Enquête avant-après mise en place de protocoles d hygiène bucco dentaire dans le réseau CoCLINNOR

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1 État bucco dentaire des résidents en secteurs d EHPAD/USLD et en long séjour psychiatrique Enquête avant-après mise en place de protocoles d hygiène bucco dentaire dans le réseau CoCLINNOR V ème rencontre du réseau COCLINNOR Jeudi 13 juin 2013 Dr Hélène MARINI, CHU de Rouen Groupe de travail du réseau CoCLINNOR

2 Introduction L HBD et les soins de bouche : essentiels au confort des personnes âgées Soins souvent négligés Risque de difficultés de mastication, digestion, infections, inconfort, douleur Mauvais état bucco-dentaire : facteur de risque de pneumopathie nosocomiale

3 Objectifs Dans un premier temps, avant la mise en place du protocole de soins bucco-dentaires : Évaluer l état bucco-dentaire chez les patients présents pendant une période donnée Comparer l état bucco-dentaire avant et après la mise en place du protocole de soins bucco-dentaires

4 Méthodologie (1) Étude avant-après Périodes : (variables selon les établissements) Avant : d octobre 2010 à janvier 2011 Intervention : mise en place de protocoles d HBD Après : au moins 6 mois après la mise en place des protocoles de décembre 2011 à septembre 2012

5 Méthodologie (2) Les protocoles d HBD Groupe de travail inter-établissements 2 protocoles : Soins quotidiens non médicamenteux Brossage des dents, soins de prothèse, soins de bouche Soins quotidiens médicamenteux Soins + recommandations de traitement : 5 fiches annexes selon la pathologie

6 Méthodologie (3) Population concernée : Tous les patients/ résidents dans les établissements du réseau participant à l enquête Résidents en secteurs EHPAD Patients en USLD Patients en LS de psychiatrie

7 Méthodologie (4) Recueil des données par auditeur au lit du patient/résident 1 jour donné : Établissement, date de naissance, sexe, score de dépendance (GIR / ADL) Prothèse dentaire, adaptée, portée, motif de non port Personne réalisant l HBD, soins d HBD médicamenteux, motif et fréquence Date du dernier examen dentaire Évaluation de l état bucco dentaire

8 Méthodologie (5) Évaluation état bucco-dentaire : grille OAG simplifiée Chaque critère est coté de «1» à «3» Pour l ensemble des patients : calcul sur 5 critères (lèvres, muqueuses, gencives, langue, salive) Score /15 Pour les patients avec dents : calcul sur 6 critères (lèvres, dents, gencives, langue, salive, muqueuses) Score /18

9 Résultats (1) 9 établissements ont participé à l enquête avant-après 767 patients avant ; 776 patients après p = 0.85

10 Résultats (2) Caractéristiques des patients Avant n = 767 Après n = 776 Hommes (%) Moyenne d âge (années) Moyenne durée d hospitalisation (années) Patients avec GIR 1 ou 2 (%) 62,4 (n= 660) 60,8 (n= 668) 0,54 Moyenne score ADL 13,9 (n=41) 13,1 (n=31) 0,62 p

11 Résultats (3) Prothèses dentaires Avant Après p Patients portant une prothèse (%) 50,5 49,4 0,67 Prothèse non adaptée 30,3 20,8 0,003 Port non régulier de la prothèse 26,3 20,7 0,07 p= 0,15 p< 0,001

12 Résultats (4) Soins d hygiène bucco-dentaire p< 0,001 p=0,04

13 Soins d HBD médicamenteux Résultat (5) p=0.87 p=0.66

14 Résultat (6) Score OAG Aucun refus d examen ni avant ni après Pour l ensemble des patients : score OAG sur 5 critères Avant (n=766) Après (n=753) p Moyenne score OAG / 15 6,4 6,1 0,003 Pour les patients avec dents : score OAG sur 6 critères Avant (n=651) Après (n=655) p Moyenne score OAG / 18 8,1 7,9 0,04

15 p<0.001 p<0.86 p=0.05 p<0.001 p=0.17 p=0.02

16 Conclusions Quelques limites : Enquête avant-après, non contrôlée Effet propre de la mise en place des protocoles? Difficultés à la mise en place des protocoles Période définie non respectée Distance par rapport à la 1 ère enquête moins de motivation des équipes Moins de prothèses non adaptées après Soins d HBD plus souvent réalisés par le patient (+/- soignants) Scores AOG simplifiés /15 et /18 significativement améliorés après mise en place des protocoles d HBD Amélioration significative des critères «lèvres», «gencives», «langue», «muqueuses» critères accessibles à une prise en charge sans soins de dentisterie, aux soins d HBD Pas d amélioration du critère «dents» Amélioration de l état bucco-dentaire après mise en place des protocoles

17 Remerciements Aux membres du groupe de travail : Drapier Céline, Dr. B. Villers Caron : CH de Barentin Perahia Sabine, Hurard Christelle : CH du Bois Petit Dumont Sophie, Dewarlez Céline :RMS- BTP Clinique Résidence du Château Blanc Pauchet Vanessa : CH de Darnétal Canart Sabine, Boully Josiane, Loquette Julie : CH de Neufchâtel Mulot Elsa : CH du Rouvray Clément C, Benoit Maud : CH d' Yvetot Véronique bellet Aux autres établissements participant aux enquêtes : CH De Gournay Hôpital de Croix Rouge Bois Guillaume Clinique de la Méridienne EHPAD St Julien CHU EHPAD Boucicaut - CHU Aux enquêteurs