Maison Médicale de Garde de Mâcon

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1 Association des Médecins de Centre Hospitalier de Mâcon l Agglomération Mâconnaise Boulevard Louis Escande Président : Docteur J. Lamour Macon 1 rue P.Langevin Macon Tel : 03/85/38/29/90 Maison Médicale de Garde de Mâcon Contacts : Médecin de ville :Docteur Guyonnard 73, rue Pillet Macon Tel : 06/81/55/42/41, fax :03/85/29/28/43, courriel ; doc.fg@wanadoo.fr Médecin hospitalier : Docteur Mangola Boulevard L. Escande Macon Tel : 03/85/20/30/45, Fax ;03/85/20/30/89 courriel : brmangola@ch-macon.fr Direction du CH Macon ; Monsieur Morin, Boulevard Louis Escande Macon Tel : 03/85/20/30/40, Fax: 03/85/20/31/93 courriel : mamorin@ch-macon.fr 1 20 Octobre 20002

2 I L analyse préliminaire (ou étude d opportunité) L'historique de cette demande Le Code de Santé Publique fait obligation aux médecins de s organiser pour assurer la permanence des soins. L Hôpital public a de plus l obligation d accueillir et de soigner toute personne qui se présente à son service d urgence. Jusqu à présent, Mâcon bénéficie d un tour de garde pour la nuit, les dimanches et les jours fériés, qui assure de plus une astreinte de jour, sans coordination ni mise en commun de moyens avec l hôpital public et son service d accueil et d urgence (SAU). Plusieurs facteurs, développés par la suite de ce document, nous obligent à repenser la complémentarité entre médecine de ville et médecine hospitalière afin de proposer à la population de Mâcon et de ses environs une nouvelle organisation qui prenne davantage en compte les spécificités les souhaits et les obligations des uns et des autres, afin d en améliorer l efficacité tout en en maîtrisant les coûts, la sécurité des malades et des soignants tout en en maîtrisant les coûts. C est avec cet objectif que s est constitué une commission composée de trois médecins libéraux : les Docteurs Dubersten, Guillemin et Guyonnard, et de trois médecins hospitaliers lees docteurs Janin président de la commission médicale d établissement du Centre hospitalier de Mâcon, le docteur Kisterman vice-président, et du Docteur Mangola chef du service du SAU. Cette commission s est réunie à plusieurs reprises depuis Juin 2002 en présence du directeur de l hôpital et a élaboré le projet de Maison Mâconnaise de Garde, dont le fonctionnement et le financement sont présentés dans le présent document. La situation épidémiologique étayant la problématique La demande de soins sur la région mâconnaise est identique à la demande nationale. Les problèmes engendrés au niveau libéral et hospitalier ont des points communs et des spécificités : Points communs : Mauvaise répartition régionale de la médicale et augmentation de la féminisation. Augmentation de la demande (ou de l exigence) de soins immédiats. Spécificité au niveau libéral : Pénibilité, problème de sécurité, Souhait d une réduction du temps de travail, Difficulté croissante d établir un tour de garde. Spécificité au niveau hospitalier : Surcharge du SAU Augmentation du nombre de patients présentant des pathologies relevant de la médecine générale. Difficulté de recrutement de personnels qualifiaient en particulier des médecins. Application des directives européennes sur le temps de travail Risque pour la qualité des soins Augmentation de l attente, problème de sécurité. L activité médicale de garde en ville : Aucun relevé précis de l activité libérale de garde n a été fait à ce jour. Par expérience, les médecins de garde sur l agglomération mâconnaise font de 3 à 8 actes de nuit (avec des pointes pouvant aller jusqu à 20 en période d épidémie) et de 15 à 30 actes les dimanches et férié (pointes à 75). 2

