Outils cliniques informatisés, terminologie et processus de soins infirmiers

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1 Outils cliniques informatisés, terminologie et processus de soins infirmiers Élaine Perreault, inf., M. Sc. Conseillère en soins spécialisés, système d information France Lupien, inf., M. Sc. Chargée de projet, implantation du système d information clinique Direction des soins infirmiers, Centre hospitalier de l Université de Montréal Colloque SoQibs juin 2013 Hôtel Best Western, Drummondville

2 2 Plan Dossier clinique informatisé Gestion des lits Glucomètre intelligent Protocole d insuline intraveineux Classification internationale de la pratique des soins infirmiers (CIPSI ) Exemples Conclusion

3 3 Dossier clinique informatisé Affichage des résultats Depuis 2007 Démographie du patient Historique des visites et rendez-vous Laboratoires Pathologie Microbiologie Profil pharmacologique Transcription Imagerie médicale ECG (MUSE) Banque de sang Historique des emplacements du patient OACIS Gestion électronique des documents (numérisation)

4 4 Dossier clinique informatisé (suite) Documentation clinique Depuis 2010 Allergies Paramètres cliniques Signes vitaux Oxygène Élimination Poids - taille Échelle de Braden Code d évacuation Mesures de contrôle : contentions et isolement Signature électronique Complétion de dossiers OACIS

5 5 Dossier clinique informatisé (suite) Modules en déploiement Ordonnance d imagerie médicale O Word Reconnaissance vocale Bilan comparatif des médicaments OACIS

6 6 Dossier clinique informatisé (suite) Modules à venir Feuille sommaire et antécédents médicaux Formulaires de type flowsheet Dosage ingesta-excreta 2014 FADM et formulaires en lien avec médication Ordonnances Consultation Laboratoire Tests diagnostiques Nutrition Pharmacie Plan d intervention et PTI OACIS

7 7 CHUM, 2012 CHUM, 2013

8 8 CHUM, 2012

9 9 Dossier clinique informatisé (suite) Modules à venir Triage Paramètres cliniques Dosage ingesta-excreta Plan de soins Plan thérapeutique infirmier (PTI) Ordonnances SIURGE

10 10 Gestion des lits Suivi en temps réel de l occupation des lits Alertes visuelles cliniques Cartographie unité de soins

11 11 CHUM, 2012

12 12 Glucomètre intelligent Liste de patients de l unité Lecteur code à barres Envoi du résultat au DCI Formulaire électronique de suivi des glycémies

13 13 Protocole d insuline intraveineux Soins intensifs Différents algorithmes Sensibilité du patient Calculateur du débit d insuline Fréquence d ajustement suggérée en fonction de la glycémie

14 14 CHUM, 2013

15 15 Classification internationale de la pratique des soins infirmiers (CIPSI ) CIPSI développée et maintenue par le Conseil international des infirmières (CII)* Terminologie propose des concepts pour nommer les différents problèmes, constats, interventions et résultats des soins infirmiers Termes codés pour l intégration dans un DCI Validation de la traduction en cours Élaboration des dictionnaires Intégration de la classification à posteriori * Le CII est une Fédération d'associations nationales d infirmières de plus de 120 pays

16 Classification internationale de la pratique des soins infirmiers (CIPSI ) (suite) 16 Langage commun Documentation de la pratique infirmière de manière standardisée Information fiable et valide sur la pratique infirmière Visibilité du travail de l infirmière Développement d outils de soins Évaluation de la qualité des soins Benchmarking Constitution d une base de données (entrepôt de données) Recherche Enseignement Pratique clinique fondée sur des résultats probants

17 Classification internationale de la pratique des soins infirmiers (CIPSI ) (suite) 17 Sept axes de la CIPSI

18 Classification internationale de la pratique des soins infirmiers (CIPSI ) (suite) 18 TERMES PRIMAIRES Action Client Cible Jugement Localisation Moyen Temps CONCEPTS Diagnostics Interventions Résultats CATALOGUES Respect du traitement Patients pédiatriques hospitalisés Soins intensifs néonataux Remplacement total de hanche Enfants avec VIH et SIDA Soins palliatifs C-RSAIS (C-HOBIC)

19 Exemples 19

20 Démarche de soins Documentation des soins infirmiers 20 Évaluation Interventions PTI Constats Directives Exemples : Chutes dans la dernière année Outil d évaluation du risque de chute Termes et codes des axes Client et Cible Exemple : Risque de chute Termes et codes des axes Jugement et Cible Exemples : Amener à la toilette q 2 h Référer en ergothérapie Termes et codes des axes Action et Cible et Temps Résultats Exemple : Aucune chute Termes et codes des axes Jugement et Cible

21 Conclusion 21 Gains ou bénéfices escomptés Dossier clinique informatisé Gestion des lits Glucomètre intelligent Protocole d insuline intraveineux CIPSI

22 22 CHUM, 2012 CHUM, 2012 CHUM, 2012 Nouveau CHUM

23 23 Microsoft Online, 2013