Guide pratique Swiss santé

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1 Guide pratique Swiss santé Comprendre et bien utiliser votre complémentaire santé

2 SOMMAIRE Vos numéros utiles p. 5 Vos remboursements Les consultations chez le médecin p. 6 A la pharmacie p. 6 A l hôpital ou à la clinique p. 7 A la maternité p. 7 Chez le dentiste p. 8 Chez l opticien p. 8 Au laboratoire, chez le radiologue, chez le kinésithérapeute p. 9 Chez l ostéopathe, le chiropracteur p. 9 Chez le pédicure, le podologue p. 9 Vos atouts Swiss santé Swiss santé, un accompagnement qui fait la différence p. 10 Votre Forfait Prévention Santé p. 12 L assistance p. 17 Le suivi de vos remboursements et p. 18 le règlement de vos cotisations L adaptation de votre contrat p. 19 aux changements de votre vie 2

3 Vous avez choisi une complémentaire Swiss santé et nous vous remercions de votre confiance. Pour vous permettre d assurer sereinement votre santé, Swiss Life vous propose un large choix de garanties et de services qui s adaptent à vos besoins et à votre budget, tout au long de votre vie. Afin de vous accompagner au quotidien dans vos démarches en matière de santé, Swiss Life a conçu pour vous ce guide pratique. Vous y trouverez toutes les informations utiles concernant vos remboursements, les services et garanties dont vous pouvez bénéficier, ainsi que les numéros de téléphone indispensables en cas d interrogation sur votre contrat ou pour vos prises en charge. Pour tout renseignement complémentaire, n hésitez pas à contacter votre conseiller commercial. Avec Swiss santé, vous avez la garantie d un service de qualité. En effet, les formules Swiss santé (principales, Alsace Moselle, Génération vitalité) ont obtenu de l organisme indépendant Bureau Véritas, la certification au label excell santé *, reconnaissance officielle de leur engagement permanent à : Vous accompagner dans l'entretien de votre capital santé : - en prenant en charge des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale en matière de prévention, dépistage mais également en matière de nouvelles techniques médicales, - en vous donnant accès à des informations médicales par une lettre d'information et sur internet sur le site (voir détail ci-après), - en récompensant votre fidélité, par des bonus, remboursements supplémentaires automatiques (voir page 8). Vous donner accès à des réseaux de professionnels et prestataires de santé partenaires, vous permettant de bénéficier de services performants tels que tiers payant en optique, dentaire, en cas d hospitalisation et chez les audioprothésistes, engagements tarifaires et de qualité chez les opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes, ostéopathes et diététiciens partenaires (voir pages 10 et 11). Vous assurer en toute transparence, en mettant à votre disposition des documents clairs, lisibles et compréhensibles. Pour toutes ces raisons, le label «excell santé» mérite votre confiance. Merci d avoir choisi Swiss santé. * Liste des engagements certifiés disponible sur simple demande. Référentiel de certification de service «excell santé», certifié par Bureau Véritas Paris La Défense (N CS.139). 3

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5 Vos numéros utiles Votre besoin Qui Quand Contact Assistance : Pour tous : information santé, acheminement de médicaments, organisation de soins à domicile, aide ménagère à domicile en cas d hospitalisation, assistance obsèques, école à domicile, remboursement de frais de télévision en cas d hospitalisation (sous conditions) Avec les formules Swiss santé Génération vitalité : organismes agréés CESU, voyages déplacements à l étranger. Garantie Assistance 24H/24 7jours /7 Depuis la France : Depuis l étranger : Renseignements sur le fonctionnement de votre contrat Votre Centre Relations Clients Du lundi au vendredi de 8h à 18h (0,15 /mn) Faire une demande de prise en charge pour un séjour à l hôpital, la clinique ou la maternité, ou pour des soins chez le dentiste ou encore l achat de lunettes chez l opticien, ou d appareils auditifs chez l audioprothésiste Votre Service Prises en charge 24H/24 7jours /7 Numéro indiqué sur votre attestation de tiers payant Obtenir les coordonnées des professionnels partenaires du réseau Carte Blanche proches de votre domicile Carte Blanche Partenaires 24H/24 7jours / ou Pour toute information sur votre contrat Swiss santé, n hésitez pas à vous rapprocher de votre conseiller commercial. 5

