La surveillance des maladies infectieuses. Dr Alexandra Mailles Département des maladies infectieuses- InVS 14 janvier 2015

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1 La surveillance des maladies infectieuses Dr Alexandra Mailles Département des maladies infectieuses- InVS 14 janvier 2015

2 Pourquoi surveiller des maladies? Pour décrire : produire des informations sur la dynamique des maladies infectieusesetleurstendances:tlp Pour alerter :détecter précocement les phénomènes épidémiques ou l'émergence de nouveaux problèmes de santé Pour évaluer :mesurer efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive Pour élaborer et tester des hypothèses de recherche ET SURTOUT pour agir! (contrôle, prévention)

3 Décrire : le Temps Evolution de la résistante aux fluoroquinolonesdes souches de Campylobacter en France (source : CNR des Campylobacter et Helicobacter)

4 Décrire : le Lieu Incidence du SHU chez les moins de 15 ans, France 1997/2007

5 Décrire : les Personnes Taux d incidence des infections invasives à méningocoques par année d âge en France en 2002

6 Alerter Détecter des épidémies ou l'émergence de nouveaux problèmes de santé Souches de Salmonella paratyphique B reçues par semaine (année et N de semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles,

7 Evaluer Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive Incidence des méningites à H. influenzae chez les enfants de moins de 5 ans, France Vaccination Hib, 1992 cas / < 1 an 1-2 ans 3-4 ans

8 Surveillance des maladies infectieuses en France

9 Acteurs de la surveillance Hospitaliers, libéraux (réseaux) Patient Clinicien Biologiste Hygiéniste (I.nosocomiale) ARS DDASS CNR Alerte Politique sanitaire Santé Environnement Agriculture, etc. Partenaires institutionnels Conseils Comités Réseaux d Experts -AFSSA, ANSES Inserm, I. Pasteur, etc. Cliniciens hospitaliers, etc. - Internationaux : OMS, ECDC,

10 Systèmes de surveillance spécifiques aux MI en France Deux dispositifs réglementés Les maladies à déclaration obligatoire (MDO) Le signalement des infections nosocomiales Les Centres nationaux de référence (CNR) Les systèmes volontaires Les enquêtes itératives en population Les autres sources de données

11 29 MDO infectieuses 26 MDO nécessitent une intervention urgente et une surveillance MDO nécessitant une action immédiate MDO le plus souvent importées (12) Tuberculose Légionellose Hépatite aigue A Rougeole Toxi-infections alimentaires collectives Infections invasives à méningocoques Listériose MCJ et ESST Fièvres typhoïdes et paratyphoïde Botulisme Diphtérie MDO Biotox - NRBC Botulisme Charbon Tularémie Orthopoxviroses dont la Variole 3 MDO nécessitent une surveillance sans action immédiate Infection à VIH quel qu en soit le stade (VIH, sida) Hépatite B aiguë Tétanos Dengue Chikungunya Paludisme autochtone Paludisme importé dans DOM Fièvre Jaune Choléra Peste Rage Poliomyélite Fièvres hémorragiques africaines Typhus exanthématique Brucellose

12 La surveillance des MDO Obligation légale : R , 2,3 (Code de la Santé Publique) Transmission de données individuelles Exhaustivité recherchée Obligation pour le médecin et le biologiste Absence de droit d opposition pour la personne La CNIL impose deux contraintes : Anonymisation et protection des données Information individuelle des personnes

13 Signalement des IN Obligatoire depuis 2001, sur critères particuliers IN rare ou particulière agent infectieux, dont profil de résistance site de l infection dispositif médical contaminé autres patients exposés au même risque décès du patient lié à l IN infection lié à l eau ou l air environnant Signalement dématérialisé

14 Les Centres nationaux de référence (CNR) Laboratoires experts pour un agent infectieux ou un groupe d agents infectieux ou certains aspects particuliers de l infection Nommés sur appel d offre pour 5 ans par le Ministère de la Santé sur proposition de l InVS Missions du mandat Participation à la surveillance et l alerte Expertise microbiologique Conseils et développement

