Quelle place reste t il pour les contraceptions de 3ème génération en 2013? Mardi 11 juin 2013 Dr Nathalie Trignol Viguier, Centre d Orthogénie

Transcription

1 Quelle place reste t il pour les contraceptions de 3ème génération en 2013? Mardi 11 juin 2013 Dr Nathalie Trignol Viguier, Centre d Orthogénie 1

2 Définition d une génération de progestatif Classification destinée à différencier les progestatifs, par leur pouvoir androgénique, contenus dans les pilules oestroprogestatives 1 ère G: NORETHISTERONE 2 ème G: LEVONORGESTREL 3 ème G: DESOGESTREL ou GESTODENE ou NORGESTIMATE L œstrogène est toujours de l ETHYNILESTRADIOL Ne concerne donc pas les progestatifs purs DESOGESTREL seul et ETONOGESTREL seul ne sont donc pas des 3G: Cas de Cerazette et Desogestrel générique Cas de Nexplanon

3 Quelles sont les contraceptions de 1 ère et 2 ème G? Contraception oestroprogestative contenant 20 à 50µ d Ethynilestradiol et du norethistérone ou du lévonorgestrel A ce jour, que des formes orales: Monophasiques Biphasiques Triphasiques Séquentielles discontinues: 21j/28 Séquentielles continues: 21cp actifs, 7 pcb Remboursement CPAM 65% sur prescription Gratuites chez les 15/18 ans depuis le 31/03/2013

4 Quelles sont les contraceptions de 3 ème G? OP contenant : 15 à 35µ d éthinylestradiol et 1 des 3 progestatifs: désogestrel, gestodène ou norgestimate 3 formes galéniques: Orale: il existe des alternatives de 1 ère et 2 ème G Efficacité identique Tolérance variable: pas de donnée scientifique de meilleure tolérance entre les 2 et 3 ème générations 2 produits avec indication supplémentaire: acné (Triafémi et Tricilest ): diminution de l acné avec n importe quel OP, pas de différence significative entre 2et 3G hors indication spécifique Transcutanée (PATCH) Intra vaginale (ANNEAU) Pas de remboursement Gratuité possible pour les mineures uniquement en CPEF (contraception gratuite quelque soit le contraceptif choisi)

5 Réévaluation des 3G par la HAS Tous les contraceptifs oestroprogestatifs exposent au risque de MTEV: mais ESI rare. 2G < 50µ EE: incidence MTEV 20/ année / 3G: incidence MTEV 30 à 40/ année / RR 1,5 à 2 Risque de MTEV + élevé la 1 ère année d utilisation que par la suite Risque artériel équivalent entre 2G et 3G ASMR V = pas d amélioration du service médical rendu

6 Quelle stratégie contraceptive en fonction des classes thérapeutiques? Information exhaustive des moyens de contraception Identification des contre indications: Interrogatoire avec ATCD personnels et familiaux IMC Tabagisme Dyslipidémie Migraine avec aura Cancer hormono dépendant Pathologies hépatiques FDR cardiovasculaires et thromboemboliques perso et familiaux Interactions médicamenteuses Alliance thérapeutique Choix ADHESION = OBSERVANCE + PERSISTANCE

7 1 ère prescription ou prescription suite à un arrêt supérieur à 4 semaines Si contraception hormonale oestroprogestative: 1 ère ou 2 ème génération en 1 ère intention si pas de CI et choix de la patiente Si contraception hormonale progestative: par choix galénique ou CI aux OP: N importe quel µprogestatif oral L implant a été considéré par les experts comme une 2 ème intention Pas d indication aux Mprogestatifs Si contraception par DIU/SIU choisie par la femme: Pas de CI à la nulliparité pour le DIU au Cu SIU au levonorgestrel: 2 ème intention (pb pose)

8 Renouvellement de contraception Toujours réévaluer l indication et les CI (nouvel ATCD fam ou pers) Vérifier l adhésion SI COP de 3 ème ou autre G: Pertinence de l indication? switch possible avec 1 ère ou 2 ème G? Indication justifiée par une meilleure tolérance aux 1 ère ou 2 ème G (acné, dysménorrhée, mastodynie ) ou forme galénique inexistante en 1 ère ou 2 ème G Si COP de 1 ère ou 2 ème G mal tolérée: Changement de dosage Si insuffisant et persistance du choix de la forme orale: essai 3 ème G ou autre G: mêmes CI + réinformer sur le risque thromboembolique et la nécessité de consulter en urgence si: Apparition de migraines Aggravation de migraines préexistantes Douleur, rougeur du mollet Toux inexpliquée, dyspnée, douleur thoracique