6 Vos remboursements Quels que soient votre profession et votre régime obligatoire salarié (Sécurité sociale), travailleur non-salarié (Régime Social des Indépendants), agriculteur (Mutualité Sociale Agricole) les modalités de remboursements sont identiques. Les consultations chez le médecin Si votre médecin prend la carte Vitale, les informations sont transmises à votre régime obligatoire qui vous rembourse sa part. Dans le cadre des accords de télétransmission avec votre Caisse d Assurance Maladie, celle-ci nous transmet un double de vos décomptes par liaison informatique. Nous vous versons le remboursement complémentaire par virement automatique sur votre compte sous 48 heures, ou par chèque bancaire selon votre choix. Et si mon médecin ne prend pas la carte Vitale, comment suis-je remboursé? Il vous suffit d envoyer la feuille de soins remise par votre médecin à votre régime obligatoire. Le double des décomptes nous est transmis dans le cadre des accords de télétransmission avec les caisses d assurance maladie et nous vous remboursons la part complémentaire dans les 48 heures suivant la réception des informations. Important : lors de votre première demande de remboursement, pensez à vérifier que l indication «votre décompte a été transmis à votre organisme complémentaire» figure bien sur votre décompte de régime obligatoire. Sinon, merci de nous le transmettre. A la pharmacie Avec Swiss santé vous bénéficiez du tiers payant dans la plupart des pharmacies en France : en effet, vous pouvez obtenir les médicaments prescrits par votre médecin et remboursés par la Sécurité sociale sans avance de frais. Pour cela, présentez à votre pharmacien votre attestation de tiers payant Carte Blanche. Les de Swiss santé Dans le cadre du «Rendez-vous Pharmaceutique», votre contrat prend en charge une consultation par an auprès d un des pharmaciens partenaires du réseau Carte Blanche. A cette occasion, le pharmacien répondra à vos interrogations en matière de prévention, d interactions médicamenteuses ou de santé en général. Il ne s agit pas d une consultation dans le cadre d une affection particulière, ce rôle étant celui de votre médecin. 6

7 A l hôpital ou à la clinique Dès que vous avez connaissance de votre hospitalisation, contactez-nous au numéro indiqué sur votre attestation de tiers payant, en précisant les coordonnées de l établissement ou de la clinique dans lequel vous allez séjourner. Celui-ci nous enverra directement la facture du montant pris en charge par votre garantie, pour vous éviter de faire l avance des frais. Pour les consultations en soins externes, dans le cadre du parcours de soins, vous pouvez bénéficier d un tiers payant immédiat auprès des établissements partenaires de Carte Blanche, sur présentation de votre attestation de tiers payant. Selon la formule que vous avez choisie, vous bénéficiez d un plus grand confort : le lit d accompagnant pendant 15 jours et la chambre particulière. Mon conjoint doit être opéré, pourrais-je rester près de lui? Pour vous permettre d accompagner et de soutenir un proche à l hôpital, la plupart des formules Swiss santé prévoient le versement d une indemnité «lit d accompagnant» pendant 15 jours, valable pour les parents, enfants et conjoint de la personne hospitalisée. Les de Swiss santé Lorsque votre garantie le prévoit, la chambre particulière est remboursée à hauteur des frais réels en secteur conventionné ; il ne reste donc rien à votre charge. Le forfait hospitalier est pris en charge en durée illimitée sur la plupart des formules (régime Alsace Moselle non concerné). Les frais de télévision sont remboursés dans le cadre des garanties d assistance, pour les hospitalisations de plus de 48 heures, à hauteur de 160 (sous conditions, sauf maternité). A la maternité (pour les formules principales de Swiss santé) Vous êtes remboursée des dépenses occasionnées par la grossesse ( y compris la chambre particulière et les frais d obstétrique) dans la limite des garanties choisies, et pour vous permettre d accueillir votre ou vos enfants en toute sérénité, un forfait naissance-adoption vous est versé par enfant, sur la plupart des formules. Pour le recevoir, il suffit simplement d envoyer une copie du livret de famille ou d un acte de naissance à votre Centre relations clients (cf contact p5). Et surtout, n oubliez pas de demander l adhésion de votre enfant à votre contrat Swiss santé. Les de Swiss santé Le forfait naissance est également versé en cas d adoption ; il est doublé pour des jumeaux. Pour bénéficier d une prise en charge directe des frais de maternité et d hospitalisation : appelez le numéro indiqué sur votre attestation de tiers payant. 7

