Services de radiologie, Anatomie Pathologique, Chirurgie et Hépatologie- CHU BORDEAUX GREF,Inserm, U889,Université Bordeaux 2 et * Inserm U674, PARIS
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- Marie-Thérèse Bourget
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1 H Laumonier, P Bioulac-Sage, Christophe Laurent, Antonio Sa Cunha, J Zucman-Rossi*, C Balabaud, H Trillaud Services de radiologie, Anatomie Pathologique, Chirurgie et Hépatologie- CHU BORDEAUX GREF,Inserm, U889,Université Bordeaux 2 et * Inserm U674, PARIS
2 Les AHC sont des tumeurs bénignes survenant le plus souvent chez des patientes jeunes sous contraception orale. La population des AHC est hétérogène avec une forte corrélation génotypique/phénotypique: AHC mutés pour HNF1α + (35%): Stéatose, risque de CHC faible Immunohistochimie: L-FABP (Liver Fatty Acid Binding Protein) AHC mutés pour β-caténine (1%): Anomalies cyto., risque de CHC Immunohistochimie: expression de β-caténine nucléaire AHC inflammatoires (5%):Risque de CHC? Immunohistochimie: SAA (Serum amyloid A) et CRP J. Zucman-Rossi et al, Hepatology 26 P. Bioulac-Sage et al, Hepatology 27
3 La sémiologie IRM des AHC est corrélée à la classification patho-moléculaire: Profil IRM type: L-FABP- Profil IRM type: SAA + - Socle hépatique normal - Souvent sur socle stéatosique - Iso ou léger hypersignal homogène en T2 -Signal intense en T2 - Chute du signal homogène en OP -Couronne en hypersignal T2 - Faible rehaussement initial - Rehaussement précoce intense - Pas de rehaussement tardif - Rehaussement tardif persistant Laumonier et al., Hepatology 28
4 PCUS de seconde génération: - Microbulles stabilisées à diffusion vasculaire - Injection manuelle sur voie périphérique - Enregistrement continu de l examen (clips) Intérêt des PCUS: - Performances reconnues dans la caractérisation lésionnelle. - La majorité des AHC est découverte fortuitement en échographie - Cartographie vasculaire pure (sans diffusion interstitielle) - Analyse en temps réel de la cinétique de rehaussement - Coût But: établir une sémiologie propre à chaque sous type d AHC en échographie de contraste
5 37 patients dont 36 femmes présentant des AHC Preuve histologique dans 32 cas: 18 pièces opératoires 14 biopsies analyse histo. et immunohisto. (L-FABP, SAA, β caténine) Diagnostic radiologique dans 5 cas selon les critères IRM caractéristiques des sous types SAA+ et L-FABP-. Relecture des échographies par deux radiologues avec consensus En aveugle des données IRM et immunohistochimiques Analyse qualitative du signal
6 -12 femmes -Lésions multiples: -75% (n=9) - >1 nodules: 5% -19 femmes -Lésions multiples: -65% (n=13) - >1 nodules: 3%
7 Résultats (1): L-FABP- n = 12 SAA+ n = 2 Taille (mm) 34 +/ /-27 Homogénéité 83 (1) 5 (1) 4 (8) 8 (1) 25 (5) hyper 92 (11) 35 (7) hypo iso 42 (5) hyper 58 (7) centripète 42 (5) 1 95 (19) centrifuge homogène 58 (7) 5 (1) 17 (2) 95 (19) 2 (4) 1 6 (12) hyper 2 (4) hypo 8 (1) 6 (12) 92 (11) 25 (5) 15 (3) 8 (16) hypo Echogénicité Phase Artérielle Remplissage iso Structures vasculaires linéaires hypo Phase portale Phase tardive iso iso hyper Couronne de rehaussement tardif
8 Adénomes SAA+ (inflammatoires) Rehaussement artériel rapide Remplissage centripète Images vasculaires linéaires périphériques Isosignal à la phase portale Hypersignal tardif en couronne Hyposignal central tardif Association de ces critères: sp 1%
9 AHC SAA+: corrélation PCUS / anatomie pathologique / IRM Couronne périphérique: hypersignal tardif PCUS/distension sinusoïdale /hyper T2 Zone centrale: lavage PCUS/ lacs sanguins péliotiques / rehaussement IRM tardif /
10 Adénomes L-FABP-: Echo. Conventionnelle Hyperéchogénicité Homogénéité Echo.de contraste Rehaussement artériel +/- marqué Remplissage centripète ou homogène Isosignal à la phase portale et tardive Aspect hyperéchogène et homogène: sp 1%
11 L écho.de contraste permet de définir 2 profils bien distincts correspondant aux sous-types L-FABP- et SAA+. HCA L-FABP-: Aspect bien corrélé avec les données IRM - Caractère homogène et hyperéchogène spécifique: lié à la stéatose - Lésions modérément hypervasculaires Dg différentiel avec l angiome est facilement redressé par les PCUS
12 HCA inflammatoires (SAA+): -Remplissage rapide centripète caractéristique - Très différent de celui de l HNF et du CHC - Concordance avec les nb artères périphériques -Phénomène de lavage central fréquent: -signe de malignité (métastases, CHC ) -Explication possible: destruction accrue des microbulles stagnant dans les cavités sanguines centrales. -Corrélation IRM: -Concordance couronne en PCUS / couronne hyperintense en T2 Distension sinusoïdale -Discordance lavage central en PCUS / rehaussement tardif après gadolinium pdc interstitiel vs pdc intravasculaire
13 Place dans la prise en charge: PCUS ou IRM? -Examen simple, disponible sur la plupart des échographes récents -Diagnostic «en un temps» -Performances proches pour la caractérisation lésionnelle Mais - IRM probablement supérieure en détection (lésions multiples) - Difficile d étudier plusieurs lésions simultanément - Qualité d image variable en fonction des échographes - Opérateur dépendance.
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