15 47 CNR thématiques-35 laboratoires associés Universités, recherches, CHU.. (77%) Arbovirus ATNC Borrelia Brucella Campylobacter & Helicobacter Maladie de Chagas en Guyane Charbon Chlamydiae Cytomégalovirus Echinococcose Alvéolaire Enterovirus et parechovirus Escherichia coli, Shigella et salmonelles Fièvres hémorragiques virales Francisella tularensis Gonocoques Haemophilus influenzae Infections rubéoleuses materno-foetales Legionella Leishmania Mycobactéries et résistance aux antituberculeux Paludisme Pneumocoques Résistance aux antibiotiques Rickettsia, Coxellia & Bartonella Rougeole et paramyxoviridae respiratoires Staphylocoques Streptocoques Syphilis Toxoplasmose Virus des hépatites (A et E) Virus des hépatites B, C et Delta Virus entériques (entérovirus exclus) Virus de l immunodéficience humaine (VIH) Institut Pasteur (23%) Anaérobies et Botulisme Arbovirus en Antilles-Guyane et à la Réunion Coqueluche et autres bordetelloses Corynebacteries du complexe diphteriae Escherichia coli, Shigelles et salmonelles Fièvres hémorragiques virales Hantavirus Leptospires Listeria Méningocoques Mycoses invasives et antifongiques Paludisme en Antilles Guyane Papillomavirus Peste et autres yersinioses Rage Vibrions et cholera Virus Influenza

16 Surveillance volontaire Réseaux de professionnels de santé biologistes et/ou médecins Suivi des tendances Identification des personnes à risques Non-exhaustifs mais robustes du fait d une participation stable et ancienne

17 Réseaux de biologistes Nom du réseau RENACHLA RENAGO Lymphogranulomatose vénérienne rectale RenaVHC RenaVHB LaboVIH CDAG EPIBAC Infection à entérovirus Surveillance Infections à Chlamydiae Infection à gonocoque Sensibilité des souches Infection à Chlamydia de sérotype L1, L2, L3 Activité de dépistage du VHC Activité de dépistage du VHB Activité de dépistage du VIH Activité de dépistage du VIH, VHC, VHB Infections invasives bactériennes Infection à Entérovirus Distribution des sérotypes

18 Réseaux de cliniciens et mixtes Cliniciens Nom du réseau Surveillance RESIST Hépatite dans les pôles de référence Syndrome hémolytique et urémique (SHU) Réseau Sentinelles (Inserm UMR S 707)* Réseau des GROG* Syphilis Infection à gonocoque Suivi des patients atteints d hépatite C ou d hépatite B SHU chez les enfants de moins de 15 ans Syndromes grippaux Infections respiratoires aigües Mixte RENACOQ RENARUB Coqueluche Rubéole chez la femme enceinte Rubéole congénitale

19 Enquêtes itératives en population Données épidémiologiques accessibles Prévalence/incidence Déterminants sociologiques liés à certaines maladies Objectifs : Adapter les programmes de prévention Evaluer les programmes de lutte Accès aux populations vulnérables ou de faible recours aux soins Exemple: Enquête Prevagay 2009 Enquêtes de prévalence des infections nosocomiales un jour donné 1996, 2001, 2005

20 Autres sources de données Certificats médicaux de décès (INSERM CépiDC) Certificats de santé des nourrissons Ventes de médicaments ou de vaccins Données remboursement CNAM Morbidité hospitalière (PMSI) Données médico-administratives non dédiés initialement à la surveillance Peu adapté aux maladies infectieuses aiguës et à la détection d alertes

21 En Europe : ECDC European center for disease prevention and control Créé en 2005 à Stockholm «ECDC's mission is to identify, assess and communicate currentand emergingthreatsto humanhealthposedby infectious diseases» Surveillance continue 46 maladies (directive UE) + WN + SARS + grippe aviaire TESSy Evènements inhabituels, alertes : EWRS

22 Réseaux Européens Institutionnels European Antimicrobial Resistance Surveillance System(EARSS) European Influenza Surveillance Scheme(EISS) European Laboratory Working Group on Diphtheria(ELWGD) International surveillance network for the enteric infections(enter-net) European Surveillance of Sexually Transmitted Infections(ESSTI) European Union Invasive Bacterial Infections Surveillance(EU IBIS) European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS(EUROHIV) Surveillance of tuberculosis in Europe(EUROTB) Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases(EUVACNET) The European Working Group for Legionella Infections(EWGLI) Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance(HELICS)

23 Organisation Mondiale de la Santé Fondée en états membres Développer le niveau de santé de tous les peuples Assistance aux pays les moins avancés Recherche [...] Contribution à la sécurité sanitaire mondiale GOARN : Global Outbreak Alert and Response Network (2000)

24 GOARN Action Pays affecté(s) Recommandations mesures d endiguement et de lutte Mise à disposition de moyens et de l expertise nécessaires dans les 24 heures Pays menacés Information Recommandation mesures prévention de l introduction

25 Sources sous mandat légal Règlement Sanitaire International (RSI) Obligation de déclaration à l OMS Anciennement : liste de maladies (peste, choléra, fièvre jaune) Depuis le 15 juin 2007 Plus de liste «toutes les urgences sanitaires de portée internationale» Arbre de décision

26

27 Conclusion Beaucoup d activité invisible Nécessité de beaucoup de réseaux différents et d une animation Continuité nécessaire Evaluation nécessaire aussi! Sans déclarants, pas de surveillance