Intégration en soins critiques

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1 Intégration en soins critiques Compétences à développer Cathéters veineux centraux Révisé par: Wendy Camacho, conseillère en soins infirmiers Caty Dallaire, conseillère en soins infirmiers Chantal Lévesque, conseillère en soins infirmiers Danielle Renaud, conseillère en soins infirmiers * * Ordre alphabétique Mars 2013 Le Centre hospitalier de l Université de Montréal Connaître les indications des cathéters centraux Identifier les différents cathéters Nommer les sites d insertion Expliquer la technique d installation Connaître les modalités d entretien des cathéters Nommer les étapes du retrait des cathéters 1 2 Types de cathéters Indications Introducteur veineux 1, 2, 3, 4 voies CCIVP: Cathéter Central Introduit par Voie Périphérique («Picc Line» ) Port-o-cath Cathéter hémodialyse Administration d une solution irritante pour les veines périphériques Problèmes d accès Thérapie IV prolongée Thérapie IV à domicile Administration de plusieurs solutions incompatibles Accès rapide en cas d urgence Monitoring de la TVC Administration d HAIV Prélèvements sanguins Stimulateur cardiaque via introducteur veineux Installation d un cathéter de l artère pulmonaire Dialyse 3 4 Sites d insertion Cou : veine jugulaire Thorax : veine sous-clavière Aine : veine fémorale Bras : veine basilique ou céphalique Guide clinique, CHUM,

2 Calibre des voies Cathéter central 3 voies Voies séparées et distinctes Différents calibres identifiés par un chiffre inscrit sur l extension de chacune des voies (Gauge ou French) Gauge + le chiffre, + la voie < French + le chiffre, + la voie > Voie proximale (blanche) Plus proche de la peau 1 ère voie qui débouche dans la veine Peut servir pour les prélèvements sanguins Voie distale (brune) Plus éloignée de la peau Débouche à l extrémité du cathéter Prise de la tension veineuse centrale (TVC ou PVC) Voie médiane (bleue) Débouche entre les 2 autres voies Voie privilégiée pour HAIV 7 8 Introducteur Cathéter de gros calibre permet: Introduction d un Swan Ganz Si retrait du Swan Ganz, fermer introducteur avec bouchon bleu Administration de solution IV en cas d urgence (produits sanguins, voluven) Prélèvements sanguins Introduction d un stimulateur cardiaque Cathéter central introduit par voie périphérique (CCIVP-Picc-Line) Cathéter de longue durée de 1 à 3 voies Installé en radiologie sous fluoroscopie dans une veine périphérique du bras (basilique ou céphalique) Prise de TVC 9 10 Autres cathéters Cathéter dialyse Installé aux soins intensifs ou en salle d angio Port-o-cath Installé en salle opération Installation cathéters centraux Matériel requis Champs, gants et blouses stériles, masque, bonnet Plateau sous-clavière Cathéter selon les besoins Chlorhexidine teintée Compresses stériles supplémentaires 3 fioles de NaCl 0,9% + seringues 10 ml stériles + aiguilles Rallonges et bouchons d injection Gaine + gel à écho stériles Xylocaïne 1 ou 2 % sans épinéphrine Tiges chlorhexidine + pellicule transparente IV

3 Installation cathéters centraux (suite) Changement des tubulures Asepsie rigoureuse Lavage des mains Désinfection du site avec eau stérile (re: NaCl 0,9% l effet bactéricide de la Chlorhexidine) Assistance au médecin Rx pulmonaire post installation pour éliminer pneumothorax et s assurer du bon emplacement Compléter le «Formulaire de suivi des cathéters intravasculaires» Changer q 96 h Exceptions : Tubulure avec filtre pour le mannitol q 24 h Emulsions lipidiques q 24 h Propofol q 12 h Produits sanguins q 4 h Tubulures de rallonge + bouchons d injection: Changer q 4 jours si voie utilisée Changer q 7 jours si voie non utilisée Changement du pansement Prélèvements sanguins et entretien Pellicule transparente IV: q 7 jours Pellicule transparente: q 96 h Pellicule avec pans: q 48 h Exceptions : remplacer le plus rapidement possible si : Pansement souillé Site non protégé Tout prélèvement sanguin par voie centrale doit se faire avec une seringue de 10ml Toujours irriguer avec seringue de 10ml Ne jamais prélever ou doser un médicament par la même voie d administration que ce dernier Ex: INR-PTT si Héparine IV matériel requis Ensemble de ciseaux stériles (x 2 si culture à faire) Gants non stériles, masque au besoin Bâtonnets Chlorhexidine Pot stérile si culture demandée Compresses stériles 4 x 4 cm Compresses stériles 2 x 2 cm Pellicule transparente procédure Positionner patient en Trendelenburg ou en décubitus dorsal Mettre des gants non stériles Retirer le pansement Nettoyer le pourtour avec bâtonnet de Chlorexidine Couper les sutures avec ciseau stérile Faire pratiquer au patient la technique de Valsalva et s assurer qu il comprend Retirer le cathéter en fin d expiration