8 Chez le dentiste Soins, prothèses, orthodontie... vous êtes couvert par votre contrat pour ces dépenses remboursées par la Sécurité sociale. Et pour plus de tranquillité, Swiss santé vous propose un forfait qui prend en charge les dépenses non remboursées par la Sécurité sociale, selon la formule choisie, à hauteur du montant garanti. Avec Swiss santé, pas de mauvaises surprises! Avant la réalisation d une prothèse dentaire, votre chirurgien-dentiste doit établir un devis détaillé. Nous pourrons alors vous préciser le montant de votre futur remboursement, en fonction de la formule que vous avez choisie. Pour être dispensé d avance de frais chez les chirurgiensdentistes partenaires du réseau Carte Blanche, un simple appel au numéro figurant sur votre attestation de tiers payant suffit Vous bénéficiez également, auprès des chirurgiensdentistes partenaires, d engagements tarifaires (voir pages 10 et 11). Chez l opticien En partenariat avec plus de opticiens, Swiss santé vous évite l avance de frais pour vos lunettes ou vos lentilles et vous permet de bénéficier d engagements tarifaires. Sur simple appel téléphonique au numéro indiqué sur votre attestation de tiers payant, nous réglons directement votre opticien partenaire du réseau Carte Blanche sur la base des remboursements prévus par votre contrat. Comment me faire rembourser les actes dentaires non pris en charge par la Sécurité sociale? Envoyez la note d honoraires avec le détail des travaux réalisés à votre Centre relations clients, en l adressant, sous pli confidentiel, à notre chirurgien-dentiste conseil. Vous serez remboursé en fonction des garanties prévues dans votre contrat. À noter : vous pouvez obtenir les coordonnées des chirurgiensdentistes et opticiens partenaires du réseau Carte Blanche proches de chez vous, sur avec votre code d accès et votre mot de passe (cf p11). Les de Swiss santé Les lentilles correctrices prescrites non remboursées par la Sécurité sociale et la chirurgie réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie) sont couvertes dans le cadre des forfaits optique. Parce que certaines corrections sont plus complexes donc plus coûteuses, plusieurs formules vous offrent : - un forfait supplémentaire pour les corrections supérieures à 6 dioptries ou les verres progressifs, multifocaux - des bonus fidélité : formules Principales : si vos garanties prévoient un forfait optique, celui-ci augmente après 2 ans et après 4 ans d assurance, formules Génération vitalité : si vous n utilisez pas votre forfait optique une année, alors la moitié de son montant est reportée sur l année suivante Et pour les formules Génération vitalité : le forfait optique est également valable pour les loupes électroniques et téléagrandisseurs prescrits. 8

9 Au laboratoire, chez le radiologue, chez le kinésithérapeute Chez l ostéopathe, le chiropracteur Sur simple présentation de votre attestation de tiers payant, vous ne faites pas d avance de frais auprès des laboratoires partenaires du réseau Carte Blanche. Vous n avancez pas non plus de frais auprès des radiologues* et des kinésithérapeuthes partenaires. * dans le cadre du parcours de soins uniquement Vous êtes remboursé de 28 par consultation (maxi 4 consultations par an) chez les ostéopathes et chiropracteurs non remboursés par la Sécurité sociale. Pour obtenir votre remboursement, il vous suffit de transmettre votre note d honoraires à votre Centre Relations Clients (cf contact p5). Chez le pédicure, le podologue (pour les formules Swiss santé Génération vitalité) Vous êtes remboursé de 28 par séance (maxi 4 séances par an) chez les pédicures et podologues diplômés d Etat, non remboursés par la Sécurité sociale. Pour obtenir votre remboursement, il vous suffit de transmettre votre note d honoraires, ainsi que la prescription de votre médecin, à votre Centre Relations Clients (cf contact p5). 9

