Prévention des pneumopathies associées à la ventilation : une enquête internationale

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1 IMPLEMENT-WP5 Prévention des pneumopathies associées à la ventilation : une enquête internationale Marie-Laurence Lambert VI Journées d échanges REA RAISIN Vendredi 14 décembre 2012 Rue Juliette Wytsmanstraat Brussels Belgium T F info@iph.fgov.be

2 Prévention des pneumopathies associées à la ventilation: une enquête internationale Contexte, et objectifs Méthodes Résultats l Europe et vous Discussion / conclusions 2

3 Contexte Projet IMPLEMENT Implementing strategic bundles for infections prevention and management WP 5 (IPH, Brussels) Financement: EU, DG SANCO 3

4 Pneumopathies associées à la ventilation (PAV): Fréquentes +/- 7% des patients >=2 jours en réanimation Graves Evitables dans une certaine mesure 4

5 Prévention des PAVs - Aspects cliniques: - Recommandations de bonne pratique - Aspects «non cliniques» - assurer une bonne adhésion à ces recommandations 5

6 Prévention des PAVs: Recommandations de bonne pratique - Réduire l exposition à la ventilation mécanique invasive - Réduire la contamination des voies aériennes - Prévenir l aspiration 6

7 Comment assurer une bonne adhésion aux recommandations de bonne pratique? 7

8 8 JAMA, 1999

9 Comment assurer une bonne adhésion aux recommandations de bonne pratique? - Science de l amélioration Un domaine de recherche en pleine expansion Et son crédo 9

10 «Si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l améliorer» Lord Kelvin,

11 Prévention des PAVs : Systèmes de mesure - Pour le suivi et l évaluation de toute intervention visant à l amélioration de la qualité des soins - Processus et résultats (PAVs) - L intervention elle-même, ou une composante essentielle de celle-ci 11

12 12

13 Objectifs de l enquête Documenter les pratiques de prévention des PAVs dans les unités de réanimation Pratiques cliniques Mesure des processus et des résultats 13

14 14 Méthodes

15 Population d étude Médecins travaillant dans des unités de réanimation Cible première: Europe mais pas d exclusion sur base de critères géographiques 15

16 Enquête Recommandations de bonne pratique A European care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia Rello & al, Intensive Care Med, 2010 Critères de ranking des pratiques cliniques de prévention facilité d implémentation bénéfices attendus Force des preuves «Top 5» 16

17 Enquête Recommandations de bonne pratique «Top 5» Pas de changement des circuits de ventilation sauf si spécifiquement indiqué Stricte hygiene des mains à base d alcool, particulièrement avant les soins des voies aériennes Interruption journalière systématique de la sédation et protocole de sevrage Soins buccaux à la chlorhexidine Contrôle de la pression du ballonnet (cuff pressure) au moins toutes les 24h 17

18 Enquête Questionnaire très court Anglais, français, italien, portuguais, allemand, espagnol En ligne, avril aout 2012 Anonyme 18

19 Diffusion vers le groupe cible Sociétés scientifiques Internationales (ESICM) Nationales «Opinion leaders» 19

20 20 Résultats

21 Pays européens avec au moins 10 réponses SPAIN % FRANCE % ITALY % AUSTRIA % UNITED KINGDOM 115 9% GERMANY 67 5% PORTUGAL 50 4% BELGIUM 33 3% NETHERLANDS 31 2% SWITZERLAND 29 2% GREECE 23 2% ROMANIA 20 2% DENMARK 15 1% SWEDEN 14 1% IRELAND 13 1% HUNGARY 10 1% Total

22 Répondants Europe* France N=1281 N=251 Depuis combien d'années travaillez vous en réanimation? 12.8 (moyenne) 9 (médiane) Nombre de lits dans votre unité15.8 (moyenne) 14 (médiane) *Estimations pondérées selon la population totale du pays, 16 pays avec au moins 10 réponses Sexe féminin (%)

23 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 23

24 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs Dans mon unité, les soins pour les patients intubés incluent. Pas de changements des tuyaux de ventilation sauf si spécifiquement indiqué *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 24

25 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs Dans mon unité, les soins pour les patients intubés incluent. Pas de changements des tuyaux de ventilation sauf si spécifiquement indiqué Une interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 25

26 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs Dans mon unité, les soins pour les patients intubés incluent. Pas de changements des tuyaux de ventilation sauf si spécifiquement indiqué Une interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage Soins de bouche à la chlorhexidine *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 26

27 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs Dans mon unité, les soins pour les patients intubés incluent. Pas de changements des tuyaux de ventilation sauf si spécifiquement indiqué Une interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage Soins de bouche à la chlorhexidine Contrôle de la pression du ballonnet (cuff pressure) au moins toutes les 24h *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 27

28 Pratiques cliniques Europe* France N=1281 N=251 % % Dans mon unité nous disposons de recommandations de bonne pratique écrites pour la prévention des PAVs Dans mon unité, les soins pour les patients intubés incluent. Pas de changements des tuyaux de ventilation sauf si spécifiquement indiqué Une interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage Soins de bouche à la chlorhexidine Contrôle de la pression du ballonnet (cuff pressure) au moins toutes les 24h *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses Elévation de la tête du lit

29 Mesures: processus Europe* France N=1281 N=251 % % Mesures d'adhésion aux recommandations au moins une fois par an Hygiène des mains *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 29

30 Mesures: processus Europe* France Mesures d'adhésion aux recommandations au moins une fois par an N=1281 N=251 % % Hygiène des mains Interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage 28 6 *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 30