3 Nous avons demandé au Docteur Delors, Médecin-Chef du service Médical de la CPAM de Saône et Loire une étude plus objective sur le nombre d actes de nuit et de dimanche sur les deux dernières années à partir des données de la CPAM. L activité du SAU La Direction de la Recherche, des Etudes, de l Evaluation et des Statistiques (DRESS) dans son bulletin de juillet 2000 étudie les passages aux urgences de 1990 à On y relève que ces passages dans les établissements publics ont augmenté de 43 %. Un sur cinq a donné lieu à une hospitalisation en soins de courte durée. À Mâcon, on constate une augmentation de 50 % de la fréquentation du service entre 1991 (20275 passages) et 2000 (30369 passages). L année 2001 a vu une augmentation de 4,6 %. Le nombre de patients venant à l accueil du SAU sans avoir pris rendez vous et repartant à l issue de la consultation a augmenté de 80 % passant de 8812 en 1991 à en Outre les facteurs développés dans l étude de la DRESS, on ajoutera : Un accueil dans des locaux adaptés, plus fonctionnels rénovés en 1991 Une équipe para médicale plus étoffée, sensibilisée à l accueil des urgences et formée Des médecins seniors et non plus des juniors disponibles mais inexpérimentés, hospitalisant les malades par sécurité plus que par nécessité. L équipe médicale doit assumer L Unité d Accueil des Urgences, premier passage soit plus de patients L Unité Mobile Hospitalière soit 1500 sortie en 2001 L Unité de Consultations Programmées soit environ 4000 patients, nécessaire pour l évaluation-qualité des soins et la prise en charge du suivi ne pouvant se faire ailleurs L unité d Observation ou UHCD ayant accueilli 1700 malades en La solution envisagée : La Maison Médicale de Garde (M.M.G.M.) (Ce projet élaboré par le groupe de travail a été approuvé à l unanimité par l AMAM en réunion plénière) Le principe : consultation de médecine générale, En soirée et le week-end Au tarif conventionnel. Les objectifs : Développer le partenariat et la coopération entre la médecine de ville et la médecine hospitalière. Soulager le SAU de son activité de médecine générale. Diminuer la pénibilité des gardes. Assurer la sécurité. 3

4 Un lieu de consultation unique : L ancienne loge du gardien de l hôpital, en bordure de la rue Ambroise Paré, (voir plan) offre un certain nombre d opportunités : - En limite de l enceinte de l hôpital : Possibilité de stationnement, signalisation et accès facile, entrée indépendante. - Proximité du SAU : possibilité de déplacement des consultants dans les deux sens suivant la pathologie, le SAU proposant aux patients, relevant de la médecine générale, de se rendre à la maison médicale, et ainsi se libérant de cette activité. - Accès rapide au plateau technique pour les cas ne relevant pas de la médecine générale. - Sécurité des lieux, limitation des visites à domicile. Régulations des appels ; le centre 15 Afin de limiter au minimum le nombre de visite, la régulation des appels sera confiée au centre 15. Les patients consultants la M.M.G.M. viendront donc soit sur le conseil du médecin régulateur du centre 15, soit sur le conseil du SAU, soit d eux mèmes Horaires proposés : La semaine de 18h00 à 24h00 : un médecin libéral présent, remplaçant l actuel médecin de garde, assurant consultations et éventuellement les visites incontournables. En cas de départ du médecin pour une visite (30 environ), le SAU sera prévenu et la présence du personnel assurera la permanence de l accueil et la sécurité. Après 24h00 et jusqu à 8 h00 le centre 15 envoie les patients au SAU, néanmoins le médecin reste d astreinte pour les visites incontournables (ce qui est rare en pratique). Le Samedi : de 14h00 à 20h00 un médecin consulte de 20h00 à 02h00 un deuxième médecin le remplace. Horaire allongé en raison de l activité plus importante ce jour-là.(demande du SAU). Les deux médecins assurent les visites incontournables décidées par le centre15 Après 2h00 situation comme en semaine jusqu à 8 h00 du matin. Le dimanche de 8h00 à 18h00 : consultation à la maison médicale avec 2 médecins minimum disponibles voire 3 en cas de besoin. Visites assurées évidemment mais restreintes au minimum à 18h00 situation identique à la semaine jusqu à 8h00 le lundi. Accueil : Un agent chargé de l accueil sera systématiquement présent pendant les horaires d ouverture de la MMGM. Le profil de poste retenu est un profil administratif. Il répond aux besoins d accueil téléphonique et direct des patients, de dactylographie, de manipulation et de production de documents d admission et de consultation. C est ce même profil qui a été choisi pour les permanenciers administratifs au SAU. Aménagement des locaux (voir plan en annexe) 2 Cabinets de consultations. 1 salle d attente avec ouverture possible directe sur la rue donc entrée sans passer dans l enceinte du CH. Sas de sécurité. Entrée actuelle pour les patients venant du SAU Poste d accueil et sanitaires, salle de repos. 4