9 FLASH ACTUALITE Contraception: loi du 31/03/2013 doc CPAM à destination des pharmaciens

10 Fiches mémo contraception HAS sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception prescriptions etconseils aux femmes fiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception chez la femme enage de procreer hors postpartum et post ivg fiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception chez l adolescentefiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception chez la femme enpostpartum fiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception chez la femmeapres une ivg fiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception chez l hommefiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/sterilisation a visee contraceptivefiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/contraception d urgence fichememo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/efficacite des methodescontraceptives fiche memo sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/vers une contraception mieuxadaptee au profil de chacun sante.fr/portail/jcms/c_ /fr/methodes contraceptives focussur les methodes les plus efficaces disponibles

11 PILULES classées par GENERATION ou COMPOSITON

12 PILULES DE PREMIERE GENERATION : NB COMPRIMES ETHYNILESTRADIOL en µg/cp PROGESTATIF en µg/cp MONOPHASIQUE Orthonovum 1/ noréthistérone BIPHASIQUE Miniphase (n'est plus commercialisée) 21 (11+10) acétate de noréthistérone 2000 TRIPHASIQUE Triella 21 ( 7+7+7) noréthistérone 750 noréthistérone 1000 noréthistérone

13 PILULES DE DEUXIEME GENERATION : NB COMPRIMES ETHYNILESTRADIOL en µg/cp PROGESTATIF en µg/cp MONOPHASIQUE Minidril/Ludéal Gé/Zikiale Gé lévonorgestrel Leeloo Gé lévonorgestrel Lovavulo Gé lévonorgestrel Stédiril norgestrel Optilova 20 (21 blancs actifs, 7 roses inactifs) Optidril 30 (21 blancs actifs, 7 roses inactifs) lévonorgestrel Adépal/Pacilia Gé 21 (7+14) Trinordiol Daily-Gé Amarance Gé/Evanecia Gé 21 (6+5+10) BIPHASIQUE TRIPHASIQUE lévonorgestrel 200 lévonorgestrel 50 lévonorgestrel 75 lévonorgestrel 125 lévonorgestrel

14 PILULES DE TROISIEME GENERATION : NB COMPRIMES ETHYNILESTRADIOL en microgr/comp PROGESTATIF en microgr/comp Mélodia/Minesse/Edenelle/Optinesse Gé 15 Varnoline continu Méliane/Harmonet/ Carlin-20/Efezial 20/ Felixita 20 Mercilon/ Cycléane 20/ DESOBEL Gé 20 Moneva/Minulet/ Carlin-30/Efezial 30/ Felixita 30 Varnoline/ Cycléane-30/ DESOBEL Gé 30 MONOPHASIQUE 28 (24 actifs + 4 inactifs) 28 (21 actifs + 7 inactifs) gestodène désogestrel gestodène désogestrel gestodène désogestrel Cilest/Effiprev norgestimate TRIPHASIQUE Phaeva/Tri-Minulet/ Perléane Gé 21 (6+5+10) gestodène 70 gestodène 100 gestodène Triafémi/Tricilest 21 (7+7+7) norgestimate 215 norgestimate 250 norgestimate

15 PILULES AVEC PROGESTATIFS SEULS : NB COMPRIMES PROGESTATIF en microgr/comp PROGESTATIF DE PREMIERE GENERATION Microval lévonorgestrel Milligynon noréthistérone acétate PROGESTATIF DE NOUVELLE GENERATION Cérazette désogestrel Desogestrel 75 Ratiopharma désogestrel

16 PILULES A L OESTROGENE "NATUREL": NB COMPRIMES VALERATE D'ESTRADIOL en microgr/comp PROGESTATIF en mg/comp SEQUENTIELLE QLAIRA 28 2 jaunes foncés 5 rouges 17 jaunes clairs 2 rouges foncés 2 blancs inactifs dienogest 2 dienogest 3 dienogest 0 dienogest 0 dienogest NB COMPRIMES ESTRADIOL en milligramme/comp PROGESTATIF en milligramme/comp MONOPHASIQUE ZOELY blancs 4 jaunes inactifs 1.5 2,5 nomegestrel acétate

17 «NOUVEAU PROGESTATIF» : NB COMPRIMES ETHYNILESTRADIOL en µg/cp PROGESTATIF en mg/cp Jasmine/Convuline/ Drospibel 30 Jasminelle/Belanett e/drospibel 20 MONOPHASIQUE drospirénone drospirénone Jasminelle continu Yaz/Rimendial 28 (21 actifs + 7 inactifs) 28 (24 actifs + 4 inactifs) 20 3 drospirénone 20 3 drospirénone

18 Merci de votre attention