Arthrose érosive des doigts

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1 Arthrose érosive des doigts D. Van Linthoudt Division de Rhumatologie, Département de Médecine, Hôpital neuchâtelois, La Chaux-de-Fonds Manno, 19 décembre, 2012

2 Arthrose - Localisation (Personnes âgées de 70 ans et plus) Main Rachis Genou Hanche 70 % % % 10 % E. Vignon, 1999 E. Vignon, 2000

3 Arthrose digitale - Forme non nodulaire Pincement de l interligne Ostéophyte Sclérose de l os sous-chondral

4 Arthrose digitale - Forme nodulaire W. Heberden, C. Bouchard,

5 Arthrose digitale - Forme érosive Individualisée par D. Crain (1961) Prédominance féminine (90 %) Age moyen : 50 ans Extrêmes : ans Début brutal Inflammatoire, bilatérale, symétrique paresthésies douloureuses nocturnes Persistantes; récurrence : rare IPD & IPP des doigts 2 et 3 Déformation and ankylose (15%)

6 Arthrose érosive - Radiographie Ostéophytes : petits Erosions : Primaires : larges, superficielles, Congruentes ( ) Secondaires : petites, rondes, en collier de perles ( ) Pénètrent l os sous-chondral (au centre) & latérallement

7 Erosion rhumatoïde - Radiographie J. Sharp, 2005

8 Arthrose érosive - Fréquence Population générale 55 ans : 2.8 % (W. Kwok, 2011, Pays-Bas) Chez patients avec arthrose digitale : 38 % (C. Gabay, 2011, Suisse) 50 % (E. Maheu, 2011, France) 62 % (R. Wittoek, 2011, Belgique)

9 Arthrose érosive - Ultrasonographie Arthrose nodulaire Arthrose érosive c = kyste; t = tendon; n = ongle; dp = phalange distale; mp = phalange intermédiaire; = liquide synovial; = synovite; = ostéophyte; = érosion centrale * A. Iagnocco, 2005

10 Arthrose érosive - Résonnance magnétique I. Haugen, 2012

11 Arthrose digitale - Scintigraphie osseuse

12 Arthrose érosive - Diagnostic différentiel A. Psoriasique Arthrose érosive Goutte ACR P. Dieppe, 1986

13 A. psoriasique, arthrose érosive et goutte ACR a. psoriasique arthrose érosive goutte

14 Arthrite psoriasique et arthrose érosive A. Pso. OA éro. W. Martel, 1980

15 Arthropathie érosive des doigts Apatites J.C. Gerster, 1994 J.C. Gerster, mois A. Fam, 1986

16 Arthrose érosive - Diagnostic différentiel Polyarthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Affections microcristallines (Association avec hypothyroïdie)

17 Arthropathie érosive des doigts Hypothyroïdie T0-3 ans T0 T0 +15 mois J.C. Gerster, 1991

18 Arthrose érosive - Impact clinique Douleur Intensité (EVA) Nb art. douloureuses Fonction Force de préhension (kg) Distance doigt-paume (mm) Satisfaction esthétique (80-100) A. érosive (n = 42) 9 ± 7 11 ± 7 20 ± 8 54 ± ± 15 A. non érosive (n = 194) 7 ± 7 8 ± 8 22 ± ± ± 16 p <0.001 <0.001 J. Bijsterbosch, 2010 mod.

19 Arthrose érosive - Impact clinique Comparaison entre arthrose érosive, non érosive et arthrite inflammatoire Douleur EVA (mm) (0-100) Fonction AUSCAN raideur (0-4) Force de préhension (kg) FIHOA (0-30) A. érosive (n = 167) A. non érosive (n = 103) PR ou SA (n = 79) A. = arthrose, PR = polyarthrite rhumatoïde, SA = spondylarthite ankylosante FIHOA = functional index of hand osteoarthritis R. Wittoek, 2012

20 Arthrose érosive - Physiopathologie IPD - Ligament collatéral D. McGonagle, 2008

21 Arthrose érosive - Entité spécifique Sexe Clinique Radiologique Laboratoire Génétique Maladies associées féminin >> masculin début brutal, poussées continues érosions, ankylose PCR de haute sensibilité augmentée HLA A11, DRB1*07, DRB1*011 augmenté autoimmune (hypothyroïdie) L. Punzi, 2008 mod.

