations ANESM Formation du personnel : temps dédié - Outils Mobiqual - Bientraitance, soins palliatifs, hydratation et dénutrition, hygiène, précautions standards et complémentaires, prévention des infections, troubles du comportement, Formation «informelle»: - participation aux différentes réunions d équipes : staff, transmissions, visite d unité, réunion de synthèse Formation externe : - Conseil médical au choix des prestataires 18

20 Mission 8 «Élabore un dossier type de soins» 19

21 8: Dossier de soins en pratique - Conseil au Choix du dossier médical et dossier de soins - Dossier informatisé recommandé par l ARS - Réévaluation du dossier et Pertinence du contenu 20

22 Mission 9 «Établit un Rapport Annuel Médical d Activité, retraçant notamment les modalités de prise en charge des soins et l'évolution de l'état de dépendance des résidents» 21

23 9: RAMA en pratique Ce rapport obligatoire est envoyé par la direction de l EHPAD à l ARS - Mouvements - Évaluation des résidents - Suivi des hospitalisations, des décès, des chutes - Activité médicale et paramédicale - Gestion du circuit du médicament, iatrogénie - Formations du personnel - Indicateurs de l ANESM en lien avec les risques gériatriques: analyse et plan d action - Évaluation des risque infectieux : DARI - Insertion dans filière et actions dans réseaux - Projets médicaux 22

24 Mission 10 «Donne un avis sur le contenu et participe à la mise en œuvre de la ou des conventions conclues entre l'établissement et les établissements de santé au titre de la continuité des soins ainsi que sur le contenu et la mise en place, dans l'établissement, d'une organisation adaptée en cas de risques exceptionnels» 23

25 10: Conventions, risques exceptionnels en pratique Conventions : - Conventions établissements sanitaires - Conventions EMSP - Conventions HAD - Conventions filière gériatrique - CCLIN Plan Bleu: - Canicule - Gestion des épidémies et infections graves: TIAC, IRA, grippe, gale, légionnelles 24

26 Mission 11 «Collabore à la mise en œuvre de réseaux gérontologiques coordonnés, d'autres formes de coordination et de réseaux de santé» 25

27 11: Réseau gérontologique en pratique Insertion dans le réseau gérontologique et gériatrique locorégional Hébergement temporaire Accueil de jour ARS, Conseil Général Sociétés savantes Réseaux sentinelles Recherche médicale Télémédecine 26

28 Mission 12 «Identifie les risques éventuels pour la santé publique dans les établissements et veille à la mise en œuvre de toutes mesures utiles à la prévention, la surveillance et la prise en charge de ces risques» 27

29 12: Risques de Santé publique en pratique Plan Bleu HACCP DARI Document unique Médecine du travail 28

30 Mission 13 «Réalise des prescriptions médicales pour les résidents de l établissement en cas de situation d urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins» 29

31 13 : Prescription en pratique Cadre précis d intervention du médecin coordonnateur Pas de rôle de médecin traitant +++ Information au médecin traitant Formalisation dans dossier médical Urgence vitale Situations d urgence! douleurs, soins palliatifs, troubles du comportement Risques exceptionnels ou collectifs: Épidémie, canicule 30

32 Des missions passionnantes Merci pour votre attention Mes coordonnées: 31