10 Vos atouts Swiss santé Swiss santé, un accompagnement qui fait la différence Avec Swiss santé, vous bénéficiez de services performants auprès de plus de professionnels de santé partenaires du réseau Carte Blanche, répondant à un certain nombre de critères objectifs. Les services de Swiss santé : la dispense d avance de frais, grâce au tiers payant et prises en charge pratiqués en cas d hospitalisation, chez les pharmaciens, laboratoires, radiologues* et kinésithérapeutes partenaires la baisse de votre éventuel reste à charge, grâce aux engagements tarifaires chez plus de opticiens, chirurgiens-dentistes et auprès des audioprothésistes, ostéopathes et diététiciens partenaires Vous demeurez naturellement libre de consulter un professionnel de santé hors du réseau Carte Blanche, hors conditions spécifiques mentionnées ci-dessus. des informations prévention santé : par téléphone, lettre d information santé, accès personnalisé au site d information accès à des programmes de prévention tels que coaching arrêt du tabac et possibilité d exprimer vos attentes en matière de santé au travers d enquêtes consommateurs. *dans le cadre du parcours de soins coordonnés 10

11 Votre attestation de validité tiers payant et assistance Codification à utiliser par les Professionnels de Santé Nom et identification de l assuré Coordonnées de votre Centre relations clients pour toute information relative à votre contrat Période de validité : votre attestation est mise à jour réguliérement Codification des actes Exemple : PHAR = Pharmacie Remboursable Détails au verso de votre attestation Carte Blanche Modalités d utilisation du tiers payant Exemple : - 100% = niveau de garantie concerné par le tiers payant - PEC = Prise en charge sur demande préalable Numéro pour les demandes de prise en charge (PEC) Nom - Prénom - Date de naissance des bénéficiaires IMPORTANT : Pour avoir les coordonnées des professionnels de santé du Réseau Carte Blanche, il vous suffit de téléphoner au : , 7 jours sur 7, ou de taper : muni de : votre code d accès Internet, rappelé sur chaque relevé de remboursements santé, votre mot de passe communiqué par courrier avec l envoi de votre attestation Carte Blanche ; en cas d oubli, vous pouvez demander un nouveau mot de passe via le site ou contacter votre Centre relations clients. 11

12 Votre Forfait Prévention Santé La plupart des facteurs de risques qui conduisent à certaines maladies graves telles que les cancers ou infarctus peuvent être fortement réduits, notamment grâce à des actes de dépistage et de prévention facilement réalisables. Mais ces derniers ne sont pas toujours bien remboursés, voire pas du tout. Or votre santé et celle de votre famille sont le bien le plus précieux et Swiss Life tient à vous accompagner au quotidien dans l entretien de votre capital santé. C est pourquoi votre contrat Swiss santé vous permet de bénéficier du Forfait Prévention Santé. Vous souhaitez être acteur de votre santé? Nous vous accompagnons en prenant en charge la moitié de vos dépenses de prévention non remboursées par la Sécurité sociale, dans la limite du forfait prévu par votre contrat. Le Forfait Prévention Santé concerne toute une gamme d actes de dépistage et de soins ou médicaments préventifs et vous êtes libre de les utiliser selon vos besoins : la liste de ces actes et produits est disponible ci-après (page 16). N hésitez pas à en parler avec votre médecin et votre pharmacien. 12

