JOURNÉE RÉGIONALE PARCOURS DES SOINS URGENTS

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1 JOURNÉE RÉGIONALE PARCOURS DES SOINS URGENTS Session 3 L optimisation de la fluidité du parcours des patients dans les structures d urgence(su) Introduction: Dr François BANDALY, Urgentiste, CH de Vierzon(18) Fluidifier l accueil et le traitement en structure d urgence, approches publique etprivée: Dr Eric REVUE, Urgentiste, CH de Chartres(28), Dr Florent SUBTIL, Urgentiste, Clinique de l Alliance(37) Les filières d aval Lerôledesdirecteursdansl organisationdessoinsurgents:mrichardbousiges,dgduchdeblois (41) La disponibilité des lits, l expérience du poste de gestionnaire de lits : M Patrice LORSON, DG du CH de Dreux(28) Atouts d un service de médecine polyvalente pour désengorger les urgences : Pr François MAILLOT, interniste, CHRU de Tours(37) Échanges avec la salle

2 FLUIDIFIER L ACCUEIL ET LE TRAITEMENT EN STRUCTURE D URGENCE: L APPROCHE PUBLIQUE DR ERIC REVUE URGENTISTE CH DE CHARTRES

3 L ACTIVITÉ D UNE SU EST ALÉATOIRE MAIS PRÉVISIBLE! Chartres France, Europe, USA.partout ailleurs! Nombre de passages aux Urgences en fonction horaire ( ) N Horaire

4 DURÉE MOYENNE DE PASSAGE ENSU

5 SITUATION EN2011 Est-ce une malédiction?

6 RÈGLES DU SERVICE 1 patient âgé sur un brancard des urgences plusieurs heures = MALTRAITANCE! Des patients stockés dans les couloirs = IMAGE PITOYABLE DES URGENCES = INADMISSIBLE => On reprend TOUT à ZERO! Depuis l accueil jusque la sortie du patient!

7 LES POINTS À CHANGER EN PRIORITÉ ORGANISATION du SAU Trop de patients allongés dans les brancards! Verticaliser/ asseoir les patients! Prioriser les prises en charge en fonction de la gravité! Répartir les patients dans les circuits médicochirurgicaux en fonction de la gravité Trop de perfusions, trop de bilans! Fluidité des circuits LONG(allongé) vers EAC RéduireladuréeUHCD=24h,EAC=6h AVALduSU,deUHCD+++

8 MÉTHODE LEAN AUX URGENCES Trigger Walk in Patient/ Ambulance Trigger : 10 vs 30 mn Reg desk 7 mn (9 AM-6 PM) Trigger : Triage Team Time : 10 mn Trigger take to room Flow time 5 mn Trigger: 2 nd nurse contact 20 mn Limitation of IV lines Procedure lab X Ray Trigger EP contact 10 vs 120 mn Flow time 65 mn Trigger ordered signal if complete Trigger : waiting area Admission rate 35 % Short Stay Unit 24h vs 72h

9 PRINCIPES DU TRIAGE AUX URGENCES Formation de l ensemble des IDE Triage en 5 catégories 1 (immédiat) 5 % 2 (< 15 mn) 15 % 3 (< 30 mn) 30 % 4 (1h) 20 % 5 (> 1h) % selon SAU Participation MAO (médecin SMUR) Ne plus allonger systématiquement les patients! Les assoir (surtout les patients âgés) Délivrer les antalgiques! Ne pas discuter le tri de l IAO!!! Protocoles +++ (SCA, AVC, etc )

10 Espace Attente Couchée 80 % < 4 h SAUV Libre Circuit Long Libre Circuit court Immediat 5 % Rapide < 15 mn Urgent < 30 mn Non Urgent < 1 h Consultation > 2 h Triage IAO/MAO 10 %

11 ZONE ESPACE ATTENTE COUCHÉE Procédure et de fonctionnement médicale + IDE : zone de surveillance 6 h Procédure mise au point et transmission des équipes à 9h-14 h-18 h Pas plus de 9 patients; patient N 10 = transfert UHCD Réservée aux patients nécessitant la position allongée Pas de patients scopés

