«Voyage en terre du milieu»! Gradient social dans la ville et accès au dépistage du cancer du sein

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1 «Voyage en terre du milieu»! Gradient social dans la ville et accès au dépistage du cancer du sein Zoé VAILLANT, LADYSS, UPO Congrès SFSP, Tours 4 novembre 2015

2 Objectifs Campagne de prévention de masse améliorent globalement les comportements liés à la santé MAIS accroissent les écarts sociaux entre ceux qui peuvent plus facilement emboîter le pas aux recommandations et les autres Réfléchir aux leviers d action, à la façon de s adresser aux différents «segments» de la population, socio-éco-culturels etc. Deux «vignettes» pour contribuer à la réflexion : Argenteuil et Tremblay-en- France pour illustrer l importance du contexte local dans le façonnement des comportements à profil social égal, en l occurrence «moyen» Souligner la nécessité de s ancrer dans ce contexte pour agir

3 La plateforme Géodépistage Des chercheurs : Les géographes de la santé de l université de Nanterre Université Chercheurs Etudiants Master GéoSanté Plateforme géo-dépistage Des étudiants : Master «Territoires, Villes et Santé» co-habilité par les universités de Nanterre et de Créteil Les 8 Structures de Gestion des Dépistages des cancers (sein colorectal /utérus) d Ile de France Acteurs santé publique CPAM, SG, ARS,. Décideurs Locaux (Elus) et leurs équipes + ASV L association Elus, santé publique & territoires(espt), l association nationale des villes pour la santé publique 6 CPAM d Ile de France

4 Argenteuil, grande ville modeste du Val d Oise En 2010 : habitants 16% d ouvriers 5% de cadres Marie Baron, EL Hadj Malick Lam N Diaye

5 Participation au DO en Ouest et Est du quartier Val d Argent Sud Taux de participation au dépistage organisé par IRIS = sous quartier Marie Baron, EL Hadj Malick Lam N Diaye

6 Le Val d Argent Sud mosaïque Malgré la proximité effets de cloisonnements liés à la pratique de la ville, aux représentations et identification des groupes et espaces et à la mise en œuvre des politiques de renouvellement urbain

7 Tremblay-en-France, une ville moyenne en Seine-Saint-Denis Roissy en France Paris Mitry-Mory Villeparisis - Située au Nord-Est de la Seine-Saint Denis km de paris, desservie par RER B. - Un tiers du territoire est occupé par l aéroport de Roissy. - Emprise agricole importante. - Population : habitants. - Densité : 1535,3 habitants /Km 2 en 2011 (6477,3 habitants au Km 2 pour la moyenne départementale). - Revenu médian annuel: contre pour le département (2011). - 1/3 de la population active est employée et profession intermédiaires (34 % en 2009 contre 26% en 1990) Quentin Bollé, Latifa El Azzabi,

8 Tremblay en France s est développée hors son centre historique (Quartier Vieux Pays ) Quentin Bollé, Latifa El Azzabi

9 Fractures spatiales - Le Canal de l Ourcq. - Voie ferrée RER B. - La Francilienne A Les terres agricoles. Conséquence : quartier Vieux-Pays séparé du reste de la ville.

10 Répartition socio-économique Répartition offre de soins 3 iris aux profils socio-éco comparables Concentration dans les quartier Centre-Ville et Vert Galant. Le Vieux-Pays (2482 habitants) en situation de désert médical. Un seul centre de radiologie localisé dans la clinique privé Vert Galant. 22 médecins généralistes et 4 gynécologues.

11 Disparités de participation au dépistage organisé et individuel DO Moyenne ville : 38,87 % 3 iris aux niveaux de participation différents DI Moyenne ville : 24,08 % 3 iris aux niveaux de participation différents DO 33,4% 36,72% 22,7% 33 %

12 Couverture mammographique globale DO+DI 3 iris aux niveaux de participation différents A profil socio-économique comparable (moyen) les trois quartiers se comportent différemment en lien avec des facteurs différents : Isolement spatial du Vieux Pays, éloignement Paradoxe (?) du centre ville 3, en zone CUCS et proche du pôle impulsant la politique de prévention (ASV 2007, CLS 2012, déménagement PMS dans le centre ville etc.) Proximité immédiate du radiologue (Vert-Galant)

13 Conclusion Les politiques publiques de politique de la ville ciblant certains quartiers selon le contexte socio-spatial et la conduite des politiques peuvent «fabriquer des trous» Les comportements de recours ne sont pas seulement le reflet des appartenances sociales (habitus) mais de leur imbrication dans le contexte local. Comment comparer des «classes moyennes», des segments du gradient : où faire passer les limites de groupes sociaux, quels attributs? Sont-ce les mêmes à prendre en compte selon les régions, les villes? Réification? Les classes sociales ne sont pas données d avance, leurs contours se réactualisent en contexte Au sein d une ensemble de relations qu il faut questionner (qui? À quelle(s) échelle(s)?)?

14 MERCI! Contact : zoe.vaillant@u-paris10.fr

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