22 Arthrose érosive - Stade final de l arthrose digitale G. Verbruggen, 2000

23 Arthrose digitale - Prévalence radiologique Arthrose érosive et non érosive Homme (n = 1001) Femme (n = 1300) % % ans ans I. Haugen, 2011 (Framingham Osteoarthritis study)

24 Arthrose digitale Recommandations thérapeutiques (EULAR) 1. Combinaison de traitements non pharmacologiques et pharmacologiques 2. En fonction de la localisation, du type (érosif), autres localisations, etc. 3. Exercices et protection articulaire, maintenir mobilité 4. Chaleur locale (paraffine, US) 5. Attelles et orthèses (base du pouce) 6. Traitements locaux : AINS transdermiques et capsaicine 7. Paracétamol (4 g/j) = premier choix oral 8. AINS à la dose efficace la plus faible et pour une durée la plus courte 9. SYSADOA (glucosamine, chondroïtine sulfate, ac. hyaluronique) peuvent apporter un bénéfice symptomatique 10. Stéroïdes IA sont efficaces dans poussées douloureuses (TMC) 11. Chirurgie : atteinte sévère du pouce (douleurs et/ou handicap sévère) et traitement conservateur inefficace W. Zhang, 2007

25 Arthrose érosive - Traitement Information et explications Expliquer la composante inflammatoire de l arthrose érosive Ne faire aucune promesse concernant la déformation des doigts

26 Arthrose érosive - Traitement Attelles Différence des moyennes (IC 95%) Douleur < 3 mois 3 mois (0.03 à 0.71) (0.45 à 1.15) Fonction < 3 mois 3 mois (-0.08 à 0.58) (-0.56 à 0.12) Attelles diminuent la douleur mais n améliorent pas la fonction I. Kjeken, 2011 mod.

27 Arthrose érosive - Traitement Physiothérapie Manipulations (W. Tucker, 1971) Exercices de mobilisation (L. Belhorn, 1993) Bains de paraffine (L. Belhorn, 1993, A. Anandarajah, 2010)

28 Arthrose digitale - Traitement Balnéotherapie Eau sulfurée : bains de 20 min; 15x sur 3 sem. (ERC; n = 24 patients x2; 6 mois) Mesure Douleur Raideur matinale Force de préhension HAQ AUSCAN EuroQoL p < Taille de l effet C. Kovacs, 2012 Soufrol bain huileux au soufre Mezokovesd, HU

29 Arthrose digitale - Traitement (AINS locaux) Diclofenac sodium gel (4x/j pendant 8 semaines) DSG : n = 198; Vecteur : n = 187 AINS locaux sont efficcaces dans l arthrose digitale R. Altman, 2009

30 Arthrose digitale - Traitement local Injection d un corticostéroïde Acétonide de triamcinolone Bêtaméthasone Hexacétonide de triamcinolone

31 Arthrose érosive - Traitement Injection d un corticostéroïde Injection de 10 mg d hexacétonide de triamcinolone Clinique Art. injectées (n = 33) Art. non injectées (n = 42) gonflement (%) 26 (79) 4 (9) gonflement (%) 2 (6) 5 (12) sans changement 5 (15) 33 (79) Radiogr. (6 à 18 mois) Art. injectées (n = 33) Art. non injectées (n = 42) érosions 4 (12) 6 (14) érosions 7 (21) 9 (22) Amélioration clinique Ne prévient pas la progression des érosions P. Utsinger, 1978 sans changement 22 (67) 27 (64)

32 Arthrose digitale - Traitement Injection d un cortico-stéroïde Complication Poussée microcristalline Infection Atrophie cutanée Dépôts de cristaux de Ca Prévalence 2-5 % 2-5/ variable 40 %

33 Arthrose MCP - Traitement local Injection d acide hyaluronique Score douleur (EVA) * p < Ac. Hyaluronique Dexaméthasone Début 1 mois 6 mois R. Cabezas, 2003 nb ac. hyaluronique = 24 nb dexaméthasone = 27 *

34 Arthrose digitale - Traitement Synovectomie isotopique ( 169 Erbium) Score d auto-évaluation Articulation IP I MCP I TMC IPD IPP MCP II-V Total n Nette amélioration dans les activités manuelles IPD résistent souvent au traitement W. Kampen, 2005 mod.

35 Arthrose digitale - Traitement Paracétamol Pas d essai contrôlé contre placebo Efficace pour soulager la douleur due à l arthrose de n importe quelle articulation (W. Zhang, 2004; T. Towheed, Cochrane library, 2006) Bon profil de sécurité (augmente l effet anticoagulant des antagonistes de la vitamine K)

36 Arthrose digitale - Traitement (AINS) Plusieurs Essais Randomisés Contrôlés pour l arthrose digitale Aucun pour l arthrose érosive Changement par rapport au début après 4 semaines de Lumiracoxib Groupes traités Douleur (EVA) AUSCAN (total) AUSCAN (raideur) Lumiracoxib (200 mg) (n = 205) -28 ± 23* -8 ± 11** -0.6 ± 1 Placebo (n = 196) -19 ± ± 11 * = p < 0.001; ** = p = ± 0.9 AINS améliorent la douleur et la fonction mais pas la raideur J. Grifka, 2004