5 Le Matériel Dans chaque cabinet : Un lit d examen avec marche pied+matelas pour examen des nourrisson. Un bureau et trois chaises. Une paillasse et point d eau. Armoire à pansements. Matériel médical de base : appareil à tension mural, matériel ORL (otoscope, abaisse-langue, éclairage), peak flow, marteau à réflexe, lecteur de glycémie, thermomètre, éthylomètre, ECG. Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau? Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau? Quelles sont les priorités retenues, les choix effectués? La zone géographique couverte par le réseau. Le tour de garde de l AMAM couvre actuellement le territoire de permanence de soins de Mâcon centre, c est-à dire la ville de Mâcon et ses communes associées, Charnay les Mâcon, Sancé et Varennes les Mâcon et Saint Laurent Sur Saône (01). La population concernée est d environ personnes pour la garde libérale Le SAU du CH de Mâcon reçoit des patients de tout le Mâconnais val de Saône. La M.M.G.M. permettra donc de soulager les confrères des secteurs de permanence de soins de Mâcon Sud et de Mâcon Nord. La définition des objectifs Compte tenu de ce qui précède, quel est votre objectif général? Qui? Les médecins de l AMAM et le SAU Quoi? Maintenir la qualité de la permanence de soins sur l agglomération mâconnaise sous la forme de consultation. Réorienter les pathologies relevant de la médecine générale. Où? Dans un lieu unique situé à proximité immédiate de l Hôpital. Quand? À partir de février-mars 2003 suivant les modalités décrites plus haut. Quels sont les objectifs spécifiques et objectifs opérationnels du réseau? 1/Aménagement d un cabinet médical de garde à proximité immédiate de l hôpital (Travaux intérieurs et extérieurs) 2/Améliorer le partenariat et la complémentarité entre hospitaliers et libéraux. 3/Diminuer le nombre de visites à domicile. 4/Diminuer la charge de travail des médecins du SAU 5/Améliorer aux yeux du public la lisibilité de l organisation de l urgence 6/Diminuer la pénibilité des gardes. 7/Augmenter la sécurité 5

6 Tableau 1 Objectifs spécifiques Objectifs opérationnels en termes : Assurer la sécurité et diminuer la pénibilité des gardes de ville. Améliorer la connaissance de l organisation de L'urgence par le public et de son utilisation Diminuer l activité de médecine générale au S.A.U. du CH de Mâcon d actions Création (travaux extérieurs et intérieurs) d un cabinet de consultation unique (sécurité du médecin) en proximité du SAU (plateau technique-sécurité du patient) Numéro de téléphone unique, le 15 (actuellement 2 numéros), avec à chaque fois un médecin comme interlocuteur (pas toujours le cas actuellement). Information du public, signalisation de la Maison Médicale de garde. Personnel d accueil. Proposer un endroit proche du SAU, où s exerce la médecine générale, pendant les heures d affluence au SAU. de résultats attendus Re-motiver les médecins généralistes à prendre des gardes. Participation des femmesmédecins aux gardes. Diminution du nombre de visites. Perception améliorée du patient de l urgence vraie par rapport à l urgence ressentie (rôle éducatif). Diminuer le nomadisme médical (patient consultant à plusieurs endroits sur la même garde.) Amélioration de la régulation, de la sécurité du patient et des soignants Diminuer la charge de travail des médecins du SAU Fréquentation spontanée des patients vers la maison médicale plutôt que le SAU. Assurer la permanence de soins et la qualité des soins Partenariat médecine libéralemédecine hospitalière (Organisation commune) Élaboration de protocole d orientation et de prise en charge de pathologies (complémentarité) Proposer un endroit plus adapté à la médecine générale, en adéquation avec l importance des pathologies proposées (environnement moins stressant, proche d un cabinet de ville). Rapprochement de la médecine de ville et de la médecine hospitalière. Amélioration du temps d accès aux soins (attente augmentée au SAU actuellement, et également, en ville avec la multiplication des visites) Amélioration de la qualité des soins Diminution des coûts. 6