13 Dépistage des cancers Le cancer du col de l'utérus est dû à un virus, le papilloma virus. En France, près de nouveaux cas sont recensés chaque année et on compte décès par an. Mais on considère que près de 90 % de ces décès pourraient être évités grâce à un dépistage régulier. En complément d un frottis régulier, votre médecin pourra vous proposer d effectuer une recherche du papilloma virus. Cet examen n est pas pris en charge par la Sécurité sociale en cas de frottis normal et vous pourrez utiliser votre forfait prévention (coût : environ 48 en 2007). Le cancer du côlon se constitue à partir de la dégénérescence de polypes dans l intestin. On dépiste chaque année nouveaux cas en France. En cas d antécédents familiaux de cancers du côlon, il est conseillé de pratiquer une coloscopie. Sinon, à partir de 50 ans, il convient de rechercher tous les deux ans la présence de sang dans les selles. Cet examen, l hémoccult, est remboursé par la Sécurité sociale, mais pas le kit de prélèvement des selles (coût : de 12 à 14 environ en 2007). Un nouveau test pouvant être fait au domicile est également disponible en pharmacie. Hemocheck dont le coût est d environ 15, n est pas pris en charge par la Sécurité sociale. Dépistage de l ostéoporose L ostéoporose est une déminéralisation des os qui s accentue chez les femmes à partir de 50 ans et qui est responsable de fractures invalidantes comme des tassements vertébraux, des fractures du col du fémur ou du poignet. Près d'une femme sur deux sera victime d'une fracture liée à cette maladie. En France, 3 millions de femmes ménopausées sont atteintes d'ostéoporose. En l absence d un facteur de risque (antécédent personnel de fracture, traitement par des corticoïdes), il convient de faire une ostéodensitométrie osseuse entre 65 et 74 ans, pour la recherche d une ostéoporose. En présence d un facteur de risque, il faut faire ce bilan dès l âge de 50 ans. L ostéodensitométrie osseuse peut être, depuis juillet 2006, remboursée par la Sécurité sociale, mais pas dans tous les cas ; votre forfait prévention vous sera alors utile (coût : de 50 à 100 en 2007). Autres dépistages La polyarthrite rhumatoïde est une inflammation douloureuse des articulations qui touche 1 % de la population, les femmes 2 à 3 fois plus souvent que les hommes. Elle peut survenir à tout âge, mais c est le plus souvent entre 25 et 50 ans qu apparaissent les premiers symptômes. Il faut la soigner tôt pour éviter les atteintes articulaires irrémédiables. Un test, non remboursé par la Sécurité sociale, permet un diagnostic précoce : la recherche des anticorps anti-peptide citrulinés, prise en charge dans votre forfait prévention (coût : environ 20 en 2007). Les infections génitales par le chlamydiae trachomatis peuvent être responsables de stérilités féminines très préjudiciables. La détection par PCR (Polymerase Chain Reaction) du chlamydiae trachomatis sur l endocol et l urètre permet de dépister cette maladie. Ce test de dépistage est pris en charge dans votre forfait prévention (coût : environ 25 en 2007). 13

14 Soins préventifs Pour mettre en évidence certains troubles intermittents de l activité cardiaque, votre médecin peut être amené a vous prescrire un examen nommé Holter. Un Holter nécessite la pose d un appareil, ce qui peut être réalisé en milieu hospitalier, public ou privé, ou chez un cardiologue. Il consiste en un enregistrement continu de l activité électrique du cœur pendant 24 heures. Votre forfait prévention rembourse en partie la pose et la dépose de cet appareil par un cardiologue. Pour les nourrissons et jeunes enfants : vaccin Varivax * contre la varicelle (formules principales). La varicelle touche entre et personnes chaque année. Si la plupart de nos enfants s'en tirent avec de nombreux boutons et de fortes démangeaisons, d'autres doivent être admis à l'hôpital pour des complications graves. Il est possible pour les parents de faire vacciner leur enfant. Cependant, il ne sera remboursé que dans le cadre des indications prévues par le Conseil Supérieur d Hygiène Publique de France. Une seule injection est nécessaire pour les enfants de 1 à 12 ans et deux injections, à 6 à 10 semaines d'intervalle, à partir de 13 ans. Prix du vaccin Varivax * : 42 en Compléments à base de vitamines aux posologies de l'étude SUVIMAX prescrits et achetés en pharmacie, dans le cadre de la prévention des cancers (Maxiprev *) ; l'un des principaux effets constatés dans l'étude SUVIMAX est la diminution du nombre de cancers chez les hommes qui ont suivi pendant 8 ans le traitement : 31 % de cancers en moins. Tous les types de cancers sont concernés, principalement digestifs, ORL, respiratoires et peau. Coût moyen d une boite de Maxiprev * : 17 en 2007 pour 1 mois de traitement. Compléments à base d Omégas 3 prescrits et achetés en pharmacie, dans le cadre de la prévention des infarctus. Les omégas 3 d'origine soit végétale, soit marine sont des nutriments très efficaces contre les maladies cardiovasculaires. Pour maximiser leur efficacité préventive, les omégas 3 doivent être inclus dans des régimes eux-mêmes cardioprotecteurs, par exemple le régime méditerranéen. A la lumière des différentes études épidémiologiques, plusieurs compléments alimentaires proposent aujourd'hui une supplémentation en omégas 3. Vitamines indiquées en prévention ou traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). La dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) est la première cause de malvoyance en France. Cette maladie, dont la fréquence augmente avec l âge, entraîne une baisse, voire une perte de la vision centrale précise. En France, près de 1,3 million de personnes en sont atteintes (environ 8 % des plus de 50 ans). Or certains éléments nutritifs comme les Omega 3, les vitamines C et E, le bêta carotène et le zinc minéral protègent les yeux contre la DMLA et la perte de vision qui peut en résulter. L étude sur les maladies de l œil liées à l âge du National Eye Institute (NEI) a vérifié l efficacité d une forte dose de vitamines anti oxydantes et de zinc pour prévenir ou retarder la progression de la DMLA. Un bilan diététique est aussi fondamental pour un bon dépistage des erreurs alimentaires qui peuvent être à l origine de maladies des artères. Ce bilan peut être en partie pris en charge avec votre forfait, ainsi que les consultations de diététique qui s avèreraient nécessaires. Pour les nourrissons (formules principales) : vaccin Rotarix * contre les gastro-entérites aigues. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les diarrhées peuvent être extrêmement graves, voire mortelles. Chaque année en France, on estime à le nombre d épisodes annuels de diarrhée aiguë chez les moins de 5 ans, dont diarrhées sévères. Environ enfants sont hospitalisés, et une dizaine en meurt chaque année. Le vaccin Rotarix * est utilisé chez les nourrissons à partir de l'âge de 6 semaines pour la prévention des gastro-entérites dues à une infection à rotavirus. Prix moyen : entre 60 et 70 la dose en Deux doses orales espacées d'au moins 4 semaines sont nécessaires à la vaccination. Et pour les formules Swiss santé Génération vitalité : vaccin Zostavax *contre le zona. Le zona est une maladie douloureuse qui peut se manifester sous forme de picotements, de démangeaisons ou de douleurs sur un côté du corps ou du visage. Une personne sur quatre sera confrontée au zona au cours de sa vie. Il peut affecter toutes les personnes qui ont eu la varicelle, car il est causé par la réactivation de ce même virus, resté latent dans la racine dorsale des ganglions après la primo-infection de l'enfance. Les deux tiers des cas de zona surviennent chez des personnes de plus de 50 ans. * ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique. 14

