Opthalmology/ IOVS Juin 2014 Par Ianis Marcireau

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1 Opthalmology/ IOVS Juin 2014 Par Service du Professeur E. Souied Ophtalmologie Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil

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3 Objectif Objectif : Evaluer l efficacité de l implant intra vitréen de fluocinolone acetonide (FAc) délivrant 0.2 μg/jour chez les patients ayant un œdème maculaire diabétique chronique (>3ans) comparé à ceux ayant un OMD non chronique (<3ans) Evalue les modifications (bénéfices) fonctionnelles et anatomiques oculaires, les causes de nécessité de retraitement ou de traitement combiné.

4 Méthodes Design : analyse en sous groupe de 2 études randomisées, multicentriques, en double insu avec groupe contrôle. Méthodes : patients ayant un OM diabétique persistant malgré >1 un traitement laser. Randomisés en 3 groupes sur l ensemble des patients chronique ou pas: grpe contrôle (fausse injection) : 185 patients FAc 0.2 μg/jour : 375 patients FAc 0.5 μg/jour : 393 patients A 6 semaines de l injection un traitement laser additionnel pouvait être proposé. A 1 an de la 1ère injection, des injections supplémentaires de FAc étaient réalisées si besoin après randomisation. Critère de jugement principal : gain d AV de >15 lettres

5 Résultats A 36 mois : amélioration de l AV OM chronique : FAc 0.2 μg/jour, 34.0% vs. contrôle, 13.4%; P<0.001 OM non chronique : FAc 0.2 μg/jour, 22.3% vs. controle, 27.8%; P = Pas de corrélation, chez les patients ayant un OMD chronique entre l amélioration de l AV et les altérations anatomiques pré-traitement ou encore les réponses aux traitements antérieurs pas de critères prédictifs de bonne réponse fonctionnelle au traitement quelque soit le dosage de FAc Les effets indésirables étaient similaires dans les 2 groupes.

6 Conclusion 1 er article qui retrouve une relation entre la chronicité de l OM diabétique et la réponse au traitement. Malheureusement pas d information plus précise sur les traitements associés Chez les patients ayant un OMD chronique, les IVT d implant de fluocinolone acetonide délivrant 0.2 μg/jour montrent des bénéfices sur l AV à 3 ans. Peut être une option thérapeutique supplémentaire chez les patients ne répondant plus aux autres traitements.

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8 Objectif Evaluer l efficacité et la tolérance des injections intra vitréennes d implant de dexaméthasone (Ozurdex, DEX implant) 0.7 and 0.35 mg dans l œdème maculaire diabétique. Design : 2 essais thérapeutique de phase III, randomisés, multicentriques, contrôlés, en double insu.

9 Méthodes Patients inclus : OM diabétique avec épaisseur centrale >300 μm à l OCT AV allant de 20/50 à 20/200 Méthodes : 1048 patients randomisés selon le ratio 1:1:1 Gpre contrôle (fausse injection) DEX implant 0.7 mg DEX implant 0.35 mg Suivi pendant 3 ans avec max de 40 visites de contrôle IVT supplémentaires possibles à 6 mois de la dernière injection Critère de jugement principale : gain d AV >15 lettres

10 Résultats à 3 ans Nbre d IVT moyen Gain d AV > 15 lettres Réduction moyenne de l épaisseur maculaire % de cataracte induites Chirurgie du glaucome DEX 0.7 mg 4,1 22,2% μm 67.9% 2 patients (0,6%) DEX 0.35 mg 4,4 18,4% μm 64.1% 1 patient (0,3%) Grpe contrôle 3,3 12.0%; P μm; P < % NC

11 Conclusion Les implants intravitréens de dexaméthasone 0.7 mg et 0.35 mg augmentent de manière significative l AV. Les effets secondaires sont acceptables et en adéquation avec les études précédentes.

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13 Objectif Objectif : déterminer des facteurs de risques associés aux occlusions de branche de la veine centrale de la rétine sur une cohorte américaine de patient ayant contracté à un plan de surveillance médical pendant au moins 2 ans. Design : Etude de cohorte, rétrospective, longitudinale, observationnelle. Participants : > 55ans suivi dans le managed-care plan depuis > 2ans de 2001 à 2009 ayant > 2 visites ophtalmologiques. Méthodes : analyse multivariée pour identifier des facteurs sociodémographiques, oculaires et extra-oculaires associés aux OBVR.

14 Résultats

15 Conclusion L HTA et le diabète à un stade compliqué entrainent la formation de plaque d athérome et de dysfonctions endothéliales qui semblent être les principaux facteurs favorisants les OBVR. La prise en charge des facteurs cardiovasculaires est donc importante pour prévenir du risque d OBVR. Limites : l échantillon n est pas représentatif de la population générale, c est une marge de la population américaine pauvre qui sont habituellement pas suivi car non couvert

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17 Objectif L œdème maculaire inflammatoire post-op (sd d Irvin Gass) est la principale cause de BAV post chirurgie de cataracte simple non compliquée. L objectif : comparer en post-op de chirurgie de cataracte simple l efficacité des corticoïdes topiques vs anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques contrôle de l inflammation post op l incidence d œdème maculaire inflammatoire (sd d Irvin Gass).

18 Méthodes Méta analyse Essais thérapeutiques remontant de 1996 à aujourd hui Corticoïdes topiques vs AINS topiques en post-op de chir de cataractes simples : Inflammation post-op Survenue de l OM inflammatoire post op. Critère de jugement principal : Inflammation post-op et sd d Irvin Gass

19 Résultats

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21 Objectif : évaluer les effets des IVT de triamcinolone acétonide (IVTA) vs bevacizumab (IVB) sur épaisseur choroïdienne rétro fovéolaire chez des patients traités pour OM diabétique. Méthodes : Étude randomisée prospective comparative 51 yeux avec OM diabétique (51 patients) Mesures par OCT à 24H, 7jours, et 4, 8 et 12 semaines de l IVT: Épaisseur maculaire Épaisseur choroïdienne rétro-fovéolaire, à 1500 et 3000μm en nasal ou temporal de la fovéa Comparaison des valeurs mesurées avant et 12 semaines après IVT

22 Résultats IVTA 25 yeux et IVB 26 yeux IVTA : diminution significative de l épaisseur choroïdienne rétro-fovéolaire de 24h à 12 semaines post IVT : 24h : diminution de 94.8% ± 5.6% (P < 0.01) Jusqu à 12S : 91.8% ± 10.5%,( P < 0.01) IVB : pas de différence d épaisseur choroïdienne retrouvée jusqu à 12S L épaisseur maculaire diminue significativement dans les 2 grpes de 24h à 4S post IVT. (plus significatif >8S grpe IVB)

23 Conclusion Diminution significative de l épaisseur choroïdienne post IVT d acétonide triamcinolone dans l œdème maculaire diabétique. Pas de différence significative de l épaisseur choroïdienne post IVT de bevacizumab dans l œdème maculaire diabétique. L atteinte de la choroïde dans l OM diabétique est très probablement due à des facteurs inflammatoires, explique ainsi sa sensibilité aux traitement corticoïdes.