31 Mesures: processus Europe* France Mesures d'adhésion aux recommandations au moins une fois par an N=1281 N=251 % % Hygiène des mains Interruption journalière systématique de la sédation, et protocole de sevrage 28 6 Soins de bouche à la chlorhexidine 27 8 *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 31

32 Mesures: résultats Dans mon unité, nous comptons et enregistrons, les PAVs, en routine. (% «oui») Europe* France N=1281 N=251 % % *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 32

33 Mesures: résultats Dans mon unité, nous comptons et enregistrons, les PAVs, en routine. (% «oui») Pour toute ou une partie de l'année 2011, je peux fournir, pour mon unité, le taux de PAV par 1000 journées de ventilation (% ayant fourni une donnée chiffrée) Europe* France N=1281 N=251 % % *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 33

34 Mesures: résultats Dans mon unité, nous comptons et enregistrons, les PAVs, en routine. (% «oui») Pour toute ou une partie de l'année 2011, je peux fournir, pour mon unité, le taux de PAV par 1000 journées de ventilation (% ayant fourni une donnée chiffrée) Europe* France N=1281 N=251 % % "Le personnel clinique dans mon équipe est au courant des données concernant les PAVs, et de leurs tendances" (% tout à fait d'accord, ou d'accord) *Estimations pondérées, 16 pays avec au moins 10 réponses 34

35 Attitudes et opinions Europe* France N=1281 N=251 % % Dans quelle mesure êtes-vous d'acccord avec les commentaires suivants? (% tout à fait d'accord- d'accord) "Si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l'améliorer" * Estimations pondérées - 16 pays avec au moins 10 réponses 35

36 Attitudes et opinions Europe* France N=1281 N=251 % % Dans quelle mesure êtes-vous d'accord avec les commentaires suivants? (% tout à fait d'accord- d'accord) "Si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l'améliorer" Je suis prêt(e) à mettre en place, ou à soutenir un système de récolte de données sur les PAVs * Estimations pondérées - 16 pays avec au moins 10 réponses 36

37 Attitudes et opinions Europe* France N=1281 N=251 % % Dans quelle mesure êtes-vous d'acccord avec les commentaires suivants? (% tout à fait d'accord- d'accord) "Si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l'améliorer" Je suis prêt(e) à mettre en place, ou à soutenir un système de récolte de données sur les PAVs Les données récoltées sur les PAVs dans mon unité (s'il y en a), sont fiables * Estimations pondérées - 16 pays avec au moins 10 réponses 37

38 Attitudes et opinions Europe* France N=1281 N=251 % % Dans quelle mesure êtes-vous d'acccord avec les commentaires suivants? (% tout à fait d'accord- d'accord) "Si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l'améliorer" Je suis prêt(e) à mettre en place, ou à soutenir un système de récolte de données sur les PAVs Les données récoltées sur les PAVs dans mon unité (s'il y en a), sont fiables Il y a une différence entre une définition de PAV spécifique pour la collecte de données, et un diagnostic de PAV pour traitement * Estimations pondérées - 16 pays avec au moins 10 réponses 38

39 39 Discussion

40 Résultats principaux (1) Pratiques les moins utilisées (Europe vs France ) Interruption quotidienne de la sédation, protocole de sevrage (49% - 19% ) Soins de bouche à la chlorhexidine (70% vs 55%) 40

41 Résultats principaux (2) Peu de mesures de l adhésion aux recommandations de bonne pratique Peu de répondants connaissent le taux de PAVs dans leur service Accord sur «si on ne peut pas le mesurer, on ne peut pas l améliorer» 41

42 Points forts de l étude - Large participation - Identification des priorités pour l amélioration des pratiques de prévention des PAVs - Au niveau national et international 42

43 Points faibles - Echantillon non aléatoire - Taux de réponse? - Biais de participation Pratiques rapportées Surestimation des pratiques en situation réelle Référence utilisée pour les recommandations de bonne pratique 43

44 Conclusions - Il existe un potentiel important d amélioration des pratiques de prévention des PAVs en Europe, et en France - Malgré les biais, les données sont suffisamment robustes que pour identifier les priorités d intervention 44

45 45 Jours depuis la dernière infection associée à un dispositif invasif

46 Prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care units: an international online survey ML Lambert. A. Lepape. Article soumis pour publication, open access «Les résultats de recherches financées sur fonds publics devrait être accessible à tous» Supplément: résultats détaillés par pays 46

47 47

48 Prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care units: an international online survey ML Lambert. A. Lepape. Open access «Open data» Base de données complète accessible sans conditions à tout chercheur souhaitant l exploiter plus à fond 48

49 Remerciements Afonso Elsa Spain Mura Ida Italy Agodi Antonella Italy Muzlovic, Igor Slovenia Antonelli Massimo Italy Palomar Mercedes Spain Aragao, Irene Portugal Popa, Mircea Ioan Romania Brun-Buisson Christian France Palencia Herrejon Eduardo Spain Cardoso, Teresa Portugal Preiser, Charles Belgium Catry Boudewijn Belgium Rello, Jordi Spain Cunha Andreia Italy Savey, Anne France De Boom, Dominique Belgium Schouten, Jeroen The Netherlands Hiesmayr Michael Austria Stevens, Alan United Kingdom Hoste, Eric Belgium 'Tamowicz Barbara Poland Kaier, Klaus Germany Via Gabriele Italy Koulenti, Despoina Greece Zapletal, Bernhard Austria Lepape Alain France 49

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