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16 Voici la liste des actes de dépistage et des soins préventifs non systématiquement remboursés par la Sécurité sociale, et pris en charge à hauteur de la moitié des dépenses, dans le cadre de votre forfait annuel prévention santé. Actes de dépistage, sur prescription médicale : dépistage de l ostéoporose : l ostéodensitométrie dépistage du cancer du colon : kit de prélèvement pour l'hémoccult et test Hemocheck dépistage du cancer du col de l utérus : la recherche du papilloma virus au niveau du col de l'utérus, même en cas de frottis normal dépistage des infections génitales par le chlamydiae trachomatis : la détection par PCR (Polymerase Chain Reaction) du chlamydiae trachomatis sur l'endocol et l'urètre dépistage de la polyarthrite rhumatoïde : la recherche des anticorps anti-peptide citrulinés Soins et médicaments préventifs, sur prescription médicale et achat en pharmacie : médicaments antigrippaux de type Tamiflu * et Relenza * vaccins recommandés aux voyageurs par le conseil supérieur d'hygiène publique de France : rage, typhoïde, hépatite A, méningite à méningocoques, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune antipaludéens pour vos voyages substituts nicotiniques pour arrêter de fumer, ainsi que Zyban * et Champix * : médicaments à prendre sous surveillance obligatoire de votre médecin housses de matelas et d'oreillers anti-acariens, prescrites et achetées en pharmacie, pour les personnes allergiques Livial * en traitement des troubles de la ménopause compléments à base de vitamines aux posologies de l'étude SUVIMAX prescrits et achetés en pharmacie, dans le cadre de la prévention des cancers (Maxiprev *) compléments à base d Omégas 3 prescrits et achetés en pharmacie, dans le cadre de la prévention des infarctus vitamines indiquées en prévention ou traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) consultations chez un médecin sexologue après chirurgie urologique ou gynécologique et pour les diabétiques consultations chez un psychologue pratiquant l'emdr - Eye Movement Desensitization and Reprocessing pour la prévention du stress post traumatique consultations de diététique et Xénical * en traitement de l'obésité prévention dentaire : curetage sous gingival, pose de vernis fluoré, dentifrice au statut de médicament prescrit par votre dentiste scanner des maxillaires avant la pose d'implants pose et dépose du holter tensionnel dans le cadre du diagnostic et de la surveillance de l hypertension artérielle Pour les formules principales de Swiss santé : vaccin contre la varicelle vaccin contre le pneumocoque chez tous les enfants, même en dehors des collectivités vaccin contre le méningocoque pour les enfants vaccin contre les gastro-entérites du nourrisson (Rotarix *) traitements de l insuffisance veineuse : veinotoniques, antihémorroïdes, antivarices, bas de maintien Pour les formules Swiss santé, Génération vitalité : vaccin Zostavax * contre le zona Testopatch * en traitement des troubles de l andropause * ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique À noter : cette liste peut faire l objet de mises à jour ultérieures. Vous pouvez vous rapprocher de votre Centre relations clients pour toute information relative aux actes et produits entrant dans le cadre de votre Forfait Prévention Santé. 16

17 L assistance Choisir Swiss santé, c est aussi bénéficier de services d assistance qui vous viennent en aide en cas de besoin. Une assistance au quotidien, comprenant notamment : le portage de médicaments, si vous ne pouvez vous déplacer à la suite d un accident ou d une maladie, une aide ménagère à domicile, suite à une hospitalisation imprévue de plus de 48h, sous conditions, les frais de télévision en cas d hospitalisation de plus de 48h, dans la limite de 160 (sous conditions, sauf maternité). L aide à la médiation (hors contrats Madelin et formule minimale) Parce que vous n êtes pas toujours bien armé pour gérer les conflits générés par une prise en charge médicale, Swiss Life vous soutient dans les difficultés que vous pourriez rencontrer en cas d erreur ou de négligence médicale. Vous êtes accompagné dans la médiation avec le ou les professionnels de santé impliqué(s), afin de chercher le meilleur compromis possible. Et pour les formules Swiss santé Génération vitalité, une protection en cas de voyages ou déplacements en France comme à l étranger : rapatriement avance de frais médicaux à l étranger envoi de médicaments introuvables sur place. Que vous ayez besoin de l assistance ou de l aide à la médiation, un simple appel suffit : Garantie Assistance Siège social : 38, rue de la Bruyère Paris. Société anonyme au capital de RCS Paris B Entreprise régie par le Code des assurances. 17

18 Le suivi de vos remboursements et le règlement de vos cotisations Vos remboursements Pour plus de facilité et de rapidité, n hésitez pas à choisir gratuitement, le virement automatique pour le réglement de vos dépenses de santé. Si vous choisissez cette modalité de réglement, chaque remboursement est viré au fur et à mesure sur votre compte bancaire. Et vous recevez tous les mois un relevé détaillé des règlements effectués en votre faveur. Les de Swiss santé Pour suivre vos remboursements au jour le jour, vous pouvez consulter le détail des versements effectués sur votre compte via le site internet Le règlement de vos cotisations Vous pouvez payer vos cotisations chaque mois, trimestre, semestre ou année. Simplifiez-vous la vie : pour plus de facilité, choisissez gratuitement le prélèvement automatique pour le paiement de vos cotisations. Pas de frais postaux supplémentaires, pas d oubli en cas d absence... Bien sûr, vous avez aussi la possibilité de régler par chèque (hors règlement mensuel) après réception de votre avis d appel de cotisations. J ai encore des questions sur le fonctionnement de mon contrat Pour toute information complémentaire sur Swiss santé, vous pouvez appeler votre Centre relations clients du lundi au vendredi, de 8h00 à 18h00, au numéro suivant : (0,15 /mn) 18

19 L adaptation de votre contrat aux changements de votre vie Votre famille s agrandit? Vous vous êtes marié(e)? Vous déménagez ou changez de banque? Vous souhaitez augmenter vos garanties? Swiss Life adapte votre contrat à vos besoins et s engage, sur simple demande de votre part, à vous proposer son produit de dernière génération : il vous suffit de remplir cette fiche et de la transmettre à votre conseiller commercial. Nom : Prénom : N de contrat : J ai déménagé, voici mes nouvelles coordonnées : Adresse : Code Postal : Ville : Téléphone : Notre famille évolue : voici le nombre de personnes qu il faut désormais assurer : (Joindre la photocopie de l attestation d assuré social en cas de naissance, joindre aussi la copie du livret de famille) J ai changé de banque, voici ma nouvelle domiciliation pour la mise à jour (joindre un RIB) : de mes prélèvements automatiques du virement de mes remboursements les deux Banque : Compte n : Je souhaite profiter du prélèvement automatique (joindre un RIB et l autorisation de prélèvement ci-contre) Je souhaite bénéficier du virement automatique de mes remboursements (joindre un RIB) J ai changé de Régime Obligatoire, voici le nouvel organisme dont je dépends : Je souhaite obtenir de l information sur votre produit de dernière génération Je souhaite vous faire part de mes remarques : Loi du 06/01/1978 modifiée : le responsable du traitement de vos données personnelles est la Direction des Services Clients SwissLife Prévoyance et Santé : 60, boulevard de la Liberté Lille Cedex 9, auprès de laquelle vous pouvez exercer vos droits d'accès et de rectification. Ces données seront utilisées pour le suivi de votre dossier et l'envoi de documents sur les produits du Groupe Swiss Life, destinataire, avec ses mandataires, de l'information. Pour ne pas être sollicité, nous vous invitons à nous le faire savoir par simple courrier à l'adresse précitée. 19

20 Autorisation de prélèvement A retourner à votre assureur complétée, signée et accompagnée d un Relevé d Identité Bancaire (RIB) ou Postal (RIP)

21 Autorisation de prélèvement J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. Les informations contenues dans la présente autorisation ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à l exercice du droit individuel d accès et de rectification auprès du créancier à l adresse ci-dessous. N national d'émetteur Nom et adresse du créancier SwissLife Prévoyance et Santé 1 rue du Maréchal de Lattre de Tassigny Roubaix Cedex 1 Nom et adresse postale de l'établissement teneur du compte à débiter Nom, prénoms et adresse du débiteur Compte à débiter Codes N de compte Clé Etablissement Guichet RIB Fait à... Signature : 4 le...

22 Swiss Life Une marque de qualité pour des clients de qualité. La solidité et le dynamisme d'un Groupe suisse, présent en France depuis plus de 100 ans. Un savoir-faire en assurance, une expertise reconnue sur les métiers de la retraite, du patrimoine, de la santé et de la prévoyance pour vous, particuliers, professionnels indépendants ou chefs d'entreprise. Avec Swiss santé, vous choisissez un service de qualité. N'hésitez pas à consulter votre conseiller Swiss Life! Mod 5063 Q / / Conception-Rédaction : Marketing - Création graphique : Communication Swiss Life Document non contractuel Votre interlocuteur commercial SwissLife Prévoyance et Santé Siège social : 86, boulevard Haussmann Paris Cedex 08. SA au capital de Entreprise régie par le code des assurances RCS Paris.

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