RPM et PRESENCE de CHORIOAMNIOTITE clinique : Prévention du risque infectieux anténatal. DA Nb de pages : 1/6

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1 DA Nb de pages : 1/6 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour la pratique clinique MAJ 18/11/ Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement curatif de l infection bactérienne précoce du nouveau-né. Argumentaire. Septembre Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique Masson Editeur pages Kenyon S. et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008 online 12 September - Audibert F. Diagnostic de l infection en cas de rupture prématurée des membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : Judlin P. et al. La surveillance microbiologique de la femme enceinte : quels examens réaliser durant la grossesse? Gynecol Obstet Fer 2005 ; 33 : Pasquier JC. et al. Les complications et la surveillance pendant la période de latence après une rupture prématurée des membranes avant terme : mise au point (partie 1). J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 Article in Press - Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of premature rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Pharmaciens et biologistes des maternités publiques et privées de FC Rédaction : Dr S. COSSA Gynéco-Obstétricien, CHUB Dr J. LEROY Infectiologue, RFCLIN / PRIMAIR Dr D. TALON Bactériologiste, Hygiéniste, CHUB Dr JP. FALLER Infectiologue, Réanimateur CHBM Dr K. JEANNOT Bactériologiste, CHUB Dr T. HENON Pharmacien, CHUB Dr F. NOBILI Pédiatre, CHUB Dr LELLOUCHE Obstétricien, PFC Dr V. DAUCOURT Qualiticien, REQUA Dr B. MULIN Coordonnateur du RPFC Comité de relecture : Gynécologue-obstétriciens des maternités publiques et privées de la région. Pédiatres des établissements de santé de la région Pr D. RIETHMULLER Gynéco-obstétricien, CHU Pr HOEN Infectiologue, CHUB Pr A. MENGET Pédiatre, CHUB Validation Comité de coordination du RPFC

2 DA Nb de pages : 2/6 - Fahey JO. Clinical management of intra-amniotic infection and chorioamnionitis : a review of the literature. J Midwifery Womens health 2008 ; 53 : Goffinet F. et al. Recommandations pour la pratique clinique. Diagnostic et pronostic de la menace d'accouchement prématuré à l aide de l'examen clinique et de l'échographie. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (suppl au n 7) : 5S22-5S34 - American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG Practice Bulletin N 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am Fam Physician 2006; 73: Hopkins L. et al. Antibiotic regimens for the management of intraamniotic infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, issue 3: CD Monif GRG. et al. Chorioamnionitis. In Monif GRG. et al. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages Edwards R. et al. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis. Obstet Gynecol 2003; 102: Casey BM. et al. Chorioamniotitis and endometritis. Infect Dis Clin N Am 1997; 11: Chen KT. et al. Postpartum endometritis. Up To Date 2008, V 16.3, 14 février - Monif GRG. et al. Postpartum endometritis/endomyometritis. In Monif GRG. et al. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages MODALITES PRATIQUES Cf. logigramme page 3

3 clinique : Prévention du risque infectieux et CAT DA Nb de pages : 3/6 QUOI COMMENT RPM et CHORIOAMNIOTITE clinique Pt 1 : Diagnoctic de chorioamniotite Prélèvement vaginal (PV) ECBU Hémocultures Pt 2 : Bilan infectieux et biologique Non Allergie vraie à l amoxicilline Oui Ceftriaxone (Rocephine ) : 1g x 1/j IV + Gentamicine : 4mg/kg/j en IV en une injection Discuter l extraction fœtale Aztreonam (Azactam ) : 1g X 2/j en IV + Clindamycine (Dalacine ) : 600mg X 3/j en perfusion 1h Discuter l extraction fœtale Pt 3 : CAT ante et perpartum Poursuite ATB jusqu à la réception des résultats bactériologiques Pt 4 : CAT en post partum

4 DA Nb de pages : 4/6 MODALITES PRATIQUES (suite) Point 1 : Diagnostic de chorioamniotite Le diagnostic clinique de chorio-amniotite repose sur l association : - D une fièvre maternelle (> 38 C) - Et d au moins 2 des signes suivants : Sensibilité utérine, contractions utérines Odeur anormale du LA Tachycardie fœtale (> 160 bpm) Hyperleucocytose (> GB / mm³) Tachycardie maternelle (> /mn) Point 2 : Bilan infectieux clinique et biologique Bilan infectieux clinique : - température, pouls - examen col et de l écoulement à l aide d un spéculum stérile Bilan infectieux biologique: - PV à l aide d un spéculum stérile - ECBU - Hémocultures A ENVOYER EN URGENCE AU LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE - NFS, CRP - +/- examen bactériologique du fil ou de la bandelette de cerclage du col après décerclage - +/- prélèvement de l endocol chez les femmes à risques d Infection Sexuellement Transmissible Autre bilan biologique : - Groupe-Rhésus (2 déterminations), RAI - Numération de plaquettes - Bilan coagulation : TP, TCA, fibrinogène

5 DA Nb de pages : 5/6 Point 3 ; CAT ante et per-partum - Corticothérapie anténatale immédiate si AG < 34 SA - Contre Indication à la Tocolyse - Antibiothérapie curative probabiliste immédiate par voie intraveineuse sans attendre les résultats des examens bactériologiques : o Absence allergie à l amoxicilline : Ceftriaxone (Rocéphine ) 2g IV J1 puis 1g/j en IV ou IM + Gentamicine (4 mg/kg/jour) en IV en 1 injection /j pendant 48h00 o En cas allergie amoxicilline : Aztréonam (Azactam ) 1g X 3/j en IV + Clindamycine (Dalacine ) 600 mg X 3/j en perfusion sur 1h o Durée : continuer l antibiothérapie pendant le travail et à poursuivre pendant au maximum 24 à 48 h après apyrexie maternelle. Poursuivre l antibiothérapie jusqu aux résultats de la placentoculture, PV, ECBU et hémocultures. - Discuter l extraction fœtale - Si liquide amniotique fétide OU césarienne : o au clampage du cordon : métronidazole (Flagyl : 500 mg x 3/j pdt 24H ou clindamycine (Dalacine : 600 mg x 3/j pdt 24H (si l antibiothérapie per-partum ne couvre pas les anaérobies) - Perfalgan 1g x 4/j - Consultations anesthésiste - Surveillance en salle de naissances : T, pouls, couleur et odeur du LA, dépistage des CU Point 4 : CAT en post-partum - En cas de non réponse à h du post-partum : exclusion de causes infectieuses et non infectieuses (thrombophlébite pelvienne, abcès pelvien ou de paroi ) et élargissement du spectre aux bactéries non couverte pas l antibiothérapie initiale (entérocoques, SAMR ) : En l absence d allergie vraie aux β-lactamines :

6 DA Nb de pages : 6/6 o pipéracilline/tazobactam : 4 g x 3 ou 4/j o +/- vancomycine si suspicion d infection à SAMR. Allergie vraie aux β-lactamines : o clindamycine : 600 mg X 3 ou 4/j o + gentamycine : 4 mg/kg /j en une injection Durée du traitement jusqu à examen clinique normalisé et apyrexie de heures sauf si bactériémie associée : 7 jours.