12 OBJECTIF: ORGANISATION DU SU DIMINUER LE NOMBRE DE PATIENTS PRÉSENTS SUR24 H

13 OBJECTIF ATTEINT EN MOINS DE1 AN! Baisse de > 50 % du temps moyen de passage

14 DIMINUTION DE50 % DE LA DURÉE MOYENNE DE PASSAGE AUX URGENCES DE CHARTRES EN 2012

15 TRI 5 non URGENT % 5 % TRI 1 DETRESSE VITALE 3 POINTS NÉVRALGIQUES ACCUEIL TRIAGE IAO/MAO TRI 2,3,4 80 % PRISE EN CHARGE IDE /MED LABORATOIRE RADIOLOGIE AVIS SPECIALISE Transferts SMUR 4 % 60 % Hospi : % HOSPITALISATIONS (50 % services de soins / 50 % UHCD)

16 CONCLUSIONS La fluidification des urgences nécessite une refonte de l ensemble du processus de la prise en charge des patients Le processus des flux : réorganiser tout le SAU (Méthode Lean) Impliquer toutes les ressources: participation des équipes SMUR (tri, déchocage) Equipe Triage (IOA+ MAO), Fast Track Prévoir des courts-circuits! (SCA, AVC, soins palliatifs, transferts.) Optimiser les flux et verticaliser les patients âgés +++ Réduire la durée moyenne de passage aux urgences (3h30 idéal!) Réduire le flux de patients et analyser les points de ralentissement! Protocoles +++(limiter les perfusions et bilans" où radiographies inutiles, ) Meilleure gestion des lits : Bedmanager +++ UHCD< h maximum Réorganiser les urgences mais aussi l hôpital!!! Médecineet Gériatrie++ Alternatives à l hospitalisation? EGAL, HAD ++? RéseauxMédecine Ville, EPHAD, Maisons Médicales ++ Evaluer, évaluer, évaluer..

17 FLUIDIFIER L ACCUEIL ET LE TRAITEMENT EN STRUCTURE D URGENCE: L APPROCHE PRIVÉE DR FLORENT SUBTIL URGENTISTE CLINIQUE DE L ALLIANCE

18 CAUSES DU BLOCAGE Diminution de l offre de soins en amont Augmentation de la demande de soins Vieillissement de la population Diminution du nombre de lits d aval

19 EVALUATION DES DÉLAIS 20mn à 2h avant le premier contact médical Jusqu à 6h en attente de résultats Jusqu à 48h en attente d une solution d aval

20 ACTIONS MENÉES EN SU 1. L infirmière d accueil et d orientation 2. Circuit court \ circuit long 3. Accords avec laboratoire et imagerie 4. Gestionnaire de lits 5. Rapprochement avec médecins d HAD

21 1 - L INFIRMIÈRE D ACCUEIL ET D ORIENTATION (IAO) Diminue l attente ressentie Effectue la prise de constantes Oriente vers le circuit idoine Peut faire les 1 ers gestes d urgences

22 2 -LES CIRCUITS Déchoquage Circuit long Circuit court

23 3 - LABORATOIRE ET IMAGERIE Marquage des bilans des urgences Machines aux urgences Plages de RDV réservées aux urgences

24 4 -GESTIONNAIRE DE LIT Etat des lits en temps réel Anticipe dès l arrivée du patient Dégage le personnel médical de cette tâche

25 5 -SORTIE VERSEHPAD OU ENHAD Contact avec les médecins coordinateurs Disponibilité de places en EHPAD Organisation en HAD Evite une hospitalisation

26 RÉSULTATS SUR 205 DOSSIERS Premier contact < 20 Séjour aux urgences <2h Attente d aval <24h Disponibilité de l UHTCD

27 AU TOTAL Partage des tâches Synchronisation des services Le SU est une solution et non un problème pour la permanence des soins