37 Arthrose digitale - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (Condrosulf ) Radiographie (étude prospective, double aveugle, 3 ans, n = 119) nombre Progression Placebo % CS 4 & % G. Verbruggen, 1998

38 Arthrose érosive - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (800 mg/j) Augmentation du compte articulaire (radiographies) Après 1 an Après 2 ans Compte articulaire Naproxen (n = 12) Naproxen + CS (n = 12) 6 11 Pas de blocage des érosions Progression des érosions plus faible chez patients prenant CS (p < 0.05) G. Rovetta,

39 Arthrose digitale - Traitement Chondroïtine 4 & 6 sulfate (1200 mg/j; ERC; n = 162) EVA VAS réduction reduction en in mm Temps Time since depuis inclusion inclusion months en mois CS Placebo ANOVA: p < 0.05 Réduction Dreiser total du score reduction de Dreiser Temps Time since depuis inclusion inclusion months en mois ANOVA: p < 0.05 CS Placebo CS améliore la douleur et la fonction Pas de différence entre arthrose érosive (38%) et non érosive C. Gabay, 2011

40 Arthrose érosive - Traitement Autres Opioïdes faibles : codéine, tramadol Pas été étudiés (R. Altman, 2010) Prednisone (L. Belhorn, 1993) ERC avec 5mg/j (C. Wenham, 2011) Aucune différence pour douleur, raideur ou fonction avec placebo

41 Tissu Arthrose - Histopathologie Arthrose érosive = inflammation M. synoviale hyperplasie pannus Infiltrat lymphocytes plasmacytes neutrophiles Fibrine Lésions vasculaires vascularite fibrose PR Aiguë J. Peter, 1966 Arthrose Chronique ± - ± ± ± Arthrose érosive Aiguë

42 Arthrose érosive - Traitement DMARDs (I) Or par voie orale (L. Belhorn, 1993) Méthotrexate L. Belhorn, 1993; N. Radics, 2008 K. Pavelka, 2006 : EO : 24 patients (MTX : 10 mg/sem. oral) efficace sur douleur après 2 mois pas d amélioration de l index algo-fonctionnel, du nombre d articulation douloureuses ou gonflées Sulfasalazine (?)

43 Arthrose érosive - Traitement Hydroxychloroquine (400 mg/j) Efficace C. Robertson (1993) : 7/7 patients L. Bryant (1995) : 6/8 cases Inefficace N = 14 patients Douleur (VAS) Raideur (min) Force de préhension (bar) Score de Dreiser Début 38 ± ± ± ± mois 48 ± ± ± ± 4 p NS NS NS G. Saviola, 2011 mod.

44 Arthrose érosive - Traitement Antagonistes du TNFα M. Magnano, 2007 : pas d amélioration EO : Adalimumab 40 mg SC/2 sem., 12 patients, 4 mois A. Fioravanti, 2009 : amélioration des symptômes mais pas d amélioration du score radiologique ERC : Infliximab : 0.2 mg IA/mois, 1 an G. Verbruggen, 2012 : pas de ralentissement de la progression sauf pour les articulations avec épanchement ERC : 40 mg SC/2 sem., 60 patients, 1 an

45 Arthrose érosive - Traitement Antagoniste de l Il-1 (Anakinra 100mg/j SC pour 3 mois) months L. Bacconnier, 2009

46 Arthrose érosive - Traitement Fénofibrate (Lipanthyl ) EO, 145 mg/j pendant 12 sem.; 15 femmes Début +12 sem. p Douleur (EVA) Art. douloureuses Art. gonflée Raideur Evaluation patient Index algo-fonctionnel (Cochin) I. Shirinsky, < Diminution de la douleur et amélioration de la fonction

47 Arthrose érosive - Traitement Bisphosphonates (IV Clodronate) Début +12 mois +24 mois p Douleur (EVA) 71 ± ± ± Raideur (min) 61 ± ± ± Force de préhension (bar) 0.3 ± ± ± Score de Dreiser 11 ± 7 5 ± 5 6 ± Clodronate peut-être efficace pour la douleur et la fonction G. Saviola, 2011 mod.

48 Arthrose digitale - Traitement chirurgical Arthrodèse Arthrodèse Arthroplastie Arthroplastie R. Fricker, 2012 P. Dieppe, 1986 Résection Arthrodèse Arthroplastie Ligamentoplastie

49 Arthrose érosive des doigts Conclusions Affection fréquente et handicapante Début brutal, symétrique, inflammatoire Radiologie : érosions (RX, US, scintigraphie, IRM) Diagnostic : PR, a. psoriasique, goutte; assoc.: hypothyroïdie Traitements : information, attelles, physiothérapie, mobilisation locaux : AINS, infiltration (stéroïdes, ac. hyaluronique, 169 Er) généraux : paracétamol, AINS, chondroïtine sulfate Avenir : hypolipémiant (?), bisphosphonates (?)

50 Merci pour votre attention