7 L'organisation du dispositif et la détermination des moyens nécessaires. Le promoteur et son statut : L AMAM (statuts ci-joints en annexe) Association 1901 regroupant tous les médecins généralistes de Mâcon, Charnay les Mâcons et Saint Laurent sur Saône (01). Condition d adhésion : membre de l AMAM. Les différents acteurs participant effectivement à la mise en œuvre et à son fonctionnement ; Les médecins de l AMAM et le Centre Hospitalier de Mâcon. Le centre 15 pour la régulation des appels. Les différents partenaires institutionnels : (Outre ceux déjà cité) Les représentants de l Etat : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) et Agence régionale d Hospitalisation (ARH), L URCAM CPAM et la MSA. La Ville de Mâcon et de Charnay les Mâcon. Le Conseil général de Saône et Loire Le Conseil de l ordre des médecins. de Saône et Loire Quels sont les moyens organisationnels qui vont permettre d'atteindre les objectifs fixés? Une convention sera établie et signée entre l AMAM et l Hôpital de Mâcon pour régler les modes de collaboration entre ces deux structures : location des locaux, mise à disposition du personnel, et collaboration médicale en fonction de la pathologie (orientation des malades, mis à disposition du plateau technique et utilisation du système d information du CH Mâcon). Cette convention sera soumise à la DDASs et au Conseil Départemental de L Ordre des Médecins avant signature comme prévu par le code de santé publique. Les capacités de prise en charge et le calendrier prévisionnel Après accord du financement par le Faqsv, nous prévoyons une durée d environ 3 mois pour les travaux, l aménagement des locaux et le recrutement du personnel. Les modalités de communication L information des professionnels concernés : Elle est déjà faite mais devra être complétée et précisée. Cette réorganisation est attendue par l ensemble de la profession, comme en témoigne l unanimité de l AMAM lors de sa présentation. L information des bénéficiaires : Lors de l inauguration, Journaux locaux, Radios, TV. De façon permanente : Journaux locaux, radios, sites Internet, lieux publics. Une plaquette d information sera élaborée et distribuée par la CPAM, ainsi que dans les lieux publics (panneau d affichage, hôpital, salle d attente des professionnels de santé etc. ) Les coordonnées (adresse et tel : 15) et horaires d ouverture seront indiqués sur toutes les ordonnances des médecins généralistes et leurs répondeurs téléphoniques. Localement : fléchage, éclairage, place de parking pour VSL et VI 7

8 Les Modalités de pilotage L AMAM continuera à établir le tableau de garde Un comité d organisation et de suivi composé à part égal de représentants des médecins libéraux et hospitalier auxquels sera associé un représentant de la direction de l Hôpital. Il assurera la mise en œuvre et le suivi matériel pour le bon fonctionnement de la M.M.G.M. Il aura en outre comme tâche de préparer l évaluation et de maintenir sa vigilance sur les aspects déontologiques du projet : respect du secret médical, libre choix des patients, amélioration du tri etc. Un comité de pilotage présidé par le Président de l AMAM représentera tous les acteurs institutionnels concernés. Il sera composé des personnalités suivantes (ou de leurs représentants) : Pt de l'amam Président de la CME du CH Mâcon Médecin chef du 15 Directeur du CH Mâcon Directeur des Caisses Directeur de la DDASS 1 médecin-conseil 1 médecin de santé public Président du Conseil de l ordre des médecins, Ce comité aura pour charge d évaluer l action de la M.M.G.M. et de suggérer toutes modifications pour en améliorer l efficacité. Quels sont les outils qui vont permettre d atteindre les objectifs fixés? Le système d information À l accueil de chaque patient, la permanencière aura pour mission de remplir une fiche d identification du patient et du motif de sa consultation ; lui sera aussi demandée l autorisation d accès au dossier médical hospitalier (s il existe) par le praticien consultant. Le CH Macon mettra à disposition de la M.M.G.M. un poste informatique au niveau du secrétariat. Ce dernier permettra l accès au praticien de garde au dossier médical hospitalier du patient et l enregistrement de chaque acte. Cette organisation permettra la mise à disposition d information nécessaire à la qualité de l acte médical ainsi que le suivi et l évaluation de l activité de la M.M.G.M. dans le respect du secret médical. Enfin, chaque consultant enverra quand il le jugera nécessaire un compte rendu de sa consultation au médecin traitant. Référentiels communs de prise en charge Le comité d organisation et de suivi assurera l actualisation des protocoles de prise en charge et d orientation qui seront soumis au comité de pilotage. 8

9 Quelle est l organisation de la prise en charge des bénéficiaire? Le parcours suivi par le bénéficiaire ; La M.M.G.M. est un élément du partenariat qui sera mis en place avec le centre 15 et le centre hospitalier de Mâcon pour l amélioration et la rationalisation de la permanence de soins sur le Mâconnais-Val de Saône. Le «bénéficiaire» s il ressent la nécessité de consulter un médecin aura trois possibilités : 1/Venir directement à la M.M.G.M. Il sera alors examiné et soit renvoyé chez lui avec une ordonnance soit adressé au SAU distant d environ 50 Mètres ou à un autre établissement de soins suivant ses souhaits et en fonction de la pathologie présentée... 2/ Se présenter directement au SAU. Soit il sera pris en charge par le SAU, soit il lui sera proposé d aller en consultation à la M.M.G.M. 3/ Téléphoner au centre 15 Il sera alors soit adressé au SAU par le moyen approprié à la pathologie suspectée par le médecin régulateur, (SMUR, VSL, ou moyen personnel) soit il lui sera conseillé de se rendre à la M.M.G.M. Dans certains cas, qui devraient être très rares le médecin régulateur pourra demander au médecin de garde d effectuer une visite au domicile du patient. Quel est le Budget et le besoin de financement? Compte tenu de ce qui précède la mise en route de ce projet nécessite 4 postes de financement : 1/Les travaux d aménagement du local avec création de 2 salles d examen, un secrétariat et une ouverture sécurisée vers l extérieur de l hôpital. 2/Aménagement mobilier 3/Charges du personnel absolument nécessaire pour l accueil, l accompagnement et l enregistrement des patients, la tenue de statistique et l évaluation de l activité et la sécurité. 4/Frais de fonctionnement courant : eau, chauffage, électricité, téléphone, etc. Le Centre Hospitalier de Mâcon met à disposition de la MMG.M. des locaux qui sont sa propriété. Ces locaux doivent faire l objet d un réaménagement minimal et de travaux d entretien, ainsi que de l installation d un équipement adapté à une activité de consultation médicale. Enfin, les horaires et amplitudes d ouverture nécessitent que 2 postes d agent administratif soient affectés au bon fonctionnement de la M.M.G.M. Le choix du profil administratif relève des besoins exprimés qui sont : accueil, réponse téléphonique, accès à et frappe des documents d admission et de consultation, lien avec le S.A.U. La proposition est que le profil retenu soit celui de permanencier administratif du SAU. Les deux postes intégreraient ainsi l équipe existante, ce qui permettrait : 1/ Une bonne gestion des roulements, absences, congés 2/ L assurance d un fonctionnement adéquat entre les deux secteurs (partage d infos, protocole d accueil commun) 3/ Le développement de la complémentarité SAU-M.M.G.M. par la mise en commun des moyens Budget proposé / financement croisé : F.A.Q.S.V. travaux d aménagement et d entretien : subvention d exploitation équipement mobilier et médical : subvention d investissement annualité d amortissement (3.000 sur 5 ans). équipement informatique : subvention d investissement annualité 9

10 d amortissement (1.500 sur 3 ans) ARH. personnel : 2 postes d agents administratifs = crédits reconductibles (2003) CHM / AMAM. charges de fonctionnement courant du bâtiment (fluides) et de l activité (petits consommables médicaux) à estimer Le choix d un financement des investissement par le recours au FAQSV correspond en caractère non pérenne de ce fonds, qui permet néanmoins de ne faire porter la charge ni totalement sur la dotation globale hospitalière, ni sur les médecins libéraux. La demande de personnel présentée à l Agence régionale correspond au renforcement des moyens du CH Mâcon consacrés à l activité d urgence. Les 2 partenaires couvriront par voie de convention les dépenses courantes liées à l activité. Budget prévisionnel : Montant des dépenses Nature de la dépense par poste de dépense Année n (2003) Année n+1 (2004) Année n+2 (2005) Total Sur 3 ans Travaux d aménagement Équipement mobilier Équipement informatique Total investissement Personnel Exploitation hors personnel???? Total fonctionnement Nature de la dépense par poste de dépense Année n (200.) Montant des recettes et partenaires financiers Année n+1 (200.) Année n+2 (200.) TOTAL Sur 3 ans Financeurs Total investissement F.A.Q.S.V (E) Total fonctionnement A.R.H (E) (Financement envisagés (E) et obtenus (O)) Récapitulatif des sources de financement Sources de financement Année n (2003) Année n+1 (2004) Année n+2 (2005) TOTAL Sur 3 ans Pourcentage Sur 3 ans Investissement % Exploitation % Total % Si vous pensez que l organisation en réseau peut entraîner des économies, détaillez les. 10

11 L un des objectifs de la Maison Médicale de Garde du Mâconnais est de minimiser le recours aux visites à domicile. Cet élément participera à la réduction des dépenses d Assurance Maladie. L amélioration de la régulation, l action sur le nomadisme médical, la réorientation des consultations de médecine générale vers la médecine de ville, participeront également d une action plus globale sur les coûts de la santé. Quelles sont les modalités pratiques de suivi et d évaluation? La M.M.G.M. telle qu elle a été décrite permettra l évaluation de son activité grâce aux indicateurs enregistrés par le secrétariat et qui seront bien sûr anonymisés : Provenance des patients, flux et mode d adressage, motif de consultation et pathologie présentée. Cette évaluation pourra être complétée par des enquêtes de satisfaction chez les bénéficiaires et chez les acteurs de santé. Elle se prêtera à toutes comparaisons avec des structures équivalentes mise en place sur le reste du territoire national. Un bilan d activité annuel sera présenté par le comité d organisation et de suivi au comité de pilotage représentant tous les acteurs institutionnels concernés par ce projet. En effet, l évaluation ne pourra être que qualitative et comparative. Elle permettra néanmoins d enregistrer nombre d informations indispensables pour l amélioration future de la permanence des soins qu elle soit hospitalière ou libérale. Les rapports d'activité du SAU et de l'hôpital élaborés chaque année complèteront la vision de la prise en charge des urgences et de son évolution dans le bassin mâconnais. Question 12 L activité de la maison médicale doit être évaluée. Elle le sera grâce aux indicateurs notés dans le tableau (2) ci-dessous. Objectif à atteindre Indicateurs de suivi permettant de décrire ce qui existe. Recueil Mesurer l activité de chaque structure, et quantifier les relations entre elles Nombre d entrées à la maison médicale Nombre d entrées de médecine générale au SAU Nombre de déplacements : De la Maison médicale vers le SAU. Du SAU vers la maison médicale Répartition des réponses du Centre 15 entre le SAU, la maison médicale, le conseil médical et la visite à domicile. Tableau 2 Registre des entrées Cotation des actes de médecine générale au SAU Colliger les déplacements SAU maison médicale Statistiques du Centre 15 11

12 Des objectifs ont été définis à l étape 2.Différents indicateurs permettront de savoir s ils sont atteints.. Objectifs à atteindre Indicateurs Diminuer l activité de médecine générale au SAU. Cotation des actes de médecine générale au SAU. Nombre de protocoles d orientation et de prise en charge élaborés. Assurer la permanence de soins et la qualité des soins. Temps pour pallier une situation imprévue (p.ex. une défection brutale d un médecin) Capacité de mobilisation en cas d épidémie. Nombre de médecins participant aux gardes Assurer la sécurité et diminuer la pénibilité des gardes. Nombre de médecins femme participant aux gardes. Améliorer la connaissance de l organisation de l urgence par le public et de son utilisation. Quantifier les incidents. Quantifier les visites et apprécier leur justification. Connaître le motif de consultation et le lieu choisi par le patient pour ce motif (adéquation?) Tableau 3 12

13 Question 13 La mise en place de la maison médicale de garde doit engendrer un changement de comportement des usagers ainsi que du corps médical vis-à-vis des gardes. Différents domaines sont donc à évaluer pour s assurer de ce changement, colligés dans le tableau 4. Tableau 4 Domaines Indicateurs de mesure des résultats Diminutions des visites Comparaison des cotations (nombre de V et de C) avant et après la mise en place de la maison médicale de garde (grâce aux statistiques CPAM). Diminution de la médecine générale au SAU. Données du SAU Élaboration de protocoles d orientation et de prise en charge de pathologie. Nombre de protocoles effectivement appliqués. Sinon appliqués, colliger les motifs. Réduction des coûts. Quantifier les conseils médicaux donnés par le centre 15, évitant les visites ou consultations inutiles ou abusives. La satisfaction des personnes prises en charge par la maison médicale de garde sera évaluée grâce à un formulaire rempli par les patients au cours de leur passage. Ce formulaire devra interroger notamment le patient sur la qualité de l accueil, la qualité de l information donnée et le temps d attente. La satisfaction des médecins sera également mesurée grâce à un questionnaire concernant notamment la charge de travail, le confort de ce dernier. Il s adressera aussi bien aux médecins de ville que ceux du SAU. 13