4 procédure (suite) Retirer le cathéter en parallèle avec la peau Comprimer le site avec compresse stérile ad arrêt du saignement Appliquer une compresse stérile avec une pellicule transparente Vérifier l intégrité de l extrémité du cathéter Compléter le «Formulaire de suivi des cathéters intravasculaires» Retrait d un cathéter central: surveillance Difficultés respiratoires (dyspnée, wheezing) DRS, changements à l ECG Altération de l état de conscience Tachycardie, hypotension Anxiété, diaphorèse, cyanose Interventions si embolie gazeuse Obstruer complètement site d insertion avec compresse Positionner patient en Trendelenburg latéral gauche O 2 à 100% Aviser le médecin Intervention infirmière Embolie gazeuse Placer le patient en Trendelenburg latéral gauche surveillance (suite) Cathéter / sous-clavière < bulles d air / artérioles pulm Bulles d air bloquent flot du VD Valve pulmonaire Bulles d air montent empêchant l obstruction Artère pulmonaire non obstruée Surveiller saignement site d insertion q 15 minutes x 2 q 30 minutes x 2 1 heure après Cesser pansement 24h après retrait Si culture du cathéter: Utiliser 2 paires de ciseaux stériles Couper extrémité du cathéter et déposer dans un pot stérile Retrait d un CCIVP Retrait d un CCIVP (suite) Positionner patient en décubitus dorsal ou entre 15 et 30 si non toléré Placer le bras en extension et avec un angle de 45 ou 90 du corps Faire tourner la tête du patient en direction opposée du site d insertion du cathéter Retirer le pansement Nettoyer au pourtour avec bâtonnet de Chlorexidine Couper les sutures Placer une compresse stérile sèche (10 x 10 cm) pliée en deux sur le site d insertion Faire pratiquer au patient la technique de Valsalva et s assurer qu il comprend Retirer le cathéter en fin d expiration Prendre le cathéter au site d insertion, tirer d environ 5 cm, relâcher le cathéter, le reprendre au site d insertion et le retirer encore de 5 cm. Procéder ainsi jusqu au retrait complet du cathéter

5 Retrait d un CCIVP (suite) Références Comprimer avec une compresse stérile ad arrêt du saignement Appliquer une compresse stérile avec une pellicule transparente cesser après 24 h Si résistance au retrait, peut être dû à un vasospasme Mettre compresses humides tièdes pour créer une vasodilatation Aviser le médecin, si problème persiste Banders, S.J., et Schwab, S.J.( 2012). Acute hemodialysis vascular access. Repéré à scular+access&selectedtitle=1%7e150. Direction des soins infirmiers du CHUM. (2005). Guide clinique en soins infirmiers, 2 ième Édition. Montréal: Auteur. Direction des soins infirmiers du CHUM. (2005). Thérapie Intravasculaire : Fréquence de changements des composantes, techniques générales Vol. 1 N Références (suite) Références (suite) Heffner, A.C. (2012). Placement of central venous catheters. Repéré à +venous+catheter&selectedtitle=1%7e150. O Dowd, L.C., Kelly, M.A. (2012). Air embolism. Repéré à dtitle=1%7e86. Preuss, T., Lynn-McHale Wiegand, L. (2011). Procedure 68. Central venous catheter removal. Dans Lynn-McHale Wiegand (Ed.). Procedure manual for critical care (Sixth Edition, pp ). St-Louis, Missouri: Elsevier Saunders. Stanton Ostrow, L. (1981). Air embolism and central venous lines. American journal of nursing, 81 (11), Young, M. (2012). Indications for and complications of central venous catheters. Repéré à